🧑‍⚕️학회 밖에서 나누는 코성형 이야기_Part 1/4월31일성형외과

안녕하세요.

안녕하세요. 채널 4월 31일 성형외과 전문의 김재훈입니다. 오늘은 저희 채널에서 아주 귀한 손님을 모셨는데, 유명하시고 아주 왕성하게 활동하고 계시는 성형외과 전문의 선생님 한 분을 모셨습니다. 우리 아베크 성형외과 박성호 원장님, 본인 소개해 주세요.

네, 감사합니다. 저는 성형외과 전문의 박성호고요. 이번에 초대를 해 주셔서 오늘 특별한 리뷰 토크를 한번 해 보도록 하겠습니다.

우리 박성호 원장님은 아베크 성형외과라는 병원에 대표원장으로 계시는데, 성형외과 전문의가 되신 지는 10년, 의사된 지는 한 15년 정도 됐고, 그 정도죠.

개업은 언제 하셨죠?

저는 2022년 개업입니다.

22년. 제가 1999년도에 개업했으니까.

아직도 서로 활동 중인데, 그래도 20년 정도 차이가 나면 서로 보는 시각이 좀 다를 수 있고 접근 방법도 다를 수 있는데, 이미 성형이라는 게 우리 일상의 문화의 한 부분으로 돼 있어서 이렇게 여러 시각으로 접근해 보면 여러분들이나 또 우리 동료 의사분들께 도움이 되지 않을까 해서 이런 자리를 마련했습니다. 동의하셨잖아요.

박성호 원장님하고 저하고는 개인적으로도 굉장히 존경하고, 또 유명한 파워 블로거시잖아요. 의학살롱의 파워 블로거시고, 또 여러 가지 의학 드라마 자문도 하시고.

아, 네.

부끄럽지만 자문을 많이 하고 계시더라고요. 그래서 저희가 서로 나이 차이와 그레이드 차이는 있지만 의학적으로 보는 관점이 굉장히 비슷해서 서로 많이 같은 점을 느끼게 됐고, 또 개인적으로 친분도 있어서 많이 교류를 하고 있습니다. 그래서 오늘 주제는 이번에 우리가 SRF 2025라는 큰 코성형 학회를 우리나라 가톨릭 서울성모병원 마리아홀에서 했는데, 그것에 대해서 오늘 좀 소회나 그런 걸 얘기해 볼까 해요.

네.

제가 좀 더 설명드리면, 저희 SRF 서울 라인업 플라스틱 포럼 2025 같은 경우 지난 7월 6일에 아까 말씀하셨던 성모병원에서 열렸고, 코성형에 대해서 하나의 세션을 크게 마련해서 그때 아침 9시부터 저녁 5시까지 쭉 이어졌거든요. 그래서 거의 보니까 한 25명, 30명 가까운 원장님들께서 발표를 준비해 주셨고, 또한 거의 한 200명, 300명 정도의 참석자분들이 오셔서 코성형에 정말 진심이신 분들만 모여서 얘기를 했던 자리였던 것 같습니다.

SRF는 사실 2012년도에 제가 우리 대한성형외과학회 분과학회라고 할 수 있죠. 코성형 연구에 제가 회장직을 맡고 있을 때 훌륭한 동료들과 함께 1회 구성을 해서 만든 학회입니다. 이렇게 13년 동안 이어지게 돼서 굉장히 기쁘게 생각하고, 박성호 원장 같은 훌륭한 연자분들이 많이 참석해서 발표해 주셔서 굉장히 감사하게 생각하고 있습니다. 그래서 오늘은 박성호 원장님이 올해 발표도 하시고, 아주 액티브한 성형외과 의사의 한 사람으로서 오늘 SRF 소회에 대해서 조금 진행해 주시고 말씀을 좀 해 주시죠.

저 같은 경우는 SRF에 처음 참석한 게 2019년도였더라고요. 제 기록을 찾아보니까 2019년도더라고요. 그때가 제가 공중보건의를 딱 마치고 처음으로 우리가 로컬이라고 부르는, 강남의 성형외과 업계에 발을 들이고 나서 처음 봤었고, 그때 당시에는 정말 코성형에 대해서 그냥 이론만 좀 알고 어깨너머로 보기만 했지 직접 하진 않을 때라서 와닿진 않았거든요. 그런데 연차가 쌓이고 이렇게 또 발표 기회를 주셔서 참석해 보니까, 이제 볼 때마다 2년마다 하시고 계시잖아요. 깨닫는 것도 많고, 똑같은 강의인데 보이는 게 다릅니다. 보이는 게 달라요.

