코수술 후 보형물, 코끝연골 제거해도 괜찮을까?｜증상별 실제 사례들로 보는 코 전체제거 후기｜이물감, 콧구멍짝짝이, 염증, 모태코

こんにちは。チャーミン美容整形外科のミンソンギ院長です。

今日は、鼻に違和感があったり、痛みがあったり、不安があったり、壊れたり、拘縮や炎症が起きたりと、さまざまな理由で鼻の除去手術を考えている方に向けて、除去手術の核心である鼻の全体除去手術について一緒に見ていく時間にしましょう。

鼻の全体除去手術というのは、言葉通り、鼻手術をしたときの材料をすべて取り除いて、元の鼻の状態に戻す過程の手術です。鼻手術では鼻柱と鼻先の手術があるように、鼻の除去手術もまた、鼻柱を除去するものと鼻先を除去するものがあります。普通、プロテーゼ除去というのは鼻柱を除去する手術のことで、全体除去というのは鼻柱と鼻先を除去する手術のことだと一般的に言います。

ですが、こういった除去手術は、単純に以前手術をした材料を取り除くことにスポットを当てると、除去してから拘縮になったり、つぶれた形や変形した形が全然矯正されなかったりして、壊れたままの状態をそのまま保つ形で手術が終わるケースがあります。実は、こういった除去手術は除去が中心ではありますが、より重要なのは、壊れたり、つぶれたり、変形したりしている状態をどう補って、きれいな姿に、そして正常な生活をしていけるように戻れるかという点です。これが一番重要なポイントです。

鼻の除去手術は、以前に手術をしたときに使用した材料、そして除去手術をする理由、そして副作用があったか、さらに時期によって方法と結果がとても違います。こうした時期、材料、理由によって異なる手術ケースを一緒に見てみようと思います。

【ケース1（異物感、不安感で除去してほしい場合）】 こちらの患者さんは4年前に、鼻中隔が曲がっていて鼻先もついでに一緒にしようとして、耳鼻咽喉科で鼻中隔湾曲症手術と一緒に鼻先を高くした方です。鼻手術後に除去したかった理由は、不安で不便で、異物感が主な原因でした。

患者さんは鼻中隔湾曲症手術のついでに鼻中隔も使いましたが、相変わらず鼻中隔はすごく曲がっていて、手術で鼻中隔を使用してもそれでも足りなくて、寄贈軟骨も使いました。しかし軟骨が丈夫ではなく、全部片寄って崩れている状態でした。

それに、鼻中隔を採取したときも多少ダメージがあったようですが、ほぼ鼻中隔穿孔になりかけている状態で、鼻中隔に穴が開く直前の状態でした。こういったことが結局、息を吸いにくくなり、不安感につながりました。このケースでは、もし炎症でも起きたら、もう取り戻せない状態までつながる状況でした。

こういった方は、実は副作用があったりとてもひどい問題があったケースではありません。また拘縮になっていなかったので、普通、不安感や不便さ、将来への心配で除去する場合には問題にならなかったので、大体元の鼻に近いところまで戻っていける場合が多いです。

それでこの方は鼻全体除去を行い、また鼻先に軟骨が曲がっていたことも再配置を通じて整えたので、手術前とほぼ同じに元の鼻に戻ることができました。

【ケース2（曲がり、鼻穴非対称、鼻づまり）】 次は8ヶ月前に手術を受けた方です。手術は耳軟骨、シリコン、寄贈軟骨、鼻中隔軟骨を使って行いました。除去の主な原因は、手術をしてから鼻穴が非対称になり、息を吸いづらくなったこと、また以前も炎症で大変だったので不安だということで、すべてを除去したいと依頼してきた方です。

手術後の写真と比べてみると、患者さんは手術前から鼻柱にあった炎症のせいで、なんとなく触れる感じもあって、それを除去してほしいということでした。そこで、シリコンを除去して鼻柱に触れる異物感をすべてなくし、寄贈軟骨と鼻中隔軟骨が片方に倒れて飛び出し、息を吸う通路が詰まっていたものもすべて除去して、軟骨の再配置によって完璧に改善できたケースです。

