5번째 코재수술｜염증과 구축으로 비주 괴사, 말림, 콧구멍 찝힘, 비중격 천공까지!?｜코 재건 실패로 자가늑연골 채취만 3번째..😟극한코 케이스 리뷰

안녕하세요. 차민성형외과 민성 원장입니다. 오늘은 정말 어려웠던 케이스였습니다. 비주, 코 안쪽 구조, 콧대, 코끝까지 전부 다 파손돼 있고 구축이 와 있어서 사실 의사로서도 너무 어려웠던 한계에 직면했던 케이스였는데, 일단 수술 자체도 어렵기도 했고 결과는 그래도 만족스러운 정도가 되어서 여러분들께 한번 같이 나누면서 논의를 해 볼까 해서 이 케이스를 같이 살펴볼까 합니다.

환자분 수술 전 모습입니다. 환자분 정면에서는 콧대는 있어 보이는데 코끝에 콧구멍이 양쪽이 찝혀 있고 비주가 없어졌나 하는 모습이고, 측면에서 봤을 때는 미간은 너무 과한 것 같은데 코끝이 굉장히 들려 있고 비주가 왜 안 보이지 하는 모습입니다. 하단에서 봤을 때는 역시나 양쪽 콧날개가 찝혀서 안쪽으로 말려 들어가 있고, 비주는 정상의 모습보다 매우 좁아지고 안쪽으로 함몰된 모습이고, 45도에서 봤을 때 역시 이 비주의 중앙 부분이 안쪽으로 푹 꺼져 있어서 전형적으로 비주와 기둥 쪽이 아주 망가졌고 콧구멍 안쪽 구축이 왔었던 케이스입니다.

CT 사진을 보면 현재 콧대에서부터 코끝 바로 위까지 실리콘이 들어가 있는 모습이고, 단면에서 봤을 때는 비중격 쪽에 기둥 자체가 화면의 좌편, 환자한테는 오른쪽으로 넘어져 있어서 구겨져 있는 모습입니다. 그리고 양쪽 콧날개가 찌그러져서 말려 들어가 있어서 코끝에서는 살짝 없어진 것처럼 보이는 굉장히 심한 구축이 있습니다.

환자분의 경우에는 정말 사진으로 보셨던 것들보다 훨씬 처참할 정도로 코 안의 상태가 엉망이었는데, 사진에서 보이는 조금 찝혀 있는 것, 비주가 없는 것 말고도 비중격 쪽에 천공이 있었고 비중격 천공 부위에 이전에 수술했던 재료가 노출이 돼 있는 상황이었고, 이미 이전에 수술을 하면서 자가늑연골을 두 번이나 사용을 해서 남아 있는 자가늑연골도 사용할 수 있는 것이 하나밖에 없었던 상황이었습니다.

또한 비주 자체가 안쪽으로 말려 들어간 정도가 굉장히 심해서 이런 수술은 나중에 재건을 한다 하더라도 비주 자체가 없어서 코를 덮고 나올 수가 없는 그런 상황이 예상이 되기 때문에 비주를 먼저 재건하는 것이 맞다고 판단을 하였고, 첫 번째 수술에서는 어쨌든 염증의 원인이 될 수 있을 만한 것들, 위험 요인들을 모두 제거를 하고 천공이 있었던 부분들을 봉합할 수 있는 만큼 봉합을 해 주고, 또 비주가 말려 들어간 것들을 재건을 먼저 해 줘서 2차 수술이 원활하게 진행이 될 수 있는 초석을 마련하기 위해서 첫 번째 수술을 먼저 진행하고, 그다음에 안정이 된 한 6개월 정도 지나서 2차 수술을 진행하자고 계획하였습니다.

