#4 👃구축코 교정의 모든 것! 콧등과 코끝 모양을 위한 적절한 이식 방법은? _4월31일성형외과

안녕하세요. 채널 4월31일 성형외과의 김지훈입니다. 이번 시간은 구축코 교정의 네 번째 단계, 거의 마지막 단계입니다. 코와 코끝의 모양을 적절하게 만들기 위해 적절한 이식을 하는 심화 내용입니다.

지난 세 번째 단계까지는 틀어진 코의 골격 구조를 똑바로 세워 놓는 복원 과정이었습니다. 즉, 정상 구조로 만들어 놓는 과정이었어요. 그렇게 되면 수술 전 모양 상태로 돌아가는 것이기 때문에, 그 위에 간단하게 보형물을 넣거나 적절한 연골 이식만 하면 정상 코가 될 것 같지만, 코는 그렇지 않습니다.

왜 그러냐면 덮고 있는 코의 피부 구조가 정상 상태가 아니기 때문입니다. 울퉁불퉁하고 흉터도 섞여 있고, 피부를 늘리기 위해 굉장히 얇게 박리해 놓은 상태입니다. 또 바닥 구조는 정상 높이의 골격을 만들어 놨더라도, 지금은 막 공사가 된 상태이기 때문에 단순히 보형물이나 인공조직을 넣어 놓으면 압박도 많이 받고 염증에도 취약합니다. 그렇게 되면 정성스럽게 만들어낸 코가 오히려 더 심하게 망가질 수 있습니다.

물론 구축코 중에서도 피부는 온전한 상태가 있어요. 피부는 온전하고 아래 골격 구조를 바로 잡는 공사가 원활히 됐을 경우, 그리고 염증의 확률이 굉장히 적을 때는 간단하게 안전한 보형물을 넣기도 합니다. 보형물을 생각 안 하는 경우도 있는데, 인공 진피로 만든 상품이 있습니다. 메가덤 같은 것을 깎아서 진피와 비슷하니까 집어넣는 경우도 있는데, 구축에서는 저는 절대 반대입니다. 이런 메가덤 같은 인공 진피 조직은 주변 염증과 아주 뒤섞여 버려서 굉장히 곤란해지기 때문입니다. 그래서 인공 보형은 안 넣는 것이 좋고요.

대표적으로는 자가 조직을 넣어야 하는데, 두 가지가 있습니다. 연골과 진피 지방, 즉 자가진피 지방을 가장 많이 쓰게 됩니다. 저는 30년 정도 늑연골과 자가진피 지방으로 다양한 방법의 콧등 이식을 구축코에서 많이 해 봤는데, 장기간 추적 관찰의 결과가 나왔겠죠. 그것에 대해서도 좀 더 자세히 설명해 드리겠습니다.

우선 늑연골에 대해서 말씀드리면, 사용할 때 한쪽에 늑연골이 12개가 있는데 6번에서 저는 8번, 6·7·8번을 주로 사용했습니다. 방법은 여러 가지가 있어요. 가장 많이 썼던 것은 직접 보형물 모양으로 늑연골을 이렇게 모양을 만드는 방법입니다. 그런데 그건 시간이 지나면 금방 휘어요. 워핑이라는 현상이 있고, 아래면에 찰싹 달라붙을 때 깎는 것이 부담스러워서 여러 가지 휨 현상을 방지하는 방법이 개발되었습니다. 옆에 보강을 넣기도 하고, 두 번째 방법은 늑연골을 얇게 포처럼 슬라이스로 여러 조각 내서 붙여서 보형물 모양으로 넣는 방법도 해 봤습니다. 이것도 역시 워핑, 즉 휨 현상을 예방하기 위한 방법이었습니다.

또 하나는 늑연골을 다이싱해서 가늘게 잘라 콧등에 직접 넣거나, 그것을 자가조직막, 주로 측두근막으로 말아서 넣는 방법입니다. 이런 방법도 아주 많이 사용했습니다. 늑연골을 사용하는 방법의 장점은 안전하고, 일단 모양이 보형물 못지않게 또렷하게 나오며, 연골 양이 많기 때문에 충분하게 볼륨을 유지할 수 있다는 점입니다. 단점으로는 초기에는 울퉁불퉁할 수 있고, 아무래도 몸에 흉터를 남겨야 하니까 특히 비후성 반흔 체질이 있는 분들은 흉터가 좀 남습니다. 그래서 공여부에 흉터 문제가 있고, 흉곽에 있으니까 전신마취를 대부분 해야 되는 경우가 있습니다. 물론 수면마취를 시도하는 경우도 있는데, 아무래도 전신마취를 하는 경우가 많습니다.

그리고 제가 말씀드리고 싶은 장기적인 단점들이 있어요. 20년 이상 된 환자도 추적 관찰해 보면 피부 얇아짐이 지속되면서 앞에 언급했던 단점들이 굉장히 두드러지게 됩니다. 또 늑연골은 시간이 지나면 석회화가 돼서 딱딱하게 뼈로 변합니다. 굴곡이 생기면 다듬기가 좀 힘들어져요. 눈에 너무 많이 띄게 되고, 어차피 재수술을 해야 됩니다. 그리고 석회화가 되면 아래 뼈와 계속적으로 주변 조직을 끌어당기는 작용을 하는 경우가 있습니다. 그렇게 되면 피부를 떼기도 굉장히 힘들 정도로 얇아져서 교정하기가 굉장히 부담스러운 경우도 있습니다. 늑연골이 좋은 재료이긴 하지만 시간이 지나면서 장기적으로 봤을 때 조금 문제가 많이 생긴다고 느껴서, 대체 조직으로 제가 쓰는 것이 자가진피 지방입니다.