全般的に除去したにもかかわらず鼻の形があまり崩れず、元の鼻のように戻っていて、さらに鼻穴が曲がっていて不便だったところや、機能的に息苦しかった不便さ、不安感のようなものはすべて改善できた様子です。

今回のケースの場合、手術したものの使い方が間違っていたり、力のバランスが合わないまま倒れて鼻穴の非対称になり、このせいで息を吸う機能的なところまで問題になったケースですが、こういったケースでは、除去して軟骨を再配置することによって形まで整えてあげれば、単純に曲がった形を整えるだけではなく、息を吸う機能まで良くなる場合が多いです。なので、手術をしてから副作用、特に曲がったり倒れたり落ちたケースでは、除去するのが一番安全で確実な方法になる場合もあります。

【ケース3（炎症発生）】 次のケースは炎症ケースです。このケースは少し変わっていましたが、患者さんは16年前に初めて手術をして、10年前に2回目の手術をして、問題なく生活していた方です。病院に来た時も「全然問題ないです」「ただ鼻が若干むくんだようです」「点検に来ました」と言った方です。

実際に、手術前の写真とCTを比べてみると、全般的に若干上がっていますが、大きなむくみや赤くなったり、いわゆる炎症という症状は明確ではなく、ただ鼻柱のほうに若干くっついている感じで、CTでもやっぱり鼻柱の方が若干むくんでいるかなという程度の所見でした。

しかし、このケースは典型的に慢性炎症と呼ばれるケースです。手術をしてから、シリコンとプロテーゼの周りにカプセルが明確に形成されている場合には、炎症が起きたとしても表面に症状が現れるのではなく、中に局所的にたまっている場合が多く、そういうケースは炎症が全般的に鼻に広がっているわけではないですが、拘縮になったケースです。CTで明確に膿がたまっている様子が見られ、やはり黄色い膿と一緒にひどい炎症所見が見られた患者さんです。

この方の場合、鼻の中に入っているすべての材料を全部除去して、長い間たまっていた膿とプロテーゼ、そして移植されたすべての材料を除去し、これ以上拘縮にならないように十分に中の組織をきれいに片付けたケースです。

このケースの場合は、炎症が起きて結構長い間放置されたケースで、そのせいでかなり拘縮になってしまったケースです。なので、除去したとしても上がっていた鼻が下がったりすることではなく、それでも除去してから鼻がひどく壊れたり、もっと醜くなったりせず、それ以上の拘縮を防げるということが最善の方策でした。

美容整形外科では普通、応急手術はありませんが、炎症のケースは実際には美容整形外科的には応急に準ずる状況だと見られます。こういったことが放置された時、もっとひどい拘縮や副作用につながる可能性もあるので、できるだけ早めに診断を受けて除去することがよいです。

一般的に、除去ケースとは違って形のことや不安感などではなく、副作用とか合併症が起きて除去したわけですので、再配置をしてきれいな形に作るかどうかは、あまり勧めなくてもいいことがあります。こちらの方は、除去することによってこれ以上壊れることを防ぎ、また除去後にもあまりおかしくならず、いろいろと同時に得ることができたケースだったと思われます。

今日見ていただいた3つのケースのように、実は除去手術をする理由は多様にあります。客観的な理由、不便、あるいは怖さ、不安など、原因はとても多いですが、大体、除去した方はむしろ鼻手術を受けた方より満足感が高い場合が多いです。どうしてかというと、これまで生きていて一番気になった所をなくしたからです。

除去手術は除去だけではなく、今まで持っていた形としておかしかった所、そしてこれから来るかもしれない所まで考えて、こういったことを矯正することも一緒にすると、除去した後も問題なく一生気軽に生活していける、重要な要因になるのでしょう。

除去手術を悩んでいる時は、単純に除去だけする病院より、再手術が上手で、鼻についての理解度が高い所、除去するときもそこまで悩んでできる病院を探すのがとても重要です。そういった病院の中には、私たちの病院もありますので、いらして相談してみれば、私が知っている限り十分に深く一緒に悩んで、解決策も提案するようにします。