#1 구축코는 정말 최악의 부작용일까? 환자 분들도 교정 과정을 알아야 최고의 효과를 볼 수 있습니다!!_[4월31일 성형외과]

안녕하세요. 채널 4월31일 성형외과 전문의 김재훈입니다. 오늘은 지난번에 저희가 제작해서 방영했던 구축코 교정술에 대해서 상세하게 설명드리는 시간입니다. 오늘은 다섯 단계 중 첫 번째 단계인 피부층의 충분한 박리와 이완에 대한 설명입니다.

구축코를 교정하기 위해서는 우선 개방형 절개를 해서 피판을 들어야겠죠. 그런데 구축코라는 게 조직이 오그라들고 딸려 올라가고 뒤틀린 거잖아요. 그러면 그 아래에 있는 연골 구조가 엉키고 구부러져 있는데, 그것을 다 박리해서 정상 위치로 늘리거나 높이거나 이렇게 확장시키면 크기가 커지잖아요. 그러면 이 피부층이 그걸로만 수술을 끝나는 게 아니라 피부층이 그것을 충분하게 덮을 수 있을 만큼 늘어나야 됩니다. 하지만 이 구축코는 굉장히 흉터가 질기고 피부도 아주 딱딱하게 변해 있기 때문에 그러한 피부 피판을 늘리기가 그렇게 쉬운 과정은 아닙니다.

그래서 피부층을 박리할 때 저는 이해하기 쉽게 네 가지 조건을 충족시키면서 박리를 하라고 설명하곤 하는데요. 우선 피부층은 매우 얇게 늘어날 여지가 있으려면 매우 얇게 박리가 돼야 합니다. 두 번째는 균일해야 됩니다. 세 번째는 넓게 박리가 돼야 되고, 다음에는 그렇게 피부가 얇고 균일하고 넓게 박리되었을 때도 피부층이 혈행 순환 상태가 손상받지 않도록 박리를 해야 됩니다. 그래야지만 안전하게 피부층이 최대한 늘어날 수 있는 여지가 생기겠죠. 그래서 저는 이 구축코 교정에서 이 피부 박리 과정이 가장 어렵고 중요한 과정이라고 늘 강조를 하고 있습니다.

구독자님들을 통해 들어온 질문 중에 염증으로 보형물을 제거한 지가 1년이 지났습니다. 코가 많이 짧아지고 아직 피부가 딱딱한데 피부가 늘어날 수 있나요? 이런 질문들이 있습니다. 많이들 물어보세요. 오래 기다렸는데도 불구하고 피부가 딱딱하다면 수술할 수 있느냐, 어떤 선생님은 기다리라 그러고 더 기다리라 그러고, 어떤 선생님은 해도 된다 그러고. 이게 경험을 해보면 보형물을 제거하고 한 1년 정도 지나면 대개는 그 흉터가 부드러워집니다. 그렇지만 간혹은 이렇게 만져보면 아직 코가 딱딱하고 흉터가 안 풀린 듯한 느낌이 들 때도 있어요. 그것은 대개는 흉터가 풀렸지만 그 흉터 자체가 너무 두꺼워서 그것이 좀 딱딱하게 만져지는 경우도 있고, 실제로 흉터가 풀어지지 않아서 굉장히 돌덩어리처럼 딱딱하게 만져지는 경우가 있습니다.

그렇지만 이런 경우에도 대개 박리를 잘하면 피부층은 늘어납니다. 하지만 자체로 또 피부가 늘어남이 좀 부족하다고 할 때는 다른 방법을 추가로 시행하기도 합니다. 그 방법은 우리 몸에 안전한 자가 조직 중에서 부드러운 진피, 지방이나 근막 조직 같은 것을 심어 놓는 것입니다. 그러면 그것이 피부와 흉터 사이를 대체하거나, 아니면 흉터 조직을 대체해서 들어가 있으면 그게 수개월 지나면 딱딱하고 질긴 피부를 좀 부드럽게 하는 역할을 하기도 하고, 그다음에 박리를 할 때 피부가 당겨도 순환 장애가 일어나지 않게 버틸 수 있는 보조 조직으로 대체할 수 있기 때문에 이식을 하기도 합니다.

그 이식을 하게 되면 보조적인 역할을 하는 것도 중요하지만, 실제적으로 우리가 다음 수술까지 기다리는 동안에 짧고 오그라 있던 코가 어쨌든 그 이식물로 인해 볼륨이 증대되기 때문에 높이나 길이가 조금 증대된 모양의 개선을 얻을 수 있는 장점이 있죠. 그렇게 해서 기다리게 되는 겁니다. 다음 수술까지 그렇게 되면 2차 교정 수술할 때까지 좀 편안하게 기다릴 수 있죠.

