안녕하세요. 차민성형외과 민성기 원장입니다. 오늘은 코끝에 염증으로 돌출된 부분이 있었는데, 단순히 뾰루지로 생각했던 케이스에 대해서 과정부터 결과까지 함께 살펴보도록 하겠습니다.

저희 병원에 내원하실 때는 코끝에 뾰루지가 있다는 것을 주소로 오셨는데, 사진에서 보시다시피 코끝에는 빨간색 혹 같은 것이 튀어나와 있었습니다. 작년부터 뭔가 코끝에 빨갛고 튀어나온 것 같은데 해서 병원에 갔더니 뾰루지라고 하면서 항생제를 받아 왔었고, 먹어도 호전이 안 돼서 다시 갔더니 바늘로 터쳐 주더라, 이렇게 해서 내원하셨던 분입니다. 그래서 별문제 없는 줄 알고 항생제만 계속 드시면서 지내셨는데, 이게 점점 커지면서 살도 튀어나오는 것 같아서 걱정이 되셔서 내원하셨던 분입니다.

환자분은 일단 CT를 먼저 찍어 봤었고, CT를 살펴보니 역시나 코끝에 튀어나와 있는 곳으로 실리콘 끝부분이 맞닿아 있는 모습이었습니다. 이런 경우는 사실 단순히 코에 뾰루지가 생겨서 염증이 생겼다고 보지는 않고, 정확하게는 실리콘에 염증이 생겨서 코끝으로 뚫고 나왔고, 그 고름이 뚫고 나왔는데 그 원인이 해결되지 않으니까 염증 조직들이 구멍에서 계속 차오르는 형상으로 생각하게 됩니다.

이런 경우는 정확하게는 화농성 육아종이라는 표현이 있는데, 정상적으로 살이 차오르는 것이 아니라 염증으로 변형되고 오염된 조직들이 지속적으로 증식하면서 해당 부위를 채우고, 일종의 종기처럼 만들어진 것이죠. 그래서 이번의 경우에는 해당 부분이 마치 구멍이 뚫린 상태라고 보는 것이 맞고, 1차적으로는 보형물을 제거하고 2차로는 회복을 시키고 3차로는 재수술을 하는 것을 계획하였습니다.

1차로는 염증에 대한 해소가 필요하기 때문에 코안을 절개해서 보형물을 제거하고 코끝에 있는 염증 조직들을 살펴봤는데, 역시나 보형물을 제거하자마자 코끝에는 함몰이 시작을 했고, 수술한 지 한 달 정도만 지났는데도 역시나 구멍이 뚫렸던 부분은 굉장히 함몰이 심하게 온 분이었습니다. 그래서 경과를 보면서, 이 부위는 나중에 수술할 때 메우는 것은 해결도 어렵고 또 결과도 좋지 않기 때문에 재수술을 기다리는 6개월 정도 동안에 그전에 미리 함몰을 채우는 진피 이식 수술을 하자고 환자분과 논의하고, 제거 수술하고 약 두 달 정도 지나서 2차 수술을 계획하였습니다.

진피가 가장 두꺼운 등에서 피부를 손톱만큼 채취해서 이 코끝에 함몰된 부분에 채워 드렸고, 채워 주자마자 일주일 만에 함몰은 완벽하게 개선이 되었고 까맣게 색깔 변화가 돼 있던 것 역시 완벽하게 색깔도 정상의 코 상태로 돌아온 모습입니다. 그래서 환자분은 2차 수술, 코끝에 진피 이식을 한 후 한 5개월이 지나서 3차 수술을 계획하였고, 3차 수술은 역시나 염증으로 인한 구축코이기 때문에 자가 연골을 이용해서 코끝을 연장하고 코끝의 모양을 만들어 주고, 콧대가 낮았던 것들을 전부 다 교정하는 재건 수술까지 성공적으로 진행을 하였습니다.

수술 전부터 수술 후까지 살펴보면, 코끝에 뾰루지처럼 나 있던 부분은 제거하자마자 함몰이 되었다가 진피 이식을 해서 개선이 되었고, 최종 제거 수술을 해도 특별히 함몰이나 구축은 관찰되지 않고 잘 개선이 된 모습입니다. 맨 처음 수술 전부터 이미 들려 있던 구축의 상태가 경과 과정 중에서 추가적인 구축이 발생하지 않고, 최종적인 수술 후에는 아주 연장까지 잘 된 모습입니다.

이처럼 어떻게 보면 실리콘이 뚫고 나온 상태로 저 정도로 화농성 육아종이 생길 정도면 최소 6개월에서 1년 정도는 방치가 된 케이스인데, 굉장히 구축도 심했고 염증도 심했던 케이스였습니다. 저희가 실리콘 제거와 그 제거된 후에 함몰까지 복원을 시키고, 그리고 그에 대한 재건 수술까지 세 번의 수술을 통해 교정했던 케이스입니다.

물론 어떤 분들은 한 번에 해결하기를 원하거나 최대한 빨리 해결하기를 원하시는 경우가 간혹 있는데, 이렇게 오래 곪고 망가진 케이스에서는 순차적으로 염증을 해소하고, 먼저 개선할 수 있는 것은 개선하고, 나중에 재건을 하는 이 세 번의 순차적인 수술을 통해서 하는 것이 최종 수술 후에도 부작용을 줄일 수 있고 예측 불가능한 상황으로 이끌 수 있는 것을 막을 수가 있습니다.

내 코가 구축이 있거나 실리콘이 노출이 됐거나 망가졌다고 생각이 됐을 때는 조금 더 마음의 여유를 갖고 재건 수술을 순차적으로 어떤 타깃을 어떻게 해결할지를 제시해 줄 수 있는 선생님들과 한번 깊은 상의를 하시고 이런 수술을 계획하는 것이 가장 좋겠습니다. 이 케이스는 사실 전후 과정을 보면 그냥 잘 됐네 하고 생각하겠지만, 굉장히 환자분도 아픔이 많았던 케이스였고 수술 과정 중에서도 저도 굉장히 신경을 많이 쓰고 어떻게든 최선을 다해서 일상 복귀를 해드릴 수 있도록 노력했던 케이스였습니다. 결과는 의사와 환자가 모두 만족하는 결과를 가졌기 때문에 이런 케이스를 여러분들과 함께 공유하고자 오늘 자리를 마련하였습니다.

아무리 망가진 케이스라 하더라도 어떤 방식으로든 고민을 해서 해결할 수 있는 방법을 제시해 드리고 있으니까 너무 상심하지 마시고, 여러 방법들을 고민할 수 있는 병원을 찾아서 같이 한번 논의를 해 보시는 것이 좋겠습니다.

5번째 코재수술｜코끝에 튀어나온 뾰루지? 염증?｜코 보형물 제거부터 코끝 함몰, 구축코 재건까지 회복과정!