[음악]

안녕하세요. 채널 4월 31일 성형외과 전문의 김재원입니다. 저희가 채널 4월 31일에서 자가진피에 대한 설명을 많이 해서 그런지, 자가진피를 코 수술에 넣었을 때 제거할 수 있는지에 대한 질문이 많이 들어옵니다.

대답은 잘 제거할 수 있다는 것입니다. 물론 실리콘 보형물이나 고어텍스 같은 인공 보형물은 우리 조직과 유착될 때 조직끼리 치유되면서 생착하는 것이 아니라, 얇은 캡슐 같은 막을 형성하면서 치유되기 때문에 제거가 굉장히 간단합니다. 하지만 자가진피는 조금 더 복잡합니다.

자가진피 자체가 생착하더라도 그 진피층을 분리하는 것은 성형외과 전문의 정도의 테크닉이면 가능합니다. 피판층을 분리하는 것은 저희 영역에서 굉장히 숙련되게 많이 하는 테크닉이기 때문에, 자가진피를 잘 제거할 수 있습니다.

자가진피를 제거할 때는 너무 급하게 제거해야 하는 경우와 완전히 생착된 뒤에 제거하는 경우의 방법이 조금 다릅니다. 완전히 생착된 다음에 제거할 때는 부분적으로 제거해야 하기 때문에 약간의 테크닉이 필요합니다. 개방형으로 하기도 하고, 코끝 쪽에 있는 경우에는 비개방형으로 제거하기도 합니다. 대개는 개방형으로 해서 부위별로 제거하게 됩니다.

약간의 굴곡이 있어서 제거하기 애매한 경우에는 부분적으로 제거합니다. 코가 너무 넓어 보일 때 옆쪽을 제거하거나, 코끝이 너무 튼튼하고 뭉툭해 보일 때 일부를 다듬는 식으로 개방해서 시행합니다.

제거하지 않고 아주 미세한 부분을 다듬는 방법도 있습니다. 석고 조각을 다듬는 과정처럼 바늘 같은 기구로 자극을 줘서 진피를 조금 깨뜨리고, 저절로 흡수되게 하는 방법입니다. 피부 바깥에서 바늘을 찔러 시행하기도 하고, 코 안쪽으로 바늘이나 얇은 관을 넣어 진피 조직을 깨거나 약간 흡입하면서 제거하기도 합니다.

또는 아주 잘 희석한 주사액에 진피·지방 조직을 흐물흐물하게 만들 수 있는 약품을 섞어서, 조직을 부드럽게 하는 주사를 아주 많이 희석해 주입하고 볼륨을 줄이는 방법도 사용하고 있습니다.

그런데 자가진피를 실제로 제거하려고 하시는 분들의 대부분은 생착이 되지 않았을 때가 아니라, 너무 성급하게 초기에 붓기가 불안하다고 하시는 경우입니다. 물론 수술 전에 설명을 다 드리지만, 자가진피는 한 30% 정도가 흡수되는 조직이잖아요. 흡수되는 시기나 정도는 이식되는 환경이나 환자의 건강 상태, 그리고 정신적인 스트레스에도 영향을 받는다고 생각합니다. 그런 것에 따라 더 흡수되기도 하고 덜 흡수되기도 합니다.

그러니까 너무 성급하게 생각하지 마시고 한두 달 정도 기다려 보시면, 저절로 모양을 잡아간다는 것을 느끼실 수 있습니다. 그러면 더 스트레스를 받지 않고 기다리게 되거든요. 초기에는 너무 스트레스를 받지 말라고 말씀드립니다.

혹시라도 제거를 원하신다면, 완전히 자리 잡은 뒤에 해야 합니다. 1년 반 정도 지난 뒤에도 너무 과하고, 모양이 너무 통통한 것을 줄이고 싶다면 제거할 수 있습니다. 다만 1년은 조금 빠르다고 생각합니다. 대개는 제거하기보다는 부분적으로 보충하거나 모양을 개선하려고 하시는 경우가 더 많습니다. 그러니까 좀 더 편안하게 기다려 보시고, 너무 제거를 먼저 생각하지 않는 것이 좋을 것 같습니다.

다음 질문은 코 수술 시 자가진피를 제거하게 된다면, 대부분 어떤 이유로 제거하느냐는 것입니다. 저희 병원에서 자가진피를 넣은 환자분이 다시 진피를 빼 달라고 하는 경우는 사실 거의 없습니다. 대개는 조금 보충해 달라거나, 너무 자연스러워서 조금 더 티가 나게 하고 싶다고 욕심을 내시는 분들이 많습니다.

예를 들면 구축 코나 염증 등으로 코가 굉장히 망가진 분들이 있습니다. 그런 분들에게 제가 진피를 넣어 조금 고생하면서 수술을 했는데, 변형된 모양이 굉장히 많이 재건되었을 때는 마음이 바뀌기도 합니다. 좀 더 높이고 싶거나, 좀 더 오뚝하게 하고 싶어서 다시 수술해 달라고 하는 경우는 있지만, 넣었던 진피를 다시 제거해 달라고 하는 경우는 거의 없는 것 같습니다.

대개 수술 초기에 너무 부어서 어색하다고 제거해 달라고 하시는데, 진피가 자리 잡는 기간에 대해 환자분들께 잘 설명해 드리면 완전히 생착될 때까지 안심하고 잘 기다리십니다.

자가진피가 생착된 뒤에 좋은 점은 무엇이냐 하면, 예를 들어 코 안의 이물질을 모두 제거하고 구축을 해결했을 때 피부가 많이 얇아지잖아요. 그대로 놔두는 것보다 자가진피가 들어가게 되면 볼륨을 유지할 수 있고, 자가진피가 일부 흡수되면서 얇아진 피부나 염증·구축 등으로 굴곡이 있던 피부를 좀 더 매끈하게 하고 두께를 보강해 주는 역할을 합니다.

그렇게 하면 나중에 그 밑에 고형물을 다시 넣을 수도 있고, 진피층을 한 번 더 넣을 수도 있어서 더 좋은 기회를 제공할 수 있습니다. 그래서 자가진피 자체를 전체적으로 제거하는 경우는 없고, 부분적으로 뭉툭한 부분의 모양을 다듬기 위해 제거하는 경우는 있다고 말씀드릴 수 있습니다.

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