[음악] 안녕하세요. 채널 4월 31일 성형외과 전문의 김재훈입니다.

오늘 시간은 구축코 교정의 세 번째 단계죠. 바뀐 새로 교정된 위치로 이완시킨 연골 구조의 고정에 대한 설명을 드리겠습니다. 세심한 노력을 거쳐서 그 얇고 균등한 피부 피판을 확보하고, 아주 힘들게 그 구축된 코의 연골 구조를 박리해서 이완이 돼서 고정을 시킬 때는 앞선 단계보다는 의사 입장에서는 비교적 수월하다 이렇게 느낄 수가 있습니다.

그러나 그 고정하는 방식을 어떻게 하느냐에 따라서 수술 효과의 지속성, 아니면 수술 후 어떤 합병증의 빈도를 얼마나 줄일 수 있는지, 또 구축코 교정이라는 것이 심한 구축코 교정은 한 번에 이루어지지 않기 때문에 미세한 보완이 필요할 때 그 보완의 정도가 어떻게 될지, 그것이 고정 방식에 따라서 결정되게 됩니다. 그래서 우리가 그 고정 방법은 크게 네 가지로 나눌 수 있어요. 그 네 가지 방법을 적재적소, 적절한 상태에 따라서 적용을 해야 되는데요.

첫 번째, 비첨 연장 봉합술이라고 하는 것은 팁 익스텐션 슈처 하는 것으로서 이것은 사실 제가 정확히 2006년도에 대한미용성형외과학회 처음 발표한 뒤에 2015년도 성과의 세계적인 학술지인 PRS 저널에 발표를 한 내용입니다. 그러니까 코끝에 연골 삼각, 그 연골 트라이포드거든요. 연골 구조를 충분히 긴장 없이 박리를 해서 그 연골의 외측의 넓은 부위를 비중격의 끝부분에 이렇게 봉합을 해 준다는 내용입니다. 비록 봉합만으로 수기가 이루어지지만 매우 강력한 지지력을 확보할 수 있고 또 앞부분 연골 삼각 구조의 앞부분에 전혀 터치가 없기 때문에 굉장히 자연스러움을 유지할 수 있습니다.

아, 물론 제한점은 봉합을 걸 위치인 비중격의 끝단 부위의 높이와 길이가 충분히 확보되고 또 비익 연골 구조 자체가 좀 튼튼한 경우에 해당될 수 있다는 그런 조금 제한점이 있기도 합니다. 그다음에 두 번째 방법, 로테이션 역회전 이식술이라고 하는 것은 한국의 백무현 선생님이 고안해 낸 방법인데요. 작은 연골 조각, 주로 귀연골을 씁니다. 그 작은 연골 조각 한두 개로 연장된 비연골 구조의 뒤쪽에서 고정을 하는 방법입니다. 이것은 비록 작은 연골만 가지고도 아주 강력한 지지력을 확보할 수가 있고 또 좋은 점은 구축이 돼서 이렇게 꾸겨진 비연골을 펼치는 교정을 동시에 시행할 수가 있어요.

그래서 이것은 그 두 가지, 짧은 코를 연장시킨 것과 기능의 복원을 동시에 할 수 있는 그런 장점이 있고 또 아주 작은 연골을 사용하기 때문에 아주 유니크하고 비약적인 방법이죠. 하지만 단점은 많은 경험과 숙련된 기술이 필요합니다. 앞서 설명드린 비첨 연장 봉합술이나 이 역회전 이식술은 환자분들에게 설명을 하면 어떻게 그런 작은 조각만으로 이런 심한 구축코를 교정할 수 있느냐, 믿지 않으세요? 그 단단한 늑연골로 해야 된다고 조금은 잘못된 지식을 갖고 있는 분이 우리 한국 환자분들뿐 아니라 외국에서 방문하시는 환자분들도 굉장히 그렇게 잘못 알고 있는 경향이 있습니다.

이것은 그 술기를 좀 이해하지 못한 몇몇 의사분들이 늑연골 이식의 우월성을 주장하는 것에도 어느 정도 원인이 있다고 생각해서요. 이 잘못된 정보가 조금씩 고쳐지길 기대합니다.

다음은 세 번째 방법인 세터 익스텐션, 즉 비중격 연장 이식 수술입니다. 이것은 미국의 닥터 스티브 버드가 1997년도에 발표한 방법인데요. 비중격의 일부를 채취하거나 혹은 다른 연골을 이용해서 비중격 길이 자체를 연장시켜 줘서 비중격 연장 수술이라고 합니다. 방법이 간단하면서도 아주 지지력이 강하기 때문에 동양인들이 질긴 피부, 그리고 두터운 피부를 늘리기 위해 강한 지지력을 확보하기 때문에 그동안에는 2차 수술뿐만 아니라 1차 수술에서도 동양, 특히 한국에서 굉장히 많이 널리 이용되어지는 수술이기도 합니다.

물론 비중격 연장 수술에서도 단점이 있죠. 좀 코끝이 딱딱해지는 그런 경향이 있는데 그것을 또 보완하는 여러 가지 방법들이 개발이 돼서 지금은 아주 딱딱해지지 않고도 비중격 연장을 할 수가 있습니다. 특히 비중격 만곡증 같은 경우 비중격이 휘어져 있는 경우에 그 휘어진 비중격을 채취해서 또 사용하기 때문에 그런 경우에는 기능적인 수술도 같이 하게 되는 셈이죠. 그래서 성형외과뿐만 아니라 이비인후과 선생님들도 많이 그 수술을 시도하고 있는 것으로 알고 있습니다.