이 역시 장점은 안전하고 볼륨이 많으며, 주로 엉덩이 꼬리뼈 쪽에 있으니까 흉터가 가려지는 장점이 있습니다. 또 가장 중요한 장점은 자가진피 지방이라는 조직 자체가 구축코와 염증을 굉장히 확연하게 안정시킨다는 점입니다. 요즘 많이 쓰는 줄기세포, PRP가 바로 자가진피 지방 조직에서 채취하는 경우도 있으니까요. 그래서 구축코 해결에 도움이 됩니다.

다 아시다시피 흡수가 너무 많이 됐어요. 이게 사실은 100년도 더 된 수술 방법인데, 본인 몸의 다른 데서 떼서 이식을 하면 너무 많이 흡수되는 거예요. 과거에는 80~90% 이상도 흡수되는 경우가 있어서 흡수의 문제가 있었고, 또 가장 걱정됐던 것은 상처 치유였습니다. 엉덩이, 우리 항문 처에서 이것을 떼게 되니까 염증이 많이 나고, 앉을 때 압박을 받는 부분이기 때문에 염증이 생기는 경우가 많아서 의사들이 굉장히 꺼려했습니다.

그래서 오늘은 심화 과정이니까, 이에 대해 제가 경험을 많이 하고 시행착오를 겪으면서 집대성해 논문을 하나 발표했습니다. 영어로는 using dermofat grafting in revision이라서, 코 재수술에 있어서 자가진피 지방의 사용이라는 제목으로 Aesthetic Plastic Surgery라는 SCI 저널에 발표를 했어요. 정리해서 요약을 하면, 일단 진피는 우리 몸에서 가장 두꺼운 부위가 꼬리뼈 중앙 부위이기 때문에 가능하면 그곳이 얇지 않은 상태에서 진피를 채취하고, 진피를 뗄 때 자극을 최소화하며, 진피를 떼낸 뒤 남은 조직의 상처가 가장 최소화될 수 있는 채취 방법의 매뉴얼을 정리했습니다.

떼낸 진피를 그냥 넣는 것이 아니라, 좀 수고스럽지만 바닥에 단단한 진피를 일부 붙여서 이른바 몰딩 기법으로 둘둘 아주 단단하게 말아 보형물 비슷한 모양을 내서 이식을 하는 방법을 정리했습니다. 그렇게 되니까 흡수율이 한 30~40% 정도 떨어졌고, 공여부, 즉 떼는 부위에 상처의 문제점은 거의 생기지 않았어요. 그래서 지금은 저는 구축코에서 우선적으로 자가진피 지방 이식을 많이 씁니다. 늑연골보다는요.

결론적으로 구축코에서 적절한 콧등과 코끝 이식을 할 때는 물론 연골도 쓰지만, 늑연골과 자가진피를 비교하면 콧등 이식 때 둘 다 아주 유용하게 30여 년 동안 많이 사용을 해 왔습니다. 하지만 장기간, 즉 10년 정도 이상 경과를 보면 덮고 있는 피부 문제를 초기부터 우리가 고려해야 한다는 결론을 내렸습니다.

왜 그러냐면 구축코 교정술은 초기에는 정상 모양에만 가깝게 되면 되고 기능적으로 조금만 돌아오면 재건과 기능 회복을 우선시해서 수술을 합니다. 의사도 그렇고 환자도 그렇지만, 이것도 시간이 지나면서 미용적인 욕구가 생깁니다. 환자 본인은 시간이 지날수록 코 조직이 굉장히 유연해지고, 처음엔 교정을 해도 딱딱했던 코가 시간이 지나면서 교정을 할 수 있는 여지가 많아집니다. 그래서 이럴 때 피부가 부드럽고 두께가 어느 정도 보전돼 있다면 피부의 굴곡이나 볼륨 재조정이 굉장히 용이합니다.

이미 코성형 수술의 방법이나 안전성, 그리고 사회적으로 보편화된 게 매우 높아져서 사회 인식도 많이 변했죠. 그래서 평생 수술을 한 번만 하겠다는 강박관념은 이제 거의 많이 없어졌습니다. 평생 코수술을 한 번만 하고 싶어요 하는 분들이 전부는 아니잖아요. 미용 코수술뿐만 아니라 당연히 구축코 성형수술도 수년 뒤에는 미용적 교정 수술을 어차피 하게 되는 경우가 대부분입니다.

그런 면에서 구축코에 콧등과 코끝에 적절한 이식을 위해서는 늑연골보다 진피 지방 이식을 저는 훨씬 더 많이 적용해야 한다고 생각합니다. 물론 연골 구조 재건을 위해 늑연골을 많이 채취했다고 하면, 물론 그 늑연골을 일부 콧등에 넣는 경우도 있죠. 하지만 반드시 피부 보강을 염두에 두고 같이 시행합니다.

자, 그래서 오늘 설명드린 대로 네 번째 단계로 적절하게 콧등과 코끝을 이식해 주면 이제 구축코 교정이 끝난 겁니다. 완성이 됐습니다. 여러 시간을 거쳐 복잡하고 힘들게 구축코 교정을 완성했는데, 이렇게 된 구축코가 잘 치유돼서 안정되어야 하겠죠.

다음 시간에는 이것도 제가 굉장히 중요한 단계라고 생각하는데, 구축코 교정의 마지막 5단계, 수술 후 드레싱입니다. 수술 후에 치료를 잘 해 놓고 그것을 유지하는 방법, 의료진과 환자 스스로 유지하는 방법에 대한 자세한 설명을 다음 시간에 드리도록 하겠습니다. 감사합니다. 끝났습니다. 감사합니다. 수고들 하셨어요.