코수술 후 제거 수술을 하면 코가 무너진다? 주저앉는다?｜코 보형물, 실리콘, 전체제거 전 가장 궁금했던 질문!

안녕하세요. 차민성과 민성기 원장입니다. 오늘은 코 제거 수술을 계획하면서 상담을 받다 보니 제일 많이 들었던 얘기 중 하나인, “코끝이 무너진다”, “콧등이 무너진다”, “코가 주저앉는다”는 말에 대해 이야기해 보겠습니다. 이런 얘기를 많이 들으시고 걱정스러운 눈빛으로 병원을 내원하시는 분들이 굉장히 많습니다. 그래서 이런 얘기들이 과연 왜 나오는지, 또 이런 것들을 우리가 사전에 어떻게 판단해 볼 수 있는지 오늘 같이 이야기를 나눠 보려고 합니다.

첫 번째로, “코가 무너진다”는 표현이 단순히 어디가 무너지는지, 어디가 무너지고 어떤 변화가 있을지를 먼저 생각해 봐야 합니다. 원장님들이 말씀하시는 게 코끝이 무너지는 걸 얘기하는 건지, 콧등이 무너지는 건지, 비주가 무너지는 건지에 대해서 더 명확하게 생각해 봐야 하는데, 실제로 코수술을 할 때 무너지는 일들은 단순히 코수술을 한 뒤 마음에 안 들어서 빼고 원상 복구시키는 그런 수술에서는 거의 일어나지 않습니다. 실제로는 아무런 문제 없이 제거하고 깔끔하게 종결되는 경우가 98% 이상입니다.

그런데 특별한 상황에서는 무너지는 것을 예상할 수가 있습니다. 수술을 여러 차례 했거나, 수술 과정에서 염증 같은 것들이 일어났었고, 수술을 하고 나서 코 안쪽 기둥이 완전히 구겨져서 찌그러져 있거나 하는 구축이나 변형 상태가 심한 분들은 저희가 여러 가지를 통해서 무너질 것이다, 아니면 구겨질 것이다, 변형이 올 것이다라고 예측할 수가 있습니다. 이런 상황에서는 조금 더 조심스럽게 접근하는 경우가 있습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 무너진다는 표현은 콧등이나 코끝, 비주 쪽이 해당이 되고, 콧등이 무너지는 경우에는 대부분 비중격을 너무 많이 파손시키거나 너무 많이 채취하는 경우입니다. CT에서 실리콘이 차지하고 있는 공간과 그 바깥쪽의 위치를 살펴봄으로써, 코등 쪽에 있는 비중격이 받치고 있는 위쪽 날개연골이 주저앉는, 소위 말하는 안장코 형태로 무너지는 것을 예상할 수가 있습니다. 그래서 해당 부위가 굉장히 빈 공간이 클 것으로 예상되는 경우에는 어떻게 채울지, 무엇으로 채울지 사전에 상담을 하고, 여기가 주저앉았을 때 무엇으로 채우겠다는 계획을 세워야 합니다.

두 번째는 콧대는 괜찮은데 콧끝이 너무 구겨져서 떨어질 것으로 예상되는 부분입니다. 정말 많이 떨어질지, 구겨질지, 코끝에 텐션이 얼마나 가해져 있는지를 미리 판단하고, 상황에 따라서 전체 제거를 하지 않는 것을 권유하거나 안전한 대체 물질이나 대체 조직들로 채우는 것들을 보통 고려합니다. 실제로 코끝의 경우에는 코 안쪽에 있는 비주의 연골과 콧날개연골이 손상이 심한 상태에서 기둥으로 지지하고 있는 경우, 제거했을 때 무너짐이나 망가짐 같은 것들이 실제로 발생할 수 있습니다.

대부분 무너지는 방식은 코 안쪽에 지지하고 있는 연골이 제거되면서 안쪽에 있는 비주 쪽의 콧날개연골이 완전히 구겨지거나, 구겨지면서 안쪽으로 말려 들어가는 형태로 발생됩니다. 이런 경우에는 제거 수술을 하면서 안쪽 기둥 쪽을 진피나 알로덤이나 연골 같은 것들로 살짝 비주를 고정해 주면 안쪽에서 구겨지거나 안쪽으로 말려 들어가는 것을 상당히 예방할 수 있습니다.

