사각턱 수술이 위험한 진짜 이유? 사각턱 수술 시 알고 가야 될 중요한 사항!!👀👀👀

안녕하세요. 라비앙 성형외과 원장 변진한입니다. 일반적으로 윤곽 수술 중에서도 특히 사각턱 수술이 위험할 수 있다는 얘기를 듣고 수술에 대해 걱정하시는 분들이 많아서, 이번 시간에는 사각턱 수술이 정말로 위험한 수술인지 말씀드리고자 합니다. 수술을 계획하시는 분들이 가장 걱정하실 만한 부분들을 우선 질문 형태로 답해 보겠습니다.

전혀 무관한 얘기라고 할 수는 없는데요. 실제로 사각턱 수술 시에 가장 유의하는 부분이긴 합니다. 사각턱을 이루고 있는 턱뼈의 각부와 채부 주변을 지나가는 혈관들이 있습니다. 그중에서 가장 흔히 조심해야 하는 혈관은 귀 아래턱 부분을 이루고 있는 턱뼈 가지 뒤쪽으로 지나가는 아래턱 뒤정맥입니다. 이 혈관의 경우 박리 시 또는 톱에 의해 손상을 입게 되면, 직접 보면서 혈관 결찰하기에 좀 까다로운 위치에 있고, 스멀스멀 피가 계속 차오르는 형태로 출혈이 일어나므로 손상 여부를 한눈에 알아차리기 힘든 경우도 있습니다. 이런 경우 예방적으로 피주머니를 넣는 경우도 있습니다.

그다음으로는 실제 손상 가능성이 희박하다고 할 수 있는, 너치를 타고 올라오는 얼굴 동맥과 하치조 신경과 함께 신경관을 지나가는 하치조 혈관이 있습니다. 그리고 피질골 절제를 하면서 피질골 절제를 과하게 할 경우에는 안쪽에 해면골이 노출되면서 뼈에서 출혈이 일어나는 경우도 있습니다. 마지막으로 턱뼈 주변의 가장 큰 동맥인 외경동맥의 가지들도 있긴 하지만, 이 혈관을 언급해야 하나 싶을 만큼 턱뼈의 위치도 좀 떨어져 있고 손상 가능성이 거의 없다고 생각됩니다. 그 정도로 수술을 과격하게 하는 선생님도 없을 것 같습니다.

설명하고 나니 이렇게 출혈 위험성이 도사리고 있다고 걱정하는 분들도 계시겠지만, 어디까지나 출혈이 일어날 수 있는 모든 가능성을 설명드린 것일 뿐이고, 정상적으로 수술이 이루어졌다면 앞서 열거한 현상들 없이 안전하게 수술이 마무리되는 경우가 대부분입니다. 오히려 사각턱 수술을 하시는 선생님들이 이러한 가능성과 정확한 해부학적 지식을 알고 애초에 큰 혈관을 손상시킬 일 없이 조심히 수술을 하시는 경우가 대부분이므로 안심하셔도 됩니다. 만에 하나 혈관이 손상되는 불상사가 발생하게 되더라도 단계별로 지혈할 수 있는 안전 장치들이 있으므로, 과다 출혈이 실제 문제가 되는 경우는 드뭅니다.

턱뼈를 관통해서 지나가는 하치조 신경은 아래 입술, 잇몸, 그리고 아래턱의 감각을 담당하는 큰 신경입니다. 이렇게 턱뼈 안쪽으로 들어가서 바깥쪽으로 나오는 경로를 가지고 있고, 일반적으로는 수술 전에 CT 내지는 X-ray 검사를 통해 신경이 통과하는 신경관의 경로를 미리 그려보고 계획을 세우게 됩니다. 그래서 이 신경관에 가깝게 절제를 해서 신경관이 노출만 되더라도 손상을 입을 수가 있어서, 신경선 바로 아래까지 절제를 할 수 있는 것은 아니고 약간의 여유를 두고 절제해야 합니다. 신경선이 비교적 높게 위치하는 경우에는 좀 여유가 있으므로 이 경우에는 드라마틱하게 절제를 할 수가 있지만, 신경선이 좀 낮게 위치하신 분들은 사각턱이 크고 많이 발달돼 있더라도 욕심부리지 않고 안전하게 절제하는 플랜을 잡는 것이 중요합니다. 이 역시 부기 등으로 수술 후 일시적으로 감각 저하가 오는 경우 이외에 영구적인 손상은 매우 드문 경우이므로, 수술 전에 집도의 선생님과 충분히 상의해 절제 계획을 따라 주신다면 큰 문제는 없겠습니다.