그만큼, 같은 강의고 같은 제목인데 왜 그때는 몰랐고 지금 보면 알게 되는지, 저희가 실제 수술할 때도 많이 느끼거든요. 수술할 때 예를 들어 열심히 하다가 “이거 왜 그랬지?” 하고 생각해 보고 찾아보면 제가 심지어 책에다 줄 써서 줄치면서 공부해 놨는데도 몰랐던 부분이 있더라고요. 그래서 이번 학회 같은 경우도 코성형에 대한 전부 모든 주제를 다 다룬다고 보시면 되기 때문에 저처럼 조금 젊은 원장님들이 발표하는 세션들도 있고, 원장님처럼 뼈가 굵어지신 분들이 여러 가지, 우리 책에 나오지 않는 내용들에 대해서도 말씀해 주셨던 것 같고, 또 개인적으로는 이번에 맨 마지막 세션에서 원장님께서 강의를 해 주셨던 Q&A 세션 같은 게 있거든요. 우리가 수술할 때 책에서는 나오지 않고 실제 현장에서만 어려움이 닥치는 문제들에 대해서 질문을 드렸을 때 그런 대화들이 있었던 세션이 있어서 좀 좋았던 것 같습니다.

이번 SRF의 내용이 방대하지만 그래도 저희가 다 다룰 수는 없고, 그래도 저는 굉장히 이건 구독자분들이나 우리 동료 의사 선생님들도 같이 듣고 토론도 좀 해보고 생각을 해 봐야 되는 세션을 하나 발표하셨잖아요.

네.

제목이 뭐였죠?

수면마취.

수면마취였고, 어떤 약을 언제 써야 되느냐.

예.

주로 어떤 내용이었어요?

제가 이번에 발표했던 거는 수면마취에 대한 건데요. 우리가 수술하면 그냥 수술 테크닉이나 이런 것들이 중요하다고 생각할 수도 있는데, 실제로는 수술이 잘 진행이 되려면 수면마취나 이런 마취도 굉장히 중요하거든요. 그런데 코성형 같은 경우 이제 코를 다루기는 하지만 우리가 숨이 쉬어지는 에어웨이를 컨트롤해야 되기 때문에 예전에는 전신마취를 많이 했지만, 요즘에는 또 약들이 많이 발전하면서 수면마취를 하고 있고, 수면마취 같은 경우 대표적으로 제일 많이 쓰는 게 프로포폴입니다. 프로포폴 단독으로 썼을 때는 부작용들이 많기 때문에 이번에 발표했던 것들은 저희가 쓸 수 있는 미다졸람이랑 케타민, 프로포폴, 그리고 추가로 전처치 약물로 쓸 수 있는 덱스메데토미딘이라고 부르는 전처치 약이 있거든요. 이런 여러 가지 약들에 대해서 소개를 했고, 또 이 약들이 되게 신기한 게 작용 기전이 다르고 작용이 언제 시작이 되고 또 언제 깨어나는지도 다 다릅니다. 예를 들어서 프로포폴은 주사가 되면 거의 5초에서 한 30초 이내 바로 효과가 나고, 끊으면 약 주입이 끊어지면 바로 30초 이내에 회복이 되거든요. 그에 비해서 미다졸람 같은 약은 쓰면 한 5분에서 10분 정도 작용 시간이 걸리고 또 작용이 한 시간 정도 지속되고, 또 깨는 데도 시간이 걸리거든요. 그래서 이런 것들이 각각의 수술 단계별로 어떻게 투약하게 돼야 하고 빼야 되는지 그런 것들에 대한 내용이었고요. 또 이런 것들이 마취가 편안해야 수술할 때 저희가 수술에 집중을 할 수가 있습니다. 그래서 그런 부분에 대한 얘기였고, 특히 이런 강남에 있는 성형외과 같은 경우 대부분 수면마취로 진행을 하는 경우들이 많은데 이런 것들이 어떻게 잘 안전하게 진행되면 좋은지 그런 것에 대해서 발표를 했습니다.

수면마취는 쉽게 말해서 전신마취하고 다른 거는 재우는데.

네.

우리가 호흡을 자기가 그냥 하면서 수술이 진행되는 게 수면마취고, 전신마취는 호흡까지도 우리가 진정시켜서 해 주는 게 그 차이죠.

