21년6월30일 / 3M 웨비나 : 곽영준원장님 근관치료 중 접착 강의

정확한 제목은 <근관 치료만큼 중요한 수복 치료 파헤치기> 웨비나.

요새 다시 기본으로 돌아가서 근관치료먼저 다시 공부하고 있는데 때마침 3M 방구석세미나로 곽영준원장님 강의를 한대서 얼른 신청해서 들었다. 곽영준 원장님은 1년차때 연세치대 근관치료 기본과정에서 한 번 뵌 적이 있는데, 그 때는 BFT랑 MAF정하는 법을 강조해서 강의를 해주셨고, 이번 웨비나는 Wall과 Core의 접착에 관한 비중이 컸던 것 같다.

3M은 정기적으로 이렇게 좋은 강의를 무료로 듣게해줘서 정말 감사한 생각이 든다.

오늘 강의 내용이 다 좋았지만 그 중에서도 역시나 러버댐, 그리고 접착에 대한 중요성을 좀 더 상기할 수 있어서 좋았다. 특히 인상깊었던 내용은 따로 정리를 해두었는데 PPT슬라이드를 올리는 것은 좀 부담스러워서 넘어가고, 글로만 몇가지 적어보자면

▲ 우식이 깊어서 코어(resin wall) 상에 margin을 두어야 할 것 같을 때, 만약 있을지도 모르는 미세누출에 좀 더 대비하기 위해서 GP충전물과 바로 코어가 접하도록 하지 않으시고 MTA나 Biodentine(상품명이다)을 GP위에 깔아두신다고 한다.

▲ apex부분의 sealing 못지않게 coronal부위 코어, 보철의 sealing도 똑같이 중요하다는 논문근거를 들어주셨다. 또 NaOCl 적용이 삭제된 dentin wall의 레진접착에 좋지 않은 영향을 준다는 논문, 그리고 거기에 35% 인산 etching시 접착력이 다시 상승한다는 논문, 그러나 삭제되지 않은 pulpal floor의 dentin에는 그런 특별한 영향이 없다는 논문을 들어, dentin wall(와동의 축벽)에만 에칭을 하고 Universal adhesive를 사용하신다는 말씀을 해주셨다.

▲ 유니버셜 어드헤시브와 듀얼큐어 코어레진의 부적합성은 광중합코어레진 사용으로 극복하신다고 한다. 이 때 적층법을 적용하시는데, 적층을 하게되면 기포함입의 가능성이 증가하기는 한다고. bulk-fill 코어레진도 나오기는 하지만, 이 경우에는 광중합기의 성능이 매우 중요하다고 한다.

▲ Curing light 제품별로 0mm강도와 6mm에서의 강도를 측정한 표를 올려두셨는데, 정말 좋은 정보라고 생각했다. 또 7번같은 곳에 광중합을 할 때 광중합기 tip의 angle이 안좋은 영향을(광량이 50%이상 하락한다고 한다)미친다는 것도 새삼 수치로 확인할 수 있었다.

▲ 근관치료 전에 미리 쌓아둔 레진wall과 근관치료 후에 축성하는 core가 과연 접착이 되느냐 하는 문제에 대해서도 논문을 들어 말씀을 해주셨는데, 레진의 repair와 replacement 간의 임상적 결과 차이가 없다는 논문이 증가하는 추세라는 점, 그리고 wall을 bur로 roughening한 후에 adhesive를 적용하면 잘 붙는다는 점을 들어 wall과 core간의 접착이 문제가 없다는 말씀을 해주신 것 같다.

▲ Q&A시간에, Wall과 치질계면에 빈공간이 PA상에서 보이는 경우가 있는데, 이게 왜그런가 하는 질문에는 아마 cervical burnout같은 방사선사진상의 오류가 있지않을까하는 점을 먼저 말해주셨고, 두번째로 전에 SE bond를 사용하는 경우 그런 gap이 자주 보이셨지만 Universal을 쓴 후로는 못보셨다(film thickness가 작아서)는 말씀을 해주셨다.