이 비중격 연장 수술은 단점보다는 좀 금기해야 되는 부분이 있다는 설명을 드리고 싶어요. 비중격 부위는 코 가운데서도 지지를 하는 부분입니다. 지지를 하는 가운데 기둥 부분인데 아주 얇죠. 손으로 만져 보면 가운데 만져지는 부분이 비중격입니다. 근데 그 얇은 데에 어떤 조직이 들어가서 염증을 유발하게 되면은 그거는 기둥 자체가 무너져 내리는 거기 때문에 아주 위험할 수가 있어요. 그러니까 주저앉을 수 있는 위험이 있는 것이죠.

그럼에도 불구하고 비중격 내부에 새로운 개발된 물질이라고 소개가 되고 홍보를 해서 그러한 물질이 비중격을 대체하기 위해서 비중격 깊숙이 집어넣는 그런 수술은 좀 지향해야 된다 이렇게 생각을 합니다. 실례로 현재도 의료에서 다른 부위에는 이용하고 있습니다. 아주 좋고 안정된 물질로 소개되어 있는 메드포어라는 물질은 한 20여 년 정도 됐을까요. 비중격 연장 수술에도 굉장히 많이 사용됐어요. 근데 최근에는 뒤늦게 그 문제가 발생되는 것이 많이 발견돼서 현재는 그 비중격 깊숙이에는 메드포어가 사용되지 않고 아주 제한적으로 사용이 됩니다.

그래서 이 비중격 내부 깊숙이 새로운 신생 물질보다는 반드시 자가 조직을 이용해야 된다 이렇게 강조를 하고 싶습니다. 다음은 네 번째, 아마도 최근에는 홍보가 많이 돼서 여러분들이 제일 잘 알고 계실 텐데 늑연골 사용에 대한 것입니다. 늑연골은 장점이 있어요. 아주 양이 많습니다. 우리 몸에서 가장 채취할 수 있는 연골 부위가 많은데, 연골이 많이 채취하는 부위로는 6번, 7번, 8번, 9번, 10번 양쪽에 있으니까 굉장히 엄청난 양을 채취할 수가 있고 또 단단합니다. 양이 많기 때문에 얇게도, 두껍게도 모양과 크기를 다양하게 쓸 수 있는 그런 장점이 있어요.

그러기 때문에 이것을 구축코 교정에는 반드시 이걸로 수술을 해야 된다고 설명을 하는 경향이 아주 많습니다. 매우 잘못된 정보입니다. 늑연골은 앞서 말씀드린 그런 조직이 풍부하고 이용할 수 있는 여러 다양한 테크닉을 적용할 수 있는 그런 물질이기 하지만 우리 몸 중심부에 어쩔 수 없이 그 흉터를 작건 크건 내야 되고 또 우리 몸의 주요 장기 폐나 복강 등을 감싸고 있는 일부이기 때문에 원칙적으로는 미용성형수술을 위해서 채취할 수 있는 연골 공여부로 다른 부위가 없을 때 사용하는 것이 원칙입니다.

그럼에도 불구하고 최근에는 무조건적으로 늑연골을 권하는 경향이 국내뿐만 아니라 전 세계적으로도 환자들에게 권하는 경향이 있는 거 같아요. 저는 개인적으로 다른 채취 부위가 있고 충분히 수술이 가능한데도 불구하고 또 수술 결과에 있어서도 전혀 늑연골 사용법이 낫지 않습니다. 다른 연골로 이용하는 것이 훨씬 더 자연스럽고 유연하게 수술할 수가 있죠. 그럼에도 불구하고 이 늑연골을 마치 절대적으로 사용해야 된다고 환자들에게 강권하는 것은 조금 지향해야 된다 이렇게 생각합니다.

실제로 저한테 상담 오시는 심한 구축코 환자분들의 아마도 80%, 90% 정도는 타병원에서 사용할 수 있는 연골이 있음에도 불구하고 늑연골을 사용한다고 권했다는 것을 봤을 때, 저는 그것이 좀 현재 성형외과 의료도 좀 시사하는 바가 있다고 생각을 합니다. 이 성형외과라는 학문은 선천적이거나 후천적으로 신체의 외형, 미적인 것도 포함합니다. 신체 외형이나 기능이 손상되거나 부족할 때 그것을 수술적으로 재건해서 삶의 질을 높여 주기 위한 현대 첨단 의료의 한 부분이거든요.

어떤 시장 경제 논리 속에서도 이 올바른 미용성형 분야의 정보를 통해서 삶의 질을 높이는데 저희 채널 4월 31일이 기여를 해야 된다고 생각합니다. 앞으로 더 노력하겠습니다.

다음 시간에는 구축코의 네 번째 단계로 콧등과 코끝에 적절한 이식에 대한 자세한 설명을 드리도록 하겠습니다. 감사합니다.

#3 구축코 교정 시 이완시킨 연골 구조를 정확하게 고정하는 방법!_[4월31일 성형외과]