구축코의 피부 박리 과정은 매우 얇게 피부를 박리하기 때문에 순환에 대한 생각을 우리가 해야 됩니다. 당연히 매우 숙련된 기술이 필요합니다. 이것이 또 얼마나 얇고 늘어나는 피판을 확보하느냐가 우리가 수술 예후에 많은 영향을 미치기 때문에, 우리가 이런 거를 생각해 보면 필러 시술에 대해서도 좀 생각해 볼 수가 있어요. 저에게 구축코 상담을 받으러 오시는 분들 중에 필러를 맞으신 분들이 종종 있습니다. 그런데 이 필러라는 것이 녹는 필러라 그래도 그게 녹으면서 어느 정도 흉터를 형성하고, 또 필러를 맞기 위해서 들어가는 바늘 자체도 미세한 흉터를 유발하기 때문에 피부층을 얇게 박리하는 데 있어서 그런 미세한 흉터들이 나중에 굴곡을 남기는 원인이 돼서 매우 수술하는 사람 입장으로서는 굉장히 어려움을 겪기도 합니다.

물론 수술 후에 이물 반응 등이 생겨서, 아니면 염증이 생겨서 그것을 제거하시는 경우가 있죠. 그렇게 되면 환자분들도 굉장히 낙심하고 실망하시기도 해요. 그렇지만 역시 수술을 한 의사분들도 굉장히 실망하고 걱정되고 또 초조한 것은 마찬가지입니다. 그렇지만 환자분이 그렇다고 해서 수술한 분이 달래 준다고 환자가 원한다고 그것을 임시방편으로 필러를 주입할 수는 없어요. 그것이 직접적으로 그 순간에 문제를 일으킬 수도 있지만 나중에 결국은 교정 수술하는 데 문제를 일으킬 여지가 굉장히 많습니다. 그래서 염증이나 구축코에 있어서 필러를 주입하는 것은 매우 신중해야 하고, 가능하면 하지 마라라는 그런 권고를 드리고 싶습니다.

구축코와 관련된 필러에 관하여 이런 질문이 있네요. 완전히 자가 조직으로 구축코 교정한 지 2년 정도 지났습니다. 미간 부위를 높이고 싶은데 보형물을 다시 넣기는 무섭고 필러를 조금 맞으면 어떨까요? 이런 질문들 굉장히 많이 하시죠. 완전히 자가 조직으로 구축코를 교정하셨다면 코 중간 부위는 아마 보형물이 없거나 혹은 자가 조직, 자가 진피, 근막 조직 등으로 교정이 됐을 거로 생각이 됩니다. 그런데 대개 구축코의 변형은 코끝 부위, 코의 사방 한 1.5부위에 집중되기 때문에 그보다는 미간 부위를 조금 수정 보완을 하시고 싶다는 걸 봐서 교정 수술이 굉장히 잘 된 것으로 예상이 되네요.

요즘은 필러 제재가 사실은 매우 옛날같이 야매 필러라고 하죠. 이상한 물질의 필러가 아니라 요즘 필러 제재는 다양하고 또 매우 안정적입니다. 그런데 필러를 제가 이전에 설명하면서 한 부위에 사용하지 말라고 그랬는데 2년 정도 자가 조직으로 지냈다고 하면 사실 이게 완치됐다고 보거든요. 구축코 교정이 이제 완성되었다고 보는 것이고, 이 미간 부위는 좀 살이 헐렁헐렁한 부위기 때문에 미간 부위에 필러를 맞는 것은 무방하다고 말씀드리겠습니다. 그렇지만 미간은 이렇게 만져보시면 좀 여유가 있지만 코끝은 빡빡하잖아요. 그런데 빡빡한 곳에 필러를 놓는 것은 원래도 좀 조심스럽게 놔야 되는데 구축코 교정을 했을 때는 또 상황이 더 위험합니다.