네네. 깊이도 물론 차이가 있는데, 수면마취는 제가 오래 했으니까 여러 가지 발표도 보고 선생님들이 말씀하시는 것도 보고 각 병원 동료 선후배들 얘기를 들어보면 병원마다 조금씩은 좀 달라요. 방금...

맞아요. 네, 맞습니다.

근데 이거는 경험이 굉장히 중요한 것 같고, 우리 박성호 원장님이 하는 프로토콜도 있을 거고,

맞습니다. 또 저희 병원에서 하는 프로토콜, 매뉴얼, 직원들이 하는 그런 환자에 대한 것들이 있어요. 그래서 이거는 오늘 하루에 다 얘기하기는...

그리고 또 재미도 있고 흥미가 있을 내용인데, 이건 다음 편에 한번 다시 다루도록 하고,

마지막에 저희가 Q&A 세션이 있었어요. 그 SRF 가장 마지막 세션에. 그러니까 의사들이 궁금했던 걸 질문을 여러 개를 우리 사이트에 올리면 그걸 평균 내서 그중에 중요한 질문들을 꺼내서 질문하고 답해 주는 세션에 제가 참여를 했는데, 약간 시간이 없었어요. 질문이 많이 나왔었어요. 그때.

그때 했던 얘기들을 몇 가지 좀 해 보려고 해요.

네, 알겠습니다. 먼저 하나하나씩 좀 질문돼서 제일 첫 번째로 나왔던 것도 10번 늑골을 쓰는 것, 지지대 사용하는 거에 대해서 질문이 나왔고, 아마 이 질문은 원장님께서 예전에 쓰셨던 논문에서 그걸 참고하시는 젊은 원장님들도 많기 때문에 이거에 대한 질문이었던 것 같습니다.

네, 제가 10번 늑골 논문을 발표한 이유는 그 당시 우리나라에도 미국 의사들한테 보고 와서 늑연골로 수술이 한참 막 하고 시작한 때입니다. 그러니까 2000년 초중반. 근데 늑연골을 미국에서 굉장히 크게 뗐어요, 그 당시. 그리고 K-wire라는 쇠로도 코에다 박아서 휘기 때문에 늑골이, 그 방법으로 닥터 건터라는 분이 지금 전 세계의 코성형 수장이신 닥터 로얼의 스승이죠. 그분이 그런 수술을 많이 했어요. 그 쇠를 늑골에 박아서 안 휘게 만들어서 그걸 단단하게 코를 만들어서 코를 아주 멋있게 만드는.

네.

그걸 우리나라에 적용해서 굉장히 몇몇 분들이 그거를 수술해서 일단 힘이 좋으니까 좋은 모양을 만들어냈는데, 이 늑연골을 떼려면 전신마취를 해야 되잖아요. 그래서 저도 몇 번 하다가 사실 로컬에서는 전신마취로 늑연골을 떼기가 좀 부담이 됐죠.

네.

그래서 어떻게 하면 작은 늑골, 필요한 늑연골을 뺄까 생각해 낸 게 9번, 10번 늑연골을 채취해서 논문을 한두 번 발표했는데, 9번, 10번 늑골을 쓰세요.

저는 잘 안 쓰는 것 같습니다.

이유가 있나요?

대학에 계실 때 늑연골 채취하고 이런 거 많이 보셨을 거 아니에요.

네.

그러면 보통 더 위쪽에 7번, 8번 늑연골을 더 주로 많이 썼던 것 같습니다.

전신마취하죠.

네, 전신마취였습니다.

그럼 지금 만약에 어느 정도 양의 연골은 다 썼고, 늑연골밖에 쓸 게 없는데 환자에게 수술해야 된다.

네.

그러면 전신마취로 늑골을 뜨시나요?

수면마취로 할 수 있으면 좋을 것 같은데 이게 좀 어려운 부분들도 있고, 그러니까 고민이 좀 많이 될 것 같습니다.

그래서 제가 9번, 10번 늑연골은 흉곽에서 폐가 차지하는 부분이 약간 밑에 있어요, 해부학적으로. 그래서 뒤에 흉막이 다칠 위험이 없기 때문에 이게 수면마취로 가능합니다. 그리고 논문에서는 길이가 최대 한 6.5cm까지도 나오고, 주변에 9번 늑골도 채취할 수 있기 때문에 동양인 코에 쓸 수 있는, 코가 완전히 붕괴돼서 코 지지대를, 코등에서부터의 전체 지지대를 세우는 것만큼 필요한 거 이외에는 늑연골을 다 할 수가 있기 때문에 이거를 떼었으면 좋겠다, 금방 뗄 수 있고.

