수많은 치료를 받아도 내 여드름 흉터가 낫지 않는 이유 / 여드름 흉터 치료의 본질을 알려드립니다

여드름 흉터 환자들을 1~2개월마다 치료하는 분도 있고, 3개월마다 치료하는 분도 있습니다. 빨리 회복할 가능성이 높은 분들은 좀 더 자주 오시게 합니다. 그런데 안타깝게도 ‘골든타임’을 놓친 분들도 있습니다. 깊고, 유착이 있고, 경계가 뚜렷한 흉터의 경우에는 치료가 더 어렵습니다.

안녕하세요. 피부과 전문의 권인혁입니다. 오늘의 주제는 여드름 흉터가 얼마나 좋아질 수 있는가입니다. 이 주제로 준비해 봤습니다. 흉터 치료는 개인차가 매우 크기 때문에, 이미 치료를 시작하셨거나 치료를 고민하시는 분들은 정말 좋아질 수 있는지, 어느 정도까지 좋아질 수 있는지 궁금해하실 텐데요. 그런 궁금증을 풀어드리기 위해 이 영상을 준비했습니다.

지난 스킨구조대 영상 촬영 때 사진을 보면서 설명해 달라는 분들이 계셔서 이번에는 사진 자료도 준비했습니다. 준비하는 데에도 꽤 시간이 걸렸습니다. 최근 2개월 동안 내원하신 분들 중에서 다양한 여드름 흉터 사례를 골라 10분의 사진 사용 허락을 받고 정리하다 보니 시간이 좀 걸렸습니다.

치료가 까다로운 대표적인 두 가지가 있습니다. 기미와 여드름 흉터입니다. 기미는 주로 레이저 토닝으로 치료해 왔지만, 이후로도 좋은 치료들이 많이 나왔습니다. 여드름 흉터 치료도 최근 2년 사이에 혁신적인 변화가 있었습니다. 첫 번째는 진피 유두층에서 유착된 흉터 섬유를 정확하게 절개해 서브시전 효과를 내고 재생 약물을 주입하는 큐어젯입니다. 두 번째는 쥬베룩과 쥬베룩 볼륨의 등장입니다. 세 번째는 피부 표면 손상을 최소화하는 여러 레이저들입니다. 이 세 가지가 지난 2년간 가장 큰 변화입니다.

이 도구들을 활용해서 제가 어떻게 환자들을 치료했고, 또 얼마나 좋아졌는지 설명드리겠습니다. 먼저 제가 치료 중인 분들의 사진을 모아 봤으니, 초기 상태를 보시고 흉터가 얼마나 좋아질지 한번 예상해 보시기 바랍니다. 사실 사진만으로는 한계가 있습니다. 흉터는 패임이 있어서 3차원으로 봐야 하기 때문입니다. 많은 분들의 흉터가 조명에 따라 더 심해 보이기도 합니다. 2차원으로 보면 경미해 보여도 옆모습이나 특정 조명에서는 심하게 보이는 경우가 많아서 한계가 있지만, 그 점을 감안해서 봐주시면 좋겠습니다.

첫 번째입니다. 보시는 것처럼 붉은 흉터가 많고 오래된 흉터도 있지만, 새로운 흉터가 많은 사례입니다. 결과는 뒤에서 보여드릴 테니 일단 사진부터 보시겠습니다.

두 번째 사례는 대부분 깊게 패인 아이스픽 흉터입니다. 세 번째 사례는 둥글고 울퉁불퉁한 롤링 흉터에 오래된 유착 흉터와 오래된 흰색 흉터, 그리고 턱선의 켈로이드 흉터까지 섞여 있는 다양한 흉터입니다. 네 번째는 민감한 피부입니다. 모공처럼 보이는 아이스픽 흉터가 많고 박스카 흉터도 섞여 있지만, 전체적으로 피부가 붉고 민감해서 조심스럽게 접근해야 합니다. 이 역시 아이스픽 흉터가 많지만 민감한 피부가 함께 섞여 있습니다.

다섯 번째는 사진보다 실제가 더 심해 보이는 경우입니다. 실제로 보면 흉터가 넓게 패여 있어서 피부가 울퉁불퉁합니다. 다섯 번째 사례도 비슷합니다. 날카롭게 경계가 진 흉터보다는 넓고 울퉁불퉁한 흉터가 전반적으로 있습니다.