결론부터 말씀드리자면, 사각턱 수술은 입을 벌리는 것과는 큰 관계가 없습니다. 보통 광대뼈 수술을 할 때 뼈의 불유합 방지하기 위해 초기 수술 후 일정 기간 동안 입 벌리는 것을 제한하면서 턱관절이 굳어서 입 벌리기가 좀 불편할 수는 있습니다. 그러나 사각턱 수술만으로는 입 벌리는 것을 제한할 이유가 없기 때문에, 초기에 부기가 다 빠지고 나면 입 벌리는 데 큰 제한은 없습니다.

한 번 잘라낸 뼈는 보관하거나 이어 붙이지 않으므로 어느 정도는 맞는 말입니다. 첫 수술에서 모양을 매끈하게 다듬어 내지 않으면 이차 각이나 개턱 현상, 그리고 채부의 패임 등이 생기게 되는데, 이 부분은 사실 집도의의 실력에 따라 좌우되는 부분도 있습니다. 이런 일이 발생했을 때 본 시멘트 라이닝 재건 등 방법이 없는 것은 아니지만, 아무래도 애초에 이런 일이 발생하지 않도록 첫 수술을 할 때 세심하게 수술하는 것이 중요합니다.

사실 뼈를 깎는 고통이라는 표현은 좀 잘못된 표현입니다. 뼈라는 조직은 일반적으로 감각을 느끼는 신경의 지배를 받지 않습니다. 우리가 손톱이나 발톱을 깎는다고 해서 그 자체로 통증을 느끼지는 않죠. 뼈도 비슷합니다. 윤곽 수술 자체가 통증이 심한 수술이라기보다는, 보통 수술 후에 느끼는 통증은 수술 후 부기로 인해서 연조직이 눌려서 생기는 것이고, 이 통증은 진통제로 조절되지 않는 정도로 못 견디는 통증은 아니니 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다.

윤곽 수술은 보통 전신마취 하에서 이루어집니다. 아주 드물게 간혹 윤곽 수술을 받다가 마치 사고가 일어났다는 기사를 접하게 되면, 윤곽 수술이 정말 위험한 수술이구나 하고 걱정하시는데요. 이에 대해서 정확히 말씀드리면 윤곽 수술이 위험하다기보다 전신마취가 위험한 것이라기보다는, 윤곽 수술을 수면마취로 하는 것이 위험한 것입니다. 윤곽 수술은 보통 입안을 절개하고 수술을 하게 되므로 수술 중에 목 뒤로 피나 침 등의 분비물들이 넘어갈 수 있어서 기도를 안전하게 확보하는 장치를 하고 확실하게 마취를 해서 진행해야 하는 수술인데, 수면마취는 그러한 안전 장치가 없이 하는 방법이기 때문에 반드시 전신마취를 해야 합니다. 전신마취는 숙련된 마취과 선생님께서 안전 장치를 충분히 하고 마취를 해 주시고, 그리고 수술 중 옆에서 상주해 주시는 마취이므로 굉장히 안전한 마취 방법입니다.

이번 시간에는 사각턱 수술은 위험한 수술인가에 대해서 문답 형식으로 정리해 보았는데요. 사실 모든 수술은 항상 부작용과 위험성이 도사리고 있으므로 가벼운 수술은 없습니다. 다만 설명드린 내용처럼 수술을 집도하시는 선생님이나 수술을 받으시는 환자분 모두 발생할 수 있는 모든 가능성에 대해 잘 이해하고 충분한 상의와 계획 수립을 통해 안전하게 진행하신다면, 사각턱 수술이 다른 성형 수술에 비해 특별히 더 위험한 수술이라고 생각하지 않으셔도 될 것 같습니다. 이상 라비앙 성형외과 원장 변진환이었습니다. 감사합니다.