아주 뚱뚱한 사람은 여기 만져지지 않으니까.

네.

그분들의 위치를 알기 위해서 제가 해부학적으로 통계를 해서, 왜 만져봐야 내가 알려줄게, 여기서부터 여기 골반 있던 데서부터 배꼽까지 해서 수직으로 가는 부분에 안쪽에서 뜬다, 이걸 통계를 해서 논문을 냈었는데, 이거를 잘 먼저 이용하는 게 좋다라는 그런 내용입니다. 근데 선생님들이 이 늑연골 사용을 아직은 좀 주저하시는 것 같아서 굉장히 유용하거든요. 그거에 대한 질문을 제가 좀 대답을 했었습니다. 10번 늑골 아주 유용합니다.

하나 더 말씀드리면, 이게 일반인 분들 혹시 이제 보실 때 저희가 몇 번 몇 번 쓰고 있는데, 우리 갈비뼈가 양쪽에 이렇게 있고 위에서부터 1번, 2번, 3번, 4번 내려오기 때문에 7번, 8번 같은 경우는 보통 우리가 위쪽에 좀 더 위쪽에 있습니다. 근데 우리 폐가 이렇게 안쪽에 있어서 7번, 8번으로 가면 우리가 더 위쪽에 있는 연골을 떼야 되기 때문에, 늑연골을 쓸 때 환자분들도 많이 아시겠지만 기흉이 생길 수 있다, 앞에 구멍이 뚫릴 수 있다 이런 얘기들을 부작용으로 듣게 되는데, 9번, 10번은 훨씬 더 밑에 있거든요. 그래서 조금 더 불편할 수는 있지만 그 대신에 폐를 손상할 가능성을 조금 덜 일으킬 수 있기 때문에 의사들은 그런 것도 걱정을 하는 겁니다. 늑연골이 다 똑같은 게 아니라, 늑골을 뗄 때 다 똑같을 거라고 생각하지만 여러 개의 늑연골 중에서 어느 부분에서 어떤 걸 쓸 수가 있고 얼마만큼 양을 뗄 수가 있고, 또 뗄 때 손상이 적고 이런 것들을 고민하는 내용들이 지문으로 나왔던 것 같습니다.

그러니까 보통 10에서 15분 정도는 뗄 수 있고,

네.

그다음에 위치가 우리가 맹장 수술이나 복강경 수술하는 정도, 복강경 뚫는 그 흉터 정도 하나면 충분하고,

네.

여성들은 위에 큰 늑연골을 가슴 밑으로 뗀다면 흉터가 가려지긴 하지만, 남자들 같은 경우는 좀 곤란할 수 있겠죠. 그래서 굉장히 유용한 방법이다, 이렇게 말씀드릴 수 있겠습니다.

시간이 되면 제가 하나 더 보고 싶은데, 자가늑연골 고민하시는 환자분들이 제일 질문 중에 하나가 흉터 길이랑 흉터에 대한 얘기인데, 제 개인적인 경험으로는 우리가 병원에서는 아무래도 흉터가 작으면 더 좋다고 생각하니까 2cm, 1.5cm, 5cm 막 이렇게 뗄 수 있다고 얘기하는데, 그러면 아무래도 꺼낼 때 과도하게 당기기 때문에 흉터는 작은데 과하게, 우리가 켈로이드 비대성 흉터처럼 굉장히 많이 튀어나온 경우도 보고, 아주 예전에 아까 말씀하셨던 초반에 수술하셨던 경우, 길이가 한 3cm 되는, 3.5cm 되는데 오히려 그때 흉터가 더 좋다고 느낀 경우도 많거든요. 그거는 흉터가 길면 당연히 텐션, 스킨 리트, 피부를 당기는 힘이 적기 때문에 당연히 흉터가 적게 나올 수 있는데 그래도 2cm 이하의 흉터는 의미가 있다고 봐요, 저는. 왜냐면 그거는 그냥 조금 거기가 색깔이 있어도 색깔이 없는 복부에 3cm, 4cm보다는 좀 낫지 않을까 싶습니다. 특히 이 부위는 윗부분이 아니라 아래 부위라 조금 환자들이 컴플레인이 적은 것 같아요. 부담이 없다고요. 네. 그래서 여기서 뗄 수 있으면 여기서 떼고, 없을 때는 여기서 떼자는 게 제 주의고, 네 그렇습니다.