코수술만 8번째?!😮｜구축코재수술, 함몰, 비중격 파손, 좁아진 콧구멍, 비주 휨 증상…｜자가늑연골, 진피, 피부이식 재건 사례

안녕하세요. 차민성형외과 민성기 원장입니다. 오늘은 이미 7번 수술을 받으셨고, 저희 병원에서 8번째 수술을 받게 되는 구축코 재건 수술 환자분에 대해 여러분과 함께 살펴보겠습니다. 수술 전 사진을 함께 보겠습니다.

환자분은 정면에서 보았을 때 미간과 콧대의 라인이 매우 좁고, 또한 오른쪽 비익연골이 핀치 노즈처럼 되어 있었습니다. 정면에서는 콧구멍도 꽤 많이 보였고, 옆에서 보았을 때는 미간은 다소 높은 느낌이지만 콧구멍 방향이 매우 위를 향해 있었고, 비주와 비순각이 푹 꺼져 있었습니다. 또 아래에서 보았을 때는 한쪽 콧구멍이 완전히 좁아져 있었고, 콧구멍의 비대칭도 매우 심한 케이스였습니다.

환자분은 1314년 동안 수술을 7번 받으신 분으로, 수술을 할 때마다 원하는 모습이 되지 않거나 무너져 버리거나 구축이 생기는 등 수술이 반복해서 실패했던 분이었습니다. 거의 자포자기한 상태로 내원하신 분이었습니다. 비 내부 구조는 모두 무너져 있을 것이라고 생각했고, 또한 수술을 반복하면서 피부의 두께가 울퉁불퉁해져 여기저기는 꺼지고 여기저기는 불룩하게 튀어나와 있었으며, 콧구멍은 눌려 있었습니다. 환자분은 술도 많이 드시는 편이어서 한 번 마실 때 3병 정도, 일주일에 적어도 12회, 많게는 2~3회 정도 마신다고 하셨습니다. 수술이 잘되더라도 “과연 유지가 될까” 싶을 정도로 다소 리스크가 있는 분이었습니다.

수술도 여러 차례 받으셔서 구축코 재건 수술이 어려울 뿐만 아니라, 수술 전후 관리도 매우 많이 필요했던 케이스였습니다. 환자분의 예상대로 비 내부 상태는 정말 말로 표현하기 어려울 정도로 좋지 않았습니다. 기본적으로 구축코 재건 수술을 하려면 코 피부가 늘어나야 하는데, 여러 번 수술하고 구축이 생겨 흉터 조직으로 변하면서 피부 자체가 전혀 늘어나지 않는, 딱딱한 인대 같은 조직으로 바뀌어 있는 상태였습니다. 또한 콧구멍의 구축도 여러 번 수술할수록 연골이 파손되고 무너져 없어지기 마련인데, 대개는 비익연골이 남아 있는 경우가 많습니다. 하지만 이분의 경우에는 비익연골을 전혀 찾을 수 없었고, 콧구멍을 이루고 있는 조직도 흉터 조직만 남아 있어서 형태를 유지할 수 있는 구조물이 전혀 없는 상태였습니다.

또 비중격이 있어야 코끝을 지지하는 기둥을 세울 수 있는데, 이 비중격도 모두 파손되어 남아 있는 비중격이 없었기 때문에 코끝을 연장하거나 높이기 위한 기둥을 세울 공간 자체가 전혀 존재하지 않는 상황이었습니다. 기둥으로도, 피부로도, 연골로도 모든 측면이 최악인 상황에서 수술을 진행한 케이스였습니다.

이분의 경우에는 여러 상황을 고려해 문제가 발생할 가능성까지 차단하기 위해 보형물 같은 소재는 전혀 사용하지 않았고, 자가 늑연골로 기둥을 만들어 코끝을 연장했습니다. 콧대에는 진피를 사용해 높이와 볼륨을 보완했고, 콧구멍 재건을 위해서는 피부 이식을 통해 콧구멍의 공간을 확보했습니다. 또한 처음부터 말씀하셨던 코로 숨쉬기 어려운 문제와, 비중격이 많이 휘어 있고 비염도 있었던 점을 고려해 비중격 및 비염 수술도 함께 진행했습니다. 수술 후 모습을 함께 보겠습니다.

미간부터 코끝까지의 라인이 수술 전보다 훨씬 더 깔끔하게 정리된 모습입니다. 환자분의 오른쪽 비익 부위 핀치 노즈 부분도 잘 보완되었고, 꺼져 있던 부분도 교정된 모습입니다. 옆에서 보았을 때는 미간에서 코끝으로 이어지는 라인이 수술 전의 밋밋한 모습, 그리고 콧구멍이 드러나 보이던 모습에서 벗어나 코끝이 잘 살아나 보이며, 자연스럽고 여성스러운 코끝이 곧게 뻗은 모습을 만들었습니다. 또한 콧구멍의 방향과 코끝의 방향도 수술 전보다 잘 연장되었고, 정상적인, 즉 들창코가 아닌 코의 형태로 잘 안정된 것을 확인할 수 있습니다.

또 아래에서 보면 수술 전보다 환자분의 왼쪽 콧구멍이 좁고 호흡 통로가 거의 없었던 부분이 공기 통로가 확보되면서 양측 대칭성도 더 교정된 모습을 볼 수 있습니다. 사실 이번 케이스는 수술 난이도가 매우 높아서 “과연 해결할 수 있을까” 하며 수술 중에도 여러 번 의문을 가지면서 진행한 케이스입니다. 또한 환자분의 생활 패턴과 음주 패턴이 저희가 중요하게 보는 부분에 잘 따라와 주실 수 있을지 걱정되는 부분도 있어서, 수술 전후로 긴장하며 진행했던 케이스였습니다.

비중격 결손부터 비중격 재건을 했고, 코의 구축이 심한 부분도 하나씩 풀어가며 수술했습니다. 콧구멍에 비익연골이 거의 없었던 부분도 하나씩 열어가며 피부 이식까지 시행했고, 비중격과 비염도 하나씩 교정해 완성한 케이스입니다. 매우 어려운 수술이었지만 다행히 환자분도 수술에 협조해 주셨고, 회복도 매우 좋았으며, 본인의 만족도도 매우 높았던 케이스입니다.

여러 번 반복된 수술이라고 해서 너무 낙심하지 마시고, 저는 하나씩 명확하게 살펴보며 가능한 부분과 그렇지 않은 부분, 그리고 어떻게 해결해야 하는지 상담해 드립니다. 저희 병원에 내원하셔서 저와 함께 해결해 보시기 바랍니다.