안녕하세요. 1타 강사로 다시 돌아온 이용석입니다. 반갑습니다.

자, 여러분. 우리가 흔히 최고의 리프팅 시술이라고 하는 울쎄라, 써마지 있잖아요. 도대체 울쎄라, 써마지 기계는 존재하지도 않는데 왜 사람들이 자꾸 울써마지를 하는 거야, 라고들 하시는데, 울써마지라는 건 울쎄라, 써마지를 같이 받았을 때 나타나는 거고요. 아니, 울쎄라 비싸고 써마지 비싼데 도대체 왜 같이 받으라는 거야, 하시잖아요. 그래서 오늘 정확한 각각의 기전과 도대체 왜 두 가지를 한꺼번에 받았을 때 더 좋은 효과가 나타나는지 알아보도록 하겠습니다.

과연 리프팅이 뭘까요? 흔히 실질적으로 벡터가 있는, 즉 방향성 있는 리프팅 같은 경우는 실 리프팅이나 안면 거상 수술이 훨씬 더 유리합니다. 우리가 레이저로 리프팅 시술을 받을 때는 최대한 방향성을 만들려고 원장님들이 노력을 하지만, 방향성보다는 콜라겐을 재생시킴으로써 피부 처짐을 예방하는, 즉 안티에이징인 면이 더 강하다라고 보시면 될 것 같습니다.

자, 콜라겐은 단백질이라고 흔히 얘기하죠. 스트럭처가 트리플 헬릭스, 이런 3차 구조로 되어 있습니다. 여기에 열이 가해지면은 뾰롱 하고 랜덤 코일 스트럭처로 바뀌면서 뭐가 일어났죠? 슈링크가 일어났죠. 즉 처음에 열만 가해져도 우리의 단백질로 구성되어 있는 콜라겐은 탱탱해집니다. 어디서 볼 수 있냐고요? 여러분들이 고깃집에서 고기 구워 먹을 때 철판에 고기를 구으면, 아니 이만의 통고가 갑자기 쫙 쪼그라들죠. 열로 인해서 콜라겐이나 단백질들이 반응을 해 가지고 슈링크가 일어난 겁니다.

열성 반응을 통해서 콜라겐을 재생하기도 하는 이런 애들의 양대산맥이 무엇이냐, 바로 울쎄라, 써마지입니다. 울쎄라는 흔히 HIFU라고 불리는데요. HIFU가 뭐냐면 하이 인텐시티 포커스드 울트라사운드라 가지고 굉장히 강하게 집적된 초음파입니다. 햇빛이 유리창을 지나갈 때 그냥 지나가죠. 근데 거기에 볼록렌즈를 갖다 대면은 초점이 잡히잖아. 초점 잡힌 곳에 검은색 종이를 대면 불이 하는 실험, 초등학교 때 한번 해보셨죠? 마찬가지로 이 초음파를 어떤 렌즈를 통해서 갖고 초점을 잡으면 초점 잡힌 곳에서 열이 올라갑니다. 자, 이 열이 어느 정도냐? 코아귤레이티브 네크로시스를 일으킬 정도에 굉장히 강력한 에너지가 나타나고요. 목표점 이외 조직에 손상을 주지 않을 정도로 초점을 잘 잡는 기계입니다. 그리고 인체 조직을 통과할 때 해롭지 않아요. 이게 무슨 말이냐? 우리가 간초음파, 복부 초음파 할 때 어떻게 되죠? 피부를 그냥 통과하잖아요. 즉 초음파는 기본적으로 우리 피부를 그냥 통과를 합니다. 그래서 통과를 하는 동안 어떤 조직에 피해를 입히지 않는다라고 이해를 하시면 될 것 같습니다. 그렇기 때문에 비침습적인 방법으로 불리고요. 굉장히 초점을 깊게 잡을 수도 있기 때문에 SMAS층까지 도달을 합니다. 눈썹 리프팅으로 허가를 받은 장비입니다.

자, 포커싱을 하는 방법은 이런 식으로 트랜스듀서가 있고 피부가 있다고 봤을 때 초점이 잡혀요. 그러면 여기 열성 반응이 일어나겠죠. 3mm 정도로 딥 스킨, 즉 피부 진피층을 잡거나 또는 4.5mm SMAS층을 잡고, 요즘에 저희 병원에서도 많이 하지만 1.5mm 표피층을 잡아 가지고 모공도 좀 줄이고 눈가 쪽으로 아이 울쎄라도 들어가기도 합니다.