왜냐하면 구축코 교정 수술을 하기 위해서 수술을 여러 차례 하고 거기에 이식물을 많이 들어가 있을 때는 코끝의 혈행 구조가 간접적인 혈관 구조로 바뀌어 있습니다. 즉 직접적인 눈에 보이는 혈관 구조는 이미 다 끊겨서 사라지고 파괴되고, 염증이나 수술이나 이런 여러 가지 과정 중에 그 피부 혈행을 유지하기 위해서 미세 혈관들이 주변에서 응급적으로 간접적으로 자라 들어온 혈관으로 이루어져 있는 것입니다. 그렇게 아주 미세한 혈관들로 이루어져 있고 빡빡한 그런 코끝에 필러를 주사해서 압박을 가하면 이 필러 조직이 그 미세 혈관으로 퍼져 들어갈 확률이 굉장히 높아요. 그래서 굉장히 위험합니다.

그래서 저는 한 1, 2년 정도 지나서 구축코 교정을 해서 1년 정도 지난 후 미간 부위는 요즘 필러 시술들을 다 잘하시기 때문에 그런 곳에는 충분히 하셔도 무방합니다만, 코끝에는 영원히 필러를 이용해서 교정을 하거나 보완을 하는 것은 삼가시는 게 좋다고 권고를 드리겠습니다.

또 우리가 구축코가 심한 분들이 오셨을 때 부분적으로 흉터가 튀어 오르거나 이렇게 푹 파인 분들이 계세요. 그것은 아마 보형물이 돌출됐거나 아니면 돌출부가 튀어 올랐거나 흉터로 자리 잡은 것이겠죠. 그것은 피부를 얇게, 너무 얇게 박리하다 보면 거기가 이제 구멍이 날 것이고 박리하기 그렇게 쉽지 않죠. 그럴 때는 어떻게 하냐면 굴곡이 있는 부위의 피부 박리는 조금 층의 두께를 다르게 합니다. 움푹 파인 곳 주변은 흉터가 딱딱하거든요. 그 부위는 조금 더 얇게 해서 그게 펴질 여유를 주는 박리, 그러니까 이중 플랜으로 박리를 하기도 하고요. 때로는 그 움푹 들어가 있는 부위 바로 아래에 연골이나 또 다른 자가 조직을 이식해서 팽창시켜 이렇게 교정하는 방법을 모색하기도 합니다.

이렇게 해도 사실은 한 번 푹 파이거나 이렇게 볼록 튀어나온 흉터는 잘 없어지지 않아요. 그래서 그런 경우에는 최종적으로 우리가 흉터를 없애는 흉터 수술처럼 직접적으로 절개를 해서 봉합을 해 주는 수술을 시행하기도 합니다.

이렇듯이 심한 구축코 수술 전에도 제가 수술이 한 번에 되지 않을 수도 있습니다라는 말씀을 드리는데, 환자분들은 그럼 수술을 여러 번 해야 되나요? 하고 이런 질문들 하세요. 여러 번 해야 되는 게 걱정스럽다. 하지만 한 번 구축코가 되면 실제로 그것이 한 번에 다 완성을 하려고 하다가는 잘 되는 경우도 있습니다만, 서두르다가는 더 안 좋게 변하는 경우도 있어요. 그리고 실제로 이 구축코 수술에서 흔하게 여러 번 수술하는 이유 중에 가장 흔한 것은 덮고 있는 피부 부위의 굴곡을 개선하기 위해서 수정 보완을 하는 그런 작은 수술들이 더 많다고 할 수 있습니다. 그것은 수술 자체가 그렇게 복잡하지는 않지만 굉장히 디테일하고 좋아지는 한계가 있기 때문에 단 한 번에 끝나지 않고 조금씩 해야 되는 경우도 많아요.

그래서 오늘 강조하고 싶은 건 이 피부층의 박리는 교정 수술의 첫 단계로서 수술을 성공적으로 마치는 것도 중요하지만, 우리가 어차피 겪어야 될 확률이 굉장히 높은 보완 수술이 잘 되게 하기 위해서도 첫 번째 피부층 박리를 아주 잘해야 되는 것입니다. 구축코 수술이라는 것이 한 번에 완성되지 않을 수 있기 때문에 수술하는 의사도 굉장히 스트레스를 받고 또 설명드리기도 굉장히 까다로운 부분이 있어요. 그리고 또 더 힘든 건 사실은 수술받는 당사자분들이 변형이 교정되는 그런 기대감과 희망도 있지만, 그다음 수술을 기다리는 과정도 굉장히 힘든 시간을 보내시거든요. 교정 과정 중에 여러분들이 편하고 희망적으로 견디실 수 있을 것 같다는 생각을 해 보았습니다.

다음 편에는 구축 교정의 두 번째 단계인 핵심 단계라고 할 수 있죠. 연골 구조의 이완 및 복원에 대한 보다 상세한 설명을 해 드리도록 하겠습니다. 감사합니다.