여섯 번째 사례는 민감한 피부는 아니지만 아이스픽 흉터가 많고, 그중에서도 더 붉고 비교적 새로운 아이스픽 흉터가 많습니다. 모공과 섞여 있습니다. 그다음은 심한 흉터들입니다. 유착 흉터가 많고 아이스픽, 박스카 등 다양한 흉터가 있으며 경계가 매우 뚜렷하고 피부도 꽤 두꺼운 편입니다. 또 다른 사례는 아이스픽 흉터가 많아 모공과 거의 구분이 안 되고, 박스카 흉터도 일부 섞여 있으며 경계가 뚜렷한 흉터가 있습니다. 마지막 사례 역시 심한 유착과 넓은 패임, 날카롭고 깊은 흉터가 있습니다. 이분들은 모두 현재 치료 중인 환자들입니다.

흉터 치료 결과는 개인차가 있지만, 저는 크게 네 가지 요소를 봅니다. 첫 번째는 흉터의 모양입니다. 아이스픽 흉터인지, 박스카 흉터인지, 둥근 롤링 흉터인지가 매우 중요합니다. 두 번째는 흉터의 깊이입니다. 넓지만 얕은 흉터도 있고, 좁지만 깊은 흉터도 있습니다. 사진으로 깊이를 판단할 때는 어둡게 보이고 패인 듯 그림자가 생기는 흉터가 대부분 깊은 흉터입니다. 깊으면 그림자가 생겨 어둡게 보이기 때문입니다. 반대로 같은 흉터라도 어둡지 않고 바닥이 피부색에 가까워 보이면 대개 얕은 흉터입니다. 그래서 깊이는 매우 중요합니다.

세 번째는 유착 정도입니다. 유착이란 비슷하게 패여 보여도 부드럽고 둥근 흉터가 있는가 하면, 같은 깊이라도 아래쪽이 단단해져 있고 흉터 섬유가 촘촘해서 부드럽지 않은 흉터가 있다는 뜻입니다. 표면이나 사진을 보고 유착 정도를 예측할 때는 경계가 날카로울수록 유착이 있을 가능성이 높습니다. 또 흉터가 오래될수록 유착이 있을 가능성이 높고, 피부가 두꺼운 분들도 유착이 있을 가능성이 높습니다. 나이가 많을수록 유착이 있는 경우도 많습니다.

네 번째 중요한 요소는 나이입니다. 20대 초반, 2535세, 30대 후반, 40대와 50대는 치료 반응이 크게 다릅니다. 뒤에서 설명드리겠지만 같은 흉터 모양이라도 20대 초반과 2535세, 그리고 4050대의 난이도는 완전히 다릅니다. 예전에는 2030대 환자분들이 많이 오셨는데, 요즘은 40~50대 환자분들도 많이 치료합니다. 다만 40대와 50대는 치료 난이도가 훨씬 높습니다. 이 네 가지가 치료 결과를 예측하는 데 가장 중요한 요소입니다.

이 기준으로 각 환자들의 치료 경과를 보시면, 첫 번째 환자는 20대입니다. 흉터를 보면 붉은 편입니다. 말씀드렸듯이 새로 생긴 붉은 흉터는 부드럽고 유착이 덜한 경우가 많아서 비교적 잘 좋아집니다. 이분은 현재 치료 중인데, 특히 20대 초반의 경우에는 90~100%까지 좋아지는 분들도 있습니다. 그래서 20대 초반 환자분들은 피부를 거의 정상으로 되돌리는 것을 목표로 치료합니다. 오래된 흉터도 있지만 새로운 흉터는 아주 빨리 좋아집니다.

두 번째 사례도 같습니다. 아이스픽 흉터인데, 아이스픽 흉터는 치료가 비교적 어려운 편입니다. 하지만 예외도 있습니다. 새로 생긴 아이스픽 흉터와 20대의 아이스픽 흉터는 치료 반응이 비교적 좋습니다. 또 아이스픽 흉터 중에서도 깊고 어두운 흉터가 있는 반면, 바닥이 비교적 잘 보이는 흉터가 있습니다. 바닥이 더 잘 보이는 흉터가 상대적으로 더 빨리 매끈해집니다. 깊은 흉터는 시간이 더 걸리지만 결국은 좋아집니다.

