메디톡신이 거의 골드스탠다드로 사용되고 있다.
가끔 이노톡스도 사용한다고한다.
메디톡신 100유닛짜리 정가는 6만원이다.
이노톡스 50유닛짜리 정가도 6만원이다. 2배차이라고보면 된다.
메디톡신 100유닛짜리를 50개 사면 좀 더 저렴하게 납품받을 수 있다고 한다. 단, 치과에는 수요가 적어 좀 더 비싸게 파는 경우가 많다.
메디톡신은 생리식염수를 주입해서 내가 mixing해 사용해야하고, 이노톡스는 액상형으로 바로 시린지에 옮겨 사용하면 된다.
이노톡스가 사용이 편리하다는 장점이 있다.
● 메디톡신 기준, 100유닛에 생리식염수 2cc를 혼합하여 사용하는 것이 간편하다.
0.5cc 를 인슐린시린지에 담으면, 25유닛이 된다. 교근 또는 측두근 한쪽에 놓을 수 있는 양이 되기때문에 총량 2cc를 추천하는 것이다.
즉, 0.5cc씩 인슐린시린지 4개에 나눠담아서 2개는 교근에, 나머지 2개는 측두근에 놓는다.
주름/피부보톡스는 안면 전체에 시술한다고 하더라도 100유닛까지는 필요 없고 50유닛이면 된다고 한다.
● 인슐린시린지는 29G, 12.7mm 니들에 1cc짜리 용량을 사용하는 것이 좋다. 1cc짜리를 사서 반절만 담는 것이다.
그래야 손잡이를 누르기 편해서 그렇다. 그러면 작은눈금 하나당 1유닛이 들어간다.
● mixing시에 BoNT 유리병 내에 기포가 생기면 시린지에 담으면서도 곤란해지기때문에, 믹싱하는 게 가장 중요한 과정이다.
특히, 생리식염수를 주사하기위해 고무패킹을 니들로 뚫으면, 그 즉시 음압에 의해 시린지가 저절로 눌려 식염수가 쭉~하고 나가 유리벽에 부딪히며 기포가 많이 생긴다. 그래서 고무패킹을 뚫을 때 시린지 몸통과 손잡이를 꼭 쥐고 저항을 주어야하며, 손잡이를 누르지말고, 꼭 쥔 손에 힘을 점점 빼면 주사기가 저절로 눌려 생리식염수가 들어가기때문에, 힘을 빼는 액션을 연습해야한다.
● 단, Bruxism이 있는 경우에는 교근에 60유닛, 측두근에 40유닛을 놓는다. 양측에 놓아야하니 총 200유닛이 필요한 것이다.
● 구치부 임플란트식립시, 교근비대가 관찰되는 환자에서는 임플란트 컴플레인이 많을 수 있어 예방적으로 보톡스를 권한다.
1년에 한 번씩이라도 recall시마다 maintenance치료계획에 BoNT injection을 추가할 수 있다.
● 긴장성 두통이 있는 환자의 경우 승모근 보톡스를 놓을 수 있다. 승모근은 견갑골 상연 위쪽으로 편측당 50~80유닛을 주입한다.
수가는 50유닛에 15만원, 100유닛에 25만원을 받는다고 한다.
● 교근은 Zone V에만 놓아야한다. 이를 꽉 물었을 때 bulb가 형성되는 부위에 놓으면 기본은 한다.
zone V에만 놓아야하는 이유는 다른 부위에는 다른 근육이나 신경, 동맥이 지나가기 때문이다. 대표적으로 안면동맥과 소근 때문.
손으로 자입부를 눌러 고정하고 골막을 터치한 뒤 1mm 후퇴해 1/6 주입, 3mm더 후퇴해 1/6을 주입한다.
처음 자입한 부위 하방에 두번째 자입하여 동일한 양을 주입한다.
처음 자입한 부위 상방에 세번째 자입하여 동일한 양을 주입한다. (자입위치당 1/6씩 2번, 3부위에 적용해 시린지 전부 사용)
● 측두근은 3점 혹은 2점에 놓는다. 눈썹상연보다 상방, 옆이마라인에 한 번, tragus 상방, 깨물었을 때 bulb가 형성되는 부위에 한 번 놓는다.