1차 수술하고 2개월이 지난 모습입니다. 정면에서는 그래도 비주 위 콧구멍 쪽에 찝힘이 약간은 개선된 모습이고, 아무래도 이제 실리콘을 제거를 했기 때문에 콧대 역시 측면에서 봤을 때는 낮아진 모습입니다. 비주를 재건을 하기는 했으나 사실 비주 자체가 완전히 살아난 것은 아니고, 추후에 수술했을 때 비주를 덮을 만한 여유 공간을 만든다는 개념에서 비주 재건을 한 것이기 때문에 1차 수술 후에도 그렇게 비주가 돌출이 되었다, 도드라지게 나왔다, 재건이 됐다라고 생각이 들지는 않지만 그래도 비주의 여유 공간이 생긴 모습을 보이고 있습니다.

현재는 2차 수술하고 1개월이 지난 시점의 사진입니다. 정면에서 봤을 때는 콧대도 위화감이 없이 너무 과하지도 않고 부족하지도 않은 정도의 모습으로 콧대의 라인이 잡혀 있는 점, 코끝이 완전히 찝혀 있어서 콧구멍이 정면에서 봤을 때 이상했던 부분들이 누가 봐도 괜찮은 정도라고 생각이 들 정도로 잘 개선이 된 점, 측면에서 봤을 때 미간의 높이부터 코끝의 높이까지 적당한 경사도로 코의 모습이 유지가 되고 있는 점, 그리고 하단에서 봤을 때 역시나 없어졌던 비주가 다시 생긴 점들이 수술의 성공적이었구나 생각할 수 있게 되는 대목이었습니다.

수술 당시에도 코 안에 비중격 점막 자체를 살펴보니까 비중격 연골이 있고 양쪽에 점막이 있고, 이 양쪽에 포켓을 만들어서 우리가 자가늑연골을 삽입하는 공간이 있어야 되는데 이분은 코 안쪽에 열었더니 비중격 점막이 붙어 있는 상태였어서 이걸 양쪽으로 가르는 게 마치 접착한 한 장을 두 개로 가르는 것 정도로 어려운 상황이었습니다. 점막을 갈랐을 때 양쪽 점막이 찢어지지 않고 손상되지 않도록 만드는 것이 가장 중요한 상황이었는데, 이런 극한의 어려움의 상황에서 수술이 진행이 되었었고, 저 역시도 굉장히 어렵고 난해하다, 그리고 너무나 걱정이 많이 될 정도로 어려운 수술이었는데 사실 수술 결과로만 보면 전후 차이가 너무나 분명하고 환자분이 원하셨던 것은 그냥 정상처럼 만들어 주세요라고 했었는데 수술 후의 모습을 보면 보시다시피 만족스럽고 누가 봐도 정상의 모습을 떠나서 또 모양도 좋은 정도로 잘 되었어서 저도 의사로서 굉장히 보람되었던 케이스였고, 환자분도 감사하다, 자기가 인생을 다시 사는 것 같다, 고맙다 하면서 굉장히 웃으시면서 감격해 하고 기뻐했었던 케이스입니다.

이렇게 어려웠던 케이스를 우리가 이제 어떻게 해결해 갔었는지, 어떤 곳에 초점을 맞췄고 이 과정들을 제가 환자분께 어떻게 설명을 했고 환자분이 그걸 어떻게 따라왔는지 이런 것들을 사실 여러분들께 공유드리고 싶어서 영상을 촬영하게 되었습니다. 정말 어려웠던 케이스였는데 결국 저를 믿고 또 환자분도 생활 패턴도 잘 챙겨 주시고 또 열심히 노력 많이 하시고 하셨거든요. 그래서 이렇게 좋은 결과가 나타날 수 있었다고 생각을 합니다.

이렇게 구축코에 직면을 하거나 코가 망가진 분들께 좀 말씀을 드리자면, 저희는 구축, 망가진 코, 부서진 코, 돌이킬 수 없는 코가 된 분들을 어떻게 도와드릴지 연구하고 고민하고 항상 노력을 하고 있습니다. 그래서 그런 상황에 닥치시면 일단 한번 찾아와 주시면 같이 방법을 고민해 드리고 좋은 방법이 있으면 제안드릴 수 있도록 하겠습니다. 혼자 고민하지 마시고 저희랑 같이 상담할 수 있고 같이 길을 열어갈 수 있도록 찾아보시기 바랍니다.