이 열 포인트를 우리가 흔히 TCP라고 부르는데요. 얘가 크기를 보시면은 0.9에서 1mm 정도로 좌우 너비가 나옵니다. 높이는 물론 강하면 강할수록 더 높아져요. 이 너비가 왜 중요하냐면, 그런 말씀 혹시 들어보셨어요? 울쎄라를 받을 때 굉장히 촘촘하게 쏴야지 좋은 효과가 나타난다는 말씀 들어보셨나요? 그 이유가 바로 여기 있습니다. 너비가 1mm밖에 안 되기 때문에 그냥 교과서적으로 얘기할 때는 한 샷 쏘고 1mm 움직이고 한 샷 쐈을 때 가장 촘촘하게 들어갈 수 있고 열 포인트가 겹치지 않아서 좋은 효과를 나타낼 수가 있다.

자, 그럼 아까 제가 SMAS층까지 도달한다고 했는데, SMAS, Superficial Musculoaponeurotic System이라고 해서 모든 얼굴의 근육이 어떤 일정한 근막으로 다 모여요. 그래서 그 근막이 나이가 들면 점점점점 처집니다. 딱 잡고 있어야 되는 근막이 늘어나게 되면 피부가 떨어지겠죠. 피부 표면 쪽에 탄력이 떨어져서 떨어질 수도 있지만 아예 기본적인 근막층이 무너져 가지고 떨어질 수도 있는 거예요. 4.5 정도의 뭐가 있죠? 시야도 있고 약간 깊은 쪽에 SMAS층이 있어요. 울쎄라 할 때 누른다는 느낌이 나실 거예요. 살짝 누르는 이유는 우리가 초음파를 보면서 실질적인 근막의 정확한 깊이를 잡기 위해서입니다. 부위별로 누르는 느낌이 다르다는 건 여러분들의 SMAS층이 어떤 곳은 4.5mm 존재하고 어떤 것은 4mm 존재하고 어떤 곳은 5mm 존재하기 때문에 거기에 맞춰서 압력을 가한다고 보시면 될 것 같습니다.

그래서 실제로 울쎄라 쐈을 때 이런 식으로 열 포인트가 잡히는데, 열 포인트가 아까 상하로 올라갔죠. 그렇기 때문에 약간 좀 깊게 쏘더라도 위로 올라가면서 SMAS층을 다 자극을 할 수가 있는 거죠.

자, 그렇다고 한다면 왜 SMAS층이 중요할까요? 이 말라 패드라고 하는 이 부위를 한번 좀 볼게요. 우리 앞볼 살인데 SMAS층 자체가 이렇게 막을 형성을 하고 있습니다. 실질적으로 나이가 들면서 이 말라 패드가 점점점점 떨어지는 게 느껴지죠. 이게 왜 떨어졌냐? 근본적으로는 근막층이 무너지기 때문입니다. 그러면은 우리가 표피만 당길 게 아니라 근막층을 펴줘야 되는 것 아니야라는 컨셉에서 시작한 게 울쎄라입니다. 그렇기 때문에 우리는 다시 안티에이징을 하려면은 커진 지방층을 다시 감소시키고 그리고 콜라겐을 증가시키고 SMAS층의 붕괴를 역행해 가지고 SMAS층의 탄력을 높여줘야 된다라고 보시면 될 것 같습니다.

자, 우리 울쎄라, 즉 HIFU의 작용 원리를 한번 볼까요? 첫 단계는 콜라겐 디네이처레이션 단계, 콜라겐을 열성 반응을 통해서 다시 슈링키지를 일으키는 단계라고 보시면 될 것 같은데요. 이때 중요한 건 우리가 아까 봤던 TCP, 서멀 코어레이션 포인트라고 해서 열로 인해서 생기는 상흔 같은 애들이죠. 열을 60도에서 70도 정도 올린다는 이 두 가지가 굉장히 중요합니다. 이 열로 인해 가지고 프로테인 디네이처레이션, 즉 프로테인은 열을 받으면 쪼그라들어요. 초반 타이트닝이 나타나는 이유고 원리입니다.

