안녕하세요. 차민성형외과 민성 원장입니다. 오늘은 정말 어려웠던 케이스였습니다. 비주, 코 안쪽 구조며 콧대며 코끝이며 전부 다 파손돼 있고 구축이 와 있어서, 사실 의사로서도 너무나 어려운 난관에 직면했던 케이스였는데요. 수술 자체도 어렵기는 했지만 결과는 그래도 만족스러운 정도가 되어서, 여러분께 한번 같이 나누면서 논의해 볼까 해서 이 케이스를 같이 살펴보려고 합니다.

환자분 수술 전 모습입니다. 환자분은 정면에서 콧대는 있어 보이는데, 코끝의 콧구멍이 양쪽으로 찝혀 있고, 비주가 없어졌나 싶은 모습입니다. 측면에서 봤을 때는 미간이 너무 과한 것 같은데 코끝이 굉장히 들려 있고, 비주는 왜 안 보이지 싶은 모습입니다. 하단에서 봤을 때는 역시나 양쪽 콧날개가 찝혀서 안쪽으로 말려 들어가 있고, 비주는 정상적인 모습보다 매우 좁아지고 안쪽으로 함몰된 모습입니다. 45도에서 봤을 때 역시 비주의 중앙 부분이 안쪽으로 푹 꺼져 있어서, 전형적으로 비주와 기둥 쪽이 아주 망가졌고 콧구멍까지 구축이 왔던 케이스입니다.

CT 사진을 보면 콧대에서부터 코끝 바로 위까지 실리콘이 들어가 있는 모습입니다. 단면에서 봤을 때는 비중격 쪽 기둥 자체가 화면의 왼쪽, 환자분에게는 오른쪽으로 넘어져 있어서 구겨져 있는 모습이고, 양쪽 콧날개가 찌그러져서 말려 들어가 있어 코끝에서는 살짝 없어진 것처럼 보이는 굉장히 심한 구축이 있습니다.

환자분의 경우에는 사진으로 보셨던 것보다 코 안의 상태가 정말 처참할 정도로 엉망이었습니다. 사진에서 보이는 약간 찝혀 있는 모습, 비주가 없는 것 외에도 비중격 쪽에 천공이 있었고, 비중격 천공 부위에 이전에 수술했던 재료가 노출돼 있는 상황이었습니다. 이미 이전에 수술하면서 자가 늑연골을 두 번이나 사용해서, 남아 있는 자가 늑연골도 사용할 수 있는 것이 하나밖에 없었던 상황이었습니다.

또한 비주 자체가 안쪽으로 말려 들어간 정도가 굉장히 심했습니다. 이런 수술은 나중에 재건을 한다 하더라도 비주 자체가 없어서 코를 덮고 나올 수 없는 상황이 예상되기 때문에, 비주를 먼저 재건하는 것이 맞다고 판단했습니다. 첫 번째 수술에서는 염증의 원인이 될 수 있는 위험 요인들을 모두 제거하고, 천공이 있었던 부분들을 봉합할 수 있는 만큼 봉합해 주었습니다. 또 비주가 말려 들어간 부분을 먼저 재건해서 2차 수술이 원활하게 진행될 수 있는 초석을 마련하기 위해 1차 수술을 진행하고, 그다음 안정이 된 약 6개월 정도 후에 2차 수술을 진행하기로 계획했습니다.

1차 수술 후 2개월이 지난 모습입니다. 정면에서는 비주 위 콧구멍 쪽의 찝힘이 그래도 약간 개선된 모습이고, 실리콘을 제거했기 때문에 측면에서 봤을 때 콧대는 낮아진 모습입니다. 비주를 재건하기는 했으나 사실 비주 자체가 완전히 살아난 것은 아닙니다. 추후 수술했을 때 비주를 덮을 만한 여유 공간을 만든다는 개념에서 비주를 재건한 것이기 때문에, 1차 수술 후에도 비주가 돌출되거나 도드라지게 나와서 완전히 재건됐다고 생각되지는 않습니다. 그래도 비주에 여유 공간이 생긴 모습을 보이고 있습니다.