세 번째 비주의 경우에는, 비주 쪽에서 여러 번 수술을 하면서 구축이 왔거나 찌그러졌거나, 또는 염증이 생겼었거나 너무 여러 번 수술해서 안쪽으로 살짝 말려 들어가 있는 분들은 수술하고 나서 비주 쪽이 안쪽으로 말려 들어가는 정도의 변형이 생길 수가 있습니다. 염증이 있었던 케이스에서는 사실 이것을 복원하거나 예방할 수는 없고, 염증을 먼저 호전시킨 뒤 나중에 비주를 재건하거나 비주 구축, 안장코를 개선하는 방향으로 생각해야 합니다. 그런 것이 아니라 조금의 단차가 있거나, 살짝이라도 비주를 버티는 힘이 떨어져서 안쪽으로 말려 들어갈 것 같은 경우에는 비주에 진피나 연골 같은 것을 이식해 더 보완하는 형태로 같이 교정이 가능합니다.

물론 이전 수술이 너무 험악했고 망가짐이 심했던 분들은, 사실 아무리 제거 수술을 완벽하게 한다 하더라도 약간의 손상이나 변형 같은 것들이 동반될 수가 있습니다. 이런 경우에는 단순히 제거해서 모든 것을 끄집어낸다는 개념보다는, 제거를 하면서 보완하고 더 이상 무너지지 않도록 조절해 주는 것이 가장 중요한 수술 방법이고 테크닉 중 하나라고 할 수 있겠습니다.

그렇기 때문에 마치 물건을 조립하고 나사를 조이고 하는 것이 아니라, 안쪽에 있는 구조들을 다 펼치고 집어넣었던 재료들을 제거하고, 그들의 밸런스와 상처가 나오면서 변할 수 있는 모습까지 다 감안해서 교정해 줘야 되는 작업이 동반됩니다. 단순히 집어넣었던 것을 풀러서 꺼낸다, 원상 복구한다는 개념이 아니라 제거를 하면서 모양 이상이 없게, 살아가면서 위화감이 없을 수 있게 만들어 주는 것이 굉장히 중요한 고난이도 수술 중 하나입니다.

그렇기 때문에 제거 수술이라 하더라도 재수술의 경험이 많으신 분께, 제거 수술을 어떻게 완벽하게 그리고 조금 더 보완할 수 있는 방식으로 할 수 있는지를 같이 고민하는 것이 굉장히 중요합니다. 어떤 분들은 “빼기만 하면 되는 거잖아” 이렇게 생각하시는 분들도 있으세요. 그런데 제거 수술은 단순히 빼는 수술이 아니라 그 코 안에 있는 구조를 전부 다 이해해서, 이 구조들이 어떻게 만들어졌을 때 외관상으로 변형이 생기지 않을 수 있는지를 전반적으로 이해하실 수 있는 분들이 할 수 있는 수술입니다. 그렇기 때문에 제거 수술은 가급적 코성형에 대해서 이해도가 높으시고 경험이 많으신 분에게 수술을 하는 것이 사실 가장 안전합니다.

실질적으로 물론 무너지거나 구겨지거나 망가지는 경우가 있긴 하지만, 그 빈도 자체는 아주 높지 않고 일반적으로 정상적인 수술을 하신 분들에서는 무너지거나 망가지거나 하는 경우는 거의 발생하지 않습니다. 또한 그런 것들이 생긴다 하더라도 저희 병원에서는 진피 이식이나 연골 이식, 연골 재배치를 통해서 제거하면서도 변형이 일어나지 않도록 최선을 다해서 복원을 해 드리고 있으니 너무 걱정하지 마시고, 이런 부분에 대해서 내가 겁먹지 않고 한번 상담을 통해 교정할 수 있는 방안을 같이 고민해 보겠다는 마음가짐으로 내원해 주시면 같이 논의드리도록 하겠습니다.