그래서 두 번째 단계로 들어가면은 네오콜라겐 제네레이션, 새로운 콜라겐이 형성되고 콜라겐이 새롭게 만들어지는 단계인데요. 여기에는 크게 wound healing이 작용됩니다. 즉 TCP라는 상흔을 만들어 냈기 때문에 이 상처들이 재생되는 시간이라고 보시면 될 것 같고요. 첫 번째는 염증 반응이 일어나고, 두 번째는 염증이 회복되는 단계고, 세 번째는 회복된 애들이 서로 다시 재구성을 갖는 단계라고 보시면 될 것 같습니다. 염증반응 같은 경우는 당연히 염증이 일어났으니까 대식세포, 마크로파지가 가서 식균 작용을 하고요. 사이토카인을 통해 가지고 새로운 콜라겐을 만들 준비를 하는 거죠. 복잡하게 적혔는데 실제로는 결국에는 염증 반응으로 인해 가지고 우리 몸에 좋은 효소들이 “여기 염증 일어났잖아, 고쳐볼까” 이런 식으로 모인다고 생각하면 될 거고요. 중요한 건 여기예요. 1일부터 10주까지 재생 및 리모델링을 촉진합니다. 여러분들의 울쎄라 효과가 바로 1주일에 나타나는 게 아니라 장기적으로 몇 달에 걸쳐서 나타난다고 보시면 될 것 같습니다.

다음에는 셀룰러 프로리페레이션 단계인데요. 아까의 인플라메이션 중에 프로리페이션이 일어난다는 얘긴데요. 새로운 콜라겐을 만들고 새로운 콜라겐 구조를 형성하는 거죠. 전반적인 진피가 두꺼워지면서 좀 더 평행하고 고아진 콜라겐층을 볼 수가 있는 단계입니다. 세 번째는 이렇게 만들어진 애들이 제자리를 잡아 가지고 내 콜라겐과 같이 겹쳐서 자리를 잡는 단계라고 보시면 될 것 같아요. 보통은 3주 후부터 현상이 일어나고 1년까지 지속이 됩니다. 바로 이것 때문에 사람들이 울쎄라 효과가 1년 지속된다고 얘기를 하는 거죠.

하지만 나이, 인종에 따른 피부 조직 특성상 이런 1년까지 지속되는 정도는 좀 달라져요. 한국 사람들이 울쎄라 만족도는 한 8개월에서 10개월 정도로 보고 있습니다. 왜 더 짧냐? 우리나라는 너무 많은 분들이 울쎄라를 받고 계세요. 그래서 내가 조금 효과를 떨어뜨리는데 내 친구가 받고 있기 때문에 상대적인 만족도가 떨어지는데, 유럽 같은 경우는 울쎄라가 너무 비싸다 보니까 나만 받아요. 아무리 효과가 좀 떨어져도 내 친구보다 받은 내가 더 좋다 보니까 만족도가 1년 정도 간다, 이렇게 보고 있습니다.

그래서 이거를 그래프로 한번 보면은 염증 반응이 인플라마토리 페이즈가 한 두 달 반 정도, 그다음에 프로리페레이션 페이즈, 즉 증식 단계죠. 우리 몸에 좋은 필요한 콜라겐이 형성되는 거는 그래도 한 수주 지나면서부터 몇 달에 걸쳐서 나타나게 되어 있는 거죠. 그리고 이 만들어진 애들과 피부 자체가 전체적으로 조화를 이루는 단계가 1년에 걸쳐서 나타난다라고 보시면 될 것 같습니다.

조직학적으로 볼 때도 진피층이 두꺼워진 거를 볼 수 있습니다. 울쎄라를 받기 전과 후에, 표피 쪽 같은 경우는 자잘한 콜라겐이 많이 형성되고 깊은 진피층 같은 경우는 아주 근사한 콜라겐이 형성됐고, 즉 울쎄라는 표피보다는 아무래도 조금 더 깊은 층에 더 좋은 효과를 나타낸다는 걸 보여주는 예시이기도 합니다.

주의할 점이 있습니다. 환자분들도 가셔 가지고 꼭 “내 볼이 너무 꺼져 있을 때는 원장님, 저 이 부분이 꺼진 게 싫으니까 볼도 안 꺼지게 좀 해 주세요”라고 한 번쯤 말씀해 주시는 건 굉장히 좋다라고 생각이 되고요. 신경 손상이 일어날 수 있는데, 가끔씩 봤다면 찌릿찌릿하거든요. 대부분 열로 인한 손상을 입는 게 아니라 신경을 싸고 있는 세포가 있는데 걔가 좀 손상을 입는 거예요. 보통 한 달 정도 지나면요, 가끔씩 찌릿한 느낌은 사라지게 되어 있습니다. 잘못하면 당연히 화상도 입을 수가 있고요. 가끔씩 일자로 이렇게 부풀어 오르는 경우가 있는데요. 그거 같은 경우는 1, 2주 내로 거의 다 회복이 되고 색소 침착도 따라오지 않으니까 큰 걱정은 안 하셔도 괜찮을 것 같습니다.

자, 다음 기계죠. 바로 넘어갑니다.

울써마지 그게 뭔데..? 작용 원리 A to Z｜울쎄라 그리고 써마지 1편