대개는 그렇게 제거하기보다는 부분적으로 보충하거나 모양을 더 개선하려고 하시는 경우가 많습니다.

다음 질문은 “보형물을 자가진피로 말아서 넣기도 하나요?”입니다. 보형물을 자가진피로 감싸서 넣으면 더 높고 자연스럽게 될 것 같다는 생각에서 질문하신 것 같은데요. 사실 시도해 보지 않은 것은 아닙니다. 수년 전에 자가진피를 처음 많이 시도할 때, 자가진피만으로는 극복이 안 되니까 동시에 밑에 보형물을 넣고 그 위에 자가진피를 넣은 경우가 있었습니다. 그런데 실제로 결과가 신통치 않았습니다.

그 이유를 저희가 생각해 보니까, 자가진피 자체가 두께가 최소한 2mm 정도는 되기 때문에 그 딱딱한 자가진피로 보형물을 말아버리면 너무 두툼해집니다. 그리고 그것을 고정해야 하는데, 고정하지 않고 이렇게 두면 보형물과 진피가 서로 엇갈려서 초기에는 모양이 더 넓어지거나 일정하지 않은 비대칭을 보이기도 합니다.

그래서 그 진피를 더 얇게 해서 보형물을 말아 넣기도 했는데, 그렇게 진피를 얇게 채취하고 다시 얇게 해버리면 남는 조직이 없잖아요. 그래서 보형물을 말아서 자가 조직을 넣을 때는 진피보다는 조직 측막이나, 부들부들한 귀 뒤에서 나오는 근막 같은 재질로 보형물을 전체 또는 부분적으로 감싸는 방법을 택합니다. 밑에 보형물을 덧대고 그 위에 자가진피를 넣어서 더 높이는 방법은 한 번에 시행하지 않습니다.

하지만 자가진피를 넣어서 생착이 되면 나중에 피부가 보강되기 때문에, 수년 뒤에 다시 보형물로 높일 수 있는 기회를 제공하는 재료라고 할 수 있겠습니다.

“자가진피를 꼬리뼈 중앙에서 떼면 상처가 너무 잘 벌어져서 옆에서 떼는 게 좋다는데, 맞나요?”

제가 생각하기에는 의료기관에 종사하거나 의사 선생님일 수도 있고요. 질문하신 분이 그런 분인 것 같아요. 왜냐하면 코 성형에 사용되는 자가진피의 우선적인 공여부가 엉덩이인 이유가 있거든요. 해부학 스터디를 해보면 둔부의 진피가 가장 두꺼운 조직으로 나오니까요. 당연히 흡수가 덜 되기 때문에 그 부위를 선택하는데, 중앙 부위가 선호되는 장소는 아니었습니다. 중앙보다 옆 부분이나 엉덩이 아래쪽 부분에서 진피를 뗐거든요.

그 이유는 엉덩이 중앙 부위가 상처가 잘 벌어지기 때문입니다. 질문하신 분의 말씀처럼 잘 벌어지고, 그곳에 강이라고 해서 우리 몸에 안 좋은 고름이나 생체액으로 차는 빈 공간이 생겨 상처가 벌어지는 일이 너무 많이 일어나기 때문에, 자가진피를 꼬리뼈 중앙에서 채취하는 것은 피하라고 되어 있었습니다.

하지만 저희가 여러 임상 경험을 하고 연구하면서, 중앙 부위에서 채취할 때 상처가 벌어지지 않게 하는 방법들을 연구했습니다. 사실 이 내용은 국제 학술 논문지에도 발표했습니다. 그래서 진피를 채취할 때 핵심 포인트를 준수하면 상처 벌어짐에 대해서 전혀 걱정할 필요가 없다는 결론을 얻게 됐고요.

그 핵심은 일반인도 이해하실 수 있겠죠. 꼬리뼈 부위는 당연히 항문 쪽과 가깝기 때문에 세균 감염에 취약할 수 있습니다. 하지만 항문 쪽과의 해부학적 경계선을 정해서, 앉아 있을 때 그 경계선을 꼬리뼈 위에 정할 수 있거든요. 그 선을 절대 넘어가지 않게 채취하고요.

두 번째는 진피를 채취할 때 진피의 변부 쪽에 표피와 진피 부위를 많이 포함하고, 깊이 파고들 때 공간이 생기지 않도록 하는 것입니다. 지방을 너무 많이 포함해 버리면 빈 공간이 생기기 때문에, 꿰맬 때 좀 더 타이트해지는 방향으로 절제하는 방법을 저희가 논문에 제시했습니다.

그다음 세 번째는 바닥 쪽에서 진피를 채취할 때, 중앙 부위에 있는 근막이 이렇게 연결돼 있습니다. 그 근막이 노출되지 않게 하는 것이 중요합니다. 지방층을 조금 남겨야 하는 거거든요. 그래서 수술 전에 테스트를 해서 꼬리뼈 부위가 너무 미끈미끈하고, 그곳에서 바로 근막층이 만져지는 분들이 계세요. 그런 분은 중앙에서 채취하지 않습니다.

근막을 노출시키지 않고, 수술 후에 상처에 텐션이 가지 않는 방향으로 밀어주는 압박대를 시행하는 등의 사항을 준수하면 중앙 부위에서 채취해도 전혀 문제가 생기지 않습니다. 물론 부분적인 상처 벌어짐이 있을 수 있지만, 그것은 간단하게 해결할 수 있는 것이고요.

그래서 자가진피를 꼬리뼈 중앙에서 떼는 것이 가장 좋은 공여부위이지만, 채취할 때 반드시 준수해야 할 사항을 지켜야 상처가 벌어지지 않게 잘 뗄 수 있다고 말씀드릴 수 있습니다.

오늘은 자가진피에 대해서 몇 가지 조금 심도 있는 대답을 드렸는데요. 자가진피는 좋은 조직입니다. 재건 수술에 있어서 굉장히 좋은 조직인데, 이런 내용들이 계속 발표되고 수술하시는 선생님들도 많아지니까 당연히 일반인들도 궁금해하시는 부분이 많습니다.

그래서 질문도 많이 해오시고요. 조금씩 더 깊은 내용을, 아주 전문적이지는 않지만 일반 상식으로도 이해할 수 있게 설명해 드렸습니다. 앞으로도 저희 채널 ‘4월 31일’ 많이 애청해 주시고 관심 가져주시기 바랍니다. 네, 감사합니다.

자가 진피는 어느 부위에서 채취해야 할까요? 정답은 OOO입니다!! 자가 진피2편_[4월31일 성형외과]