현재는 2차 수술 후 1개월이 지난 시점의 사진입니다. 정면에서 봤을 때는 콧대도 위화감 없이 너무 과하지도, 부족하지도 않은 정도로 라인이 잡혀 있습니다. 코끝이 완전히 찝혀서 정면에서 봤을 때 콧구멍이 이상했던 부분도 누가 봐도 괜찮다고 생각할 정도로 잘 개선됐습니다. 측면에서 봤을 때는 미간의 높이부터 코끝의 높이까지 적당한 경사도로 코의 모습이 유지되고 있습니다. 하단에서 봤을 때 역시 없어졌던 비주가 다시 생긴 점들이 수술이 성공적이었다고 생각할 수 있게 하는 대목이었습니다.

수술 당시 코 안의 비중격 점막 자체를 살펴보니 비중격 연골이 있고 양쪽에 점막이 있었습니다. 양쪽에 포켓을 만들어 자가 늑연골을 삽입할 공간이 있어야 하는데, 이분은 코 안쪽을 열었더니 비중격 점막이 붙어 있는 상태였습니다. 이것을 양쪽으로 가르는 것이 마치 종이 한 장을 두 개로 가르는 것처럼 어려운 상황이었습니다. 점막을 가를 때 양쪽 점막이 찢어지거나 손상되지 않도록 만드는 것이 가장 중요한 상황이었는데, 이런 극한의 어려운 상황에서 수술이 진행됐습니다.

수술 당시 저 역시 굉장히 어렵고 난해한 수술이라고 생각했고, 너무나 걱정이 많이 될 정도로 어려운 수술이었습니다. 하지만 수술 결과만 보면 전후 차이가 너무나 분명합니다. 환자분이 원하셨던 것은 “그냥 정상처럼 만들어 주세요”라는 것이었는데, 수술 후 모습을 보면 보시다시피 만족스럽고, 누가 봐도 정상적인 모습을 떠나 모양도 좋은 정도로 잘됐습니다. 저도 의사로서 굉장히 보람됐던 케이스였고, 환자분도 “감사하다, 인생을 다시 사는 것 같다”고 말씀하시면서 굉장히 웃으시고 감격해하며 기뻐하셨던 케이스입니다.

이렇게 어려웠던 케이스를 우리가 어떻게 해결해 갔는지, 어떤 부분에 초점을 맞췄는지, 이 과정들을 제가 환자분께 어떻게 제안했고 환자분이 그것을 어떻게 따라왔는지 여러분께 공유하고 싶어서 영상을 촬영하게 되었습니다.

정말 어려웠던 케이스였는데, 결국 저를 믿어 주셨고 환자분도 생활 패턴을 잘 챙기면서 열심히 노력하셨기 때문에 이렇게 좋은 결과가 나타날 수 있었다고 생각합니다.

이렇게 구축 코에 직면했거나 코가 망가진 분들께 말씀드리자면, 저희는 구축되고 망가진 코, 부서진 코, 돌이킬 수 없는 코가 된 분들을 어떻게 도와드릴지 연구하고 고민하며 항상 노력하고 있습니다. 그런 상황에 처하셨다면 일단 한번 찾아와 주세요. 같이 방법을 고민해 드리고, 좋은 방법이 있으면 제안드릴 수 있도록 하겠습니다. 혼자 고민하지 마시고 저희와 상담하면서 같이 길을 열어갈 수 있도록 찾아보시기 바랍니다.

5번째 코재수술｜염증과 구축으로 비주 괴사, 말림, 콧구멍 찝힘, 비중격 천공까지!?｜코 재건 실패로 자가늑연골 채취만 3번째..😟극한코 케이스 리뷰