[음악]

안녕하세요. 채널 4월 31일 성형외과 전문의 김재훈입니다. 오늘은 구축코의 다섯 단계 과정 중 두 번째 단계인 ‘연골 구조의 이완 및 올바른 위치로의 이동’에 대해 말씀드리겠습니다.

구축코 교정에서 이 과정은 건물이나 집이 붕괴되거나 무너졌을 때 초석과 기둥, 철골 구조를 세우는 것과 같다고 할 수 있습니다. 어떻게 보면 집을 재건하거나 코를 재건하는 데 있어 가장 중심이 되는 과정이라고 할 수 있겠습니다.

코에 구축이 진행되면 코의 연골 구조가 수축되고 흉터가 생기면서 뒤틀리게 됩니다. 코의 연골 부분은 크게 세 종류로 되어 있는데요. 움직이는 부분인 콧날개연골이 양쪽에 있고, 그 콧날개연골에 붙어서 위쪽에는 상외측연골이 양쪽으로 붙어 있습니다. 그리고 그 가운데에는 코를 떠받치는 비중격연골이 있습니다. 이렇게 세 종류의 연골로 되어 있다고 생각하시면 됩니다.

염증이나 이물 반응 등 어떤 원인으로 코에 구축이나 수축이 진행되면, 연골 사이의 연결 조직에 흉터가 침착되면서 점점 수축하고 오므라들게 됩니다. 그러면서 뒤틀리게 되고, 여기에 연골 이식이나 연골 조작이 가해졌다면 절개선 부위에 더 많은 흉터가 침착되면서 방향과 상관없이 뒤틀릴 수 있습니다.

그러면 외형적으로 변형이 심해질 뿐만 아니라, 코 연골이 이루고 있는 콧구멍 안쪽으로 연골 구조가 밀려 들어갈 때는 흉터 조직과 함께 기능적인 손상을 유발할 수 있습니다. 그래서 구축코 수술을 할 때 이 과정에서 연골과 연골 구조 사이를 철저하고 완전하게 분리해야 합니다. 분리를 해야만 연골 구조가 올바른 위치로 이동해 고정될 준비가 되는 것입니다.

이 과정에서는 코 안으로 밀려 들어간 연골을 밖으로 꺼내는 목적도 있습니다. 하지만 때로는 말려 들어간 것이 연골뿐만 아니라 흉터 덩어리로 되어 있는 경우도 있습니다. 그렇게 되면 이 흉터 덩어리는 이완해서 밖으로 꺼내기가 굉장히 힘듭니다. 그럴 때는 어쩔 수 없이 흉터 덩어리를 잘라내야 합니다.

흉터를 잘라내고 콧날개연골을 올바른 위치로 이동시키면 코 안쪽의 내벽이 비게 되잖아요. 그렇다고 그냥 놔두면 안 되고, 그 사이를 연결해 주는 연골과 피부를 같이 이식하는 복합 이식을 해야 하는 심각한 상황이 되는 경우도 있습니다.

이렇게 철저하고 완전하게 이완될수록 구축코 수술의 예후는 좋아집니다. 수술할 때 이 이완 과정은 굉장히 힘들고 시간이 오래 걸립니다. 흉터도 딱딱해져 있기 때문입니다. 이 흉터를 완전하게 이완해 긴장 없이 제자리로 이동시키는 과정이 끝나면, 수술하는 의사들은 “이제 수술의 반 정도 이상이 끝났구나” 하고 안심하게 됩니다.

우리가 연골 구조를 완전하고 다소 과하게 이완시키는 이유는 구축의 재발 때문입니다. 구축을 교정했는데 다시 재발하는 경우가 있죠. 조직을 이완시켜 벌려 놓으면 그 사이에는 조직을 치유하기 위해 흉터가 들어차게 됩니다.

구축코의 연골 구조를 새로운 위치에 고정하는 주된 부위에 대해서는 다음 시간에 말씀드리겠습니다. 그 주된 고정 부위를 제외한 다른 이완 부위에는 흉터가 그 사이에 안정되게 들어차도록 잘 유지해야 합니다. 안정적인 흉터 형성(stable scar formation)을 유도해 연골이 새로운 올바른 위치로 이동한 상태를 잘 유지해야 하기 때문에 다소 과하게 이완시키는 것이라고 할 수 있습니다.