세 번째도 비슷합니다. 이분은 주로 아이스픽 흉터가 있었고 30대였던 것으로 기억합니다. 박스카나 롤링 흉터는 없고, 주로 작고 날카롭게 들어간 흉터였습니다. 이 환자도 치료 중이며 붉은 자국은 옅어지고 흉터도 좋아지고 있습니다. 저는 3개월 간격으로 치료하고 있습니다.

네 번째 사례는 급성 흉터와 오래된 흉터가 섞여 있습니다. 흉터가 비교적 심해 보이지만 그렇게 깊지는 않습니다. 그래서 비교적 잘 좋아지고 있습니다. 이 사례는 조심스럽게 접근해야 했습니다. 이 환자도 아이스픽 흉터와 박스카 흉터, 붉은 흉터가 있었는데, 흉터가 붉을 뿐 아니라 바탕 피부도 붉어져 있었습니다. 이런 분들은 다른 병원에서 CO2 프락셀 레이저로 피부에 여러 번 손상을 받은 경우가 많습니다. 이렇게 피부가 예민해진 분들은 자극이 큰 시술을 할 수 없습니다. 그래서 아이스픽과 박스카 흉터가 있더라도 너무 강한 시술은 피해야 하고, 에너지를 조절해야 합니다. 그렇게 하면 이런 유형도 좋아질 수 있습니다.

다음 사례는 흉터가 매우 넓고, 특정 조명에서는 피부가 울퉁불퉁하게 보입니다. 하지만 아주 깊은 흉터는 아닙니다. 경계도 날카롭지 않고 얕은 편입니다. 넓고 울퉁불퉁하지만 치료를 계속하면서 점점 매끈해지고 있습니다. 지금도 계속 치료 중입니다.

다음 사례도 같습니다. 옆모습으로 보면 피부가 울퉁불퉁하지만 흉터 경계가 점점 부드러워지고 피부 표면도 고르게 변하고 있습니다. 반대쪽도 마찬가지입니다. 실제로 보면 많이 좋아졌습니다. 다음 사례도 마찬가지입니다. 보시는 것처럼 흉터가 꽤 심했고 넓었지만, 제 기준에서는 그렇게 깊지는 않았습니다. 표면을 보면 조명에서 울퉁불퉁하게 보이던 부분이 서서히 매끈해지고 있습니다. 앞에서 봐도, 옆에서 봐도, 반대쪽에서 봐도 흉터가 잘 정리되고 있습니다.

다음 사례는 매우 어려운 케이스입니다. 30대 후반이었고, 흉터가 깊고 경계가 날카로우며 아이스픽과 박스카 흉터가 많고 유착도 있었습니다. 아래쪽이 촘촘하게 유착되어 있으면 아무리 레이저를 많이 써도 위로 올라오지 않습니다. 이런 경우에는 흉터 섬유를 풀어주는 시술이 필요합니다. 저는 흉터 전체 부위를 치료하면서 유착을 풀어줍니다. 그다음 깊이에 따라 깊은 층, 중간 층, 표면 층을 겨냥해 세 가지 레이저를 사용합니다. 이 사례에는 큐어젯, 쥬베룩, 레이저를 함께 사용했습니다. 이렇게 유착 흉터는 레이저만으로는 안 되기 때문에 다른 치료를 병행해야 합니다.

참고로 저는 이들 사례에서 섬유화 절개 치료를 처음부터 적용하지는 않았습니다. 먼저 흉터가 치료로 차오르도록 유도합니다. 그래도 충분히 매끈해지지 않으면 나중에 섬유화 절개 치료를 고려할 수는 있지만, 처음부터 하지는 않습니다. 표면만 정리하면 처음에는 매끈해 보일 수 있지만, 나중에 다시 울퉁불퉁해질 수 있기 때문입니다. 그래서 제 첫 번째 목표는 흉터가 올라오고 차오르게 하는 것입니다.

이 사례도 마찬가지로 레이저만으로는 흉터를 올리기 어렵습니다. 그래서 큐어젯으로 유착을 풀고, 쥬베룩 스킨부스터를 함께 사용하고, 깊이에 따라 레이저를 사용했습니다. 이 환자는 3개월 간격으로 4회 치료했습니다. 그래서 흉터가 점점 매끈해지고 있습니다.