그런데 흉터가 안정되게 침착해야 하는데, 흉터가 성숙하는 과정에서 딱딱해지는 경우가 있습니다. 흉터가 딱딱해지는 가장 중요한 이유는 긴장이 걸리기 때문입니다. 긴장은 흉터를 형성하는 가장 큰 원인인데요.

연골과 연골 사이를 이완했을 때 이완이 덜 되면 강제로 모양을 늘려 그럴듯하게 보이게 할 수는 있지만, 이 부위에는 긴장이 걸리기 때문에 흉터가 과도하게 침착됩니다. 그러면 구축이 재발할 위험이 굉장히 높아지고, 그렇게 재발한 구축은 다음 수술 때 더 힘든 수술이 될 것입니다. 그래서 이 과정에서는 다소 과하게 이완시키는 것이 굉장히 중요하다고 말씀드릴 수 있겠습니다.

아주 심한 구축코의 경우에는 첫 번째 단계에서 피부 피판을 박리한 다음 흉터를 헤집어 연골을 노출시키고 수술하면 실패할 가능성이 굉장히 높습니다. 과거 수술을 생각해 보면, 보형물만 사용하던 시절에는 보형물로 인해 구축이 생겨도 기존 연골에는 별다른 손상이 없었기 때문에 연골을 바로 노출시킬 수 있었습니다. 그렇게 해서 연골 수술을 하면 됐습니다.

하지만 수술 기법이 발전한 요즘에는 재수술이나 구축코 수술을 하러 들어갔을 때 기존 연골에 어떤 시술도 들어가지 않은 경우는 거의 없습니다. 요즘 보이는 구축코는 대부분 이전 수술에서 이미 연골 수술이 시행됐다고 보는 것이 맞고요. 연골 이식이 되어 있을 수도 있고, 필러나 다른 이물질, 인공 조직 등이 섞여 있을 경우도 대부분이기 때문에 피부 피판을 들어서 보이는 것은 흉터뿐이지만, 그 밑에 연골이 온전하리라는 보장은 없습니다.

이럴 경우에는 ‘흉터-연골 복합체’라는 개념으로 설명합니다. 보이는 흉터와 그 모양을 연골과 함께 하나의 복합체로 생각해 그것을 박리하고 이동시키는 것입니다. 연골을 직접적으로 많이 노출시키지 않는 것이죠.

그렇게 박리하고 이동시킨 다음 새로운 위치에 고정할 때 대칭을 이루도록 고정합니다. 흉터-연골 복합체를 하나의 연골 덩어리로 생각하고, 그 이후에 모양을 다듬어 형태를 맞추는 것입니다. 따라서 구축코 수술에서는 흉터-연골 복합체라는 개념을 사용해 연골 구조를 충분히 박리하고 이완해야 한다고 말씀드릴 수 있겠습니다.

구축코 교정에서 연골 구조의 박리를 잘해야 하는 것은 미용적인 복원뿐만 아니라 기능적인 복원까지 수술의 목적을 확장하는 아주 중요한 단계입니다. 구축이 되면 외형도 심하게 변형되지만, 정도의 차이는 있어도 실제로 기능적인 손상이 동반되는 경우가 대부분입니다.

코의 연골 구조가 뒤틀린다는 것은 연골이 이루고 있는 안쪽 공간의 외벽이 뒤틀린다는 뜻입니다. 그 공간은 우리가 직접 호흡하고 여러 생리적인 기능을 하는 곳이잖아요. 그러면 호흡이나 습도 조절에 심한 영향을 미칠 수도 있습니다. 또 우리가 느끼지는 못하더라도 그 부분에는 구축이 오기 전과는 다른 변형이 있다고 보는 것이 옳습니다.

움직임이 없는 것 같지만 실제로 코와 콧구멍은 움직이잖아요. 그래서 움직임이 둔화되는 것 역시 코의 기능에 어느 정도 손실을 초래합니다. 연골 구조의 박리와 이완을 철저히 하는 이유는 교정의 목표를 외형적인 면뿐만 아니라 기능적인 면까지 확대한다는 점에서도 매우 중요한 과정이라고 할 수 있겠습니다. 감사합니다.

#2 구축코 교정 시 연골 이완 및 박리에 최선을 다하는 이유는 바로 '이것'_[4월31일 성형외과]