이 사례도 같습니다. 흉터가 모공과 거의 구분이 안 될 정도입니다. 이 환자는 나이가 더 많았고 흉터가 깊으며 좁아서 어려운 케이스였습니다. 앞선 사례와 비교하면 역시 유착 흉터이지만, 깊고 모공처럼 보이는 흉터가 많아서 4회 치료 후에도 더 시간이 걸립니다. 앞선 사례가 더 심해 보였지만, 말씀드렸듯이 깊이가 매우 중요합니다. 심한 정도나 넓이보다 깊이가 더 중요해서, 작아 보여도 깊으면 매끈해지는 데 시간이 더 걸립니다. 이분도 3개월 간격으로 4회 치료를 받았고 많이 좋아졌습니다.

마지막 사례도 같습니다. 이 환자도 3회 치료했는데, 30대였던 것으로 생각합니다. 실제로 보면 유착이 더 심하고 흉터도 깊으며 아이스픽과 박스카 흉터가 많았습니다. 이런 경우에는 유착을 풀어줘야 합니다. 저는 유착을 풀고 쥬베룩을 주입해 회복을 돕고, 레이저도 함께 사용했습니다. 역시 3개월 간격으로 치료했습니다.

제가 예전에도 말씀드렸지만, 저는 12개월마다 치료하는 환자도 있고 3개월마다 치료하는 환자도 있습니다. 그 기준은 급성 흉터가 있거나 20대 초반이거나, 이른바 골든타임에 있는 분들입니다. 빨리 회복할 가능성이 높은 분들은 비교적 자주, 빠르면 한 달 간격으로, 늦어도 23개월 간격으로 봅니다. 반면 골든타임을 놓친 분들도 있습니다. 이미 흉터가 너무 깊고 유착이 심하고 경계가 뚜렷한 분들입니다.

그런 분들은 자주 오실 필요가 없습니다. 예전에는 레이저로 피부를 일부러 손상시키고 회복을 기다린 뒤 반복하는 방식이었습니다. 손상이 회복되는 데 한 달이 걸린다고 보고 한 달 주기로 반복했던 것입니다. 그런데 제가 제안한 방법은 흉터 아래에 유익한 성분을 주입하고, 유착이 풀린 흉터에 레이저를 자극해 한 달만 작용하는 것이 아니라 2~3개월 이상 재생이 이어지도록 하는 방식입니다. 그래서 이런 오래되고 유착이 심하며 심한 흉터는 국내 환자분들은 3개월마다 치료하고, 해외 환자분들은 6개월마다 치료하기도 합니다. 이 점을 참고하시면 됩니다.

심한 유착 흉터도 마찬가지입니다. 흉터가 어떻게 좋아지는지를 예측하는 네 가지 요소는 모양, 깊이, 유착, 나이입니다. 저는 이 네 가지가 가장 중요하다고 생각합니다. 그런데 이 중에서도 제가 가장 중요하다고 느끼는 요소는 따로 있습니다. 더 많은 환자들을 치료하면서 확신이 생기면 말씀드리겠습니다.

오늘은 이 네 가지 기준으로 사례를 설명드렸고, 예외도 있었습니다. 그 외의 사례들은 대체로 예상한 대로 진행되고 있습니다. 오늘 다양한 사례를 보여드렸는데, 20대와 30대 중반 환자분들이었습니다. 느끼셨겠지만 40대와 50대 사례는 없었습니다. 그 정도는 차원이 다르기 때문입니다. 다음에 기회가 되면 40~50대 환자 사례도 보여드리겠습니다.

이번 영상 준비에도 시간이 꽤 걸렸습니다. 10명의 환자분들 각각에게 동의를 받는 데 시간이 걸렸고, 제가 직접 모자이크 처리도 해야 해서 한 달 정도 걸렸습니다. 준비에 시간이 많이 들었지만, 오늘 영상이 도움이 되셨다면 좋아요와 구독 부탁드립니다. 많은 분들이 좋아해 주시면 다음에도 또 준비해 보겠습니다. 이상 오가나셀 피부과 동대문점 피부과 전문의 권인혁이었습니다. 감사합니다.