이갈이, 턱관절 질환(TMD), 그리고 이와 관련된 두통 및 근막동통, 편두통은 많은 분들이 겪고 있지만 해결책을 잘 모르거나 바빠서 치료를 미루는 경우가 많이 있습니다. 통증을 방치하면 삶의 질이 떨어지고 심하면 만성통증(1차적인 통증 원인을 제거해도 통증을 느끼는 상태)으로까지 진행될 수 있는데요, 이와 관련하여 효과적으로 문제를 해결할 수 있는 다양한 치료 옵션에 대해 설명하는 시간을 가질까 합니다.
특히, 제오민 보툴리눔 톡신과 앨러간 보톡스, 그리고 나이트가드(이갈이 장치)를 활용한 맞춤형 치료에 대해 집중해서 알아보겠습니다.
이갈이와 턱관절 질환이란?
이갈이는 수면 중이나 또는 깨어있을 때, 우리의 의지와 상관 없이 무의식적으로 이를 꽉 깨물거나 이를 가는 행동을 말합니다. 이갈이가 반복되면 치아가 마모되고, 턱관절에 무리가 가며, 심한 경우에는 두통이나 목, 어깨에도 통증을 유발할 수 있다고 알려져있습니다.
턱관절 질환(TMD)은 귓구멍 앞 관자놀이 아래 부분의 턱 관절과 주변 근육에 생기는 다양한 문제를 통칭하여 일컫는 말로 입을 열거나 닫을 때 "딱"하는 소리가 나거나 통증, 심하면 입이 벌어지지 않는 증상 등으로 나타납니다. 이런 증상은 일상생활에 큰 영향을 미치지만, 적절한 치료를 통해 충분히 개선될 수 있습니다.
제오민 보툴리눔 톡신
MERZ Aesthetics Xeomin 100Unit
다양한 보툴리눔 톡신 제제를 시중에서 만나볼 수 있지만, 제오민은 순수 톡신으로만 구성된 보툴리눔 톡신 주사제로 내성이 없는 것으로 알려져있습니다. 치과에서는 특히 교근 및 측두근*에 사용하여 이갈이와 턱관절의 긴장을 완화시킵니다. 턱 근육의 과도한 긴장을 줄여 치아 마모와 턱관절 통증을 완화하고, 근육 부피가 빠지는 부작용을 통해 얼굴 라인도 한층 부드럽고 자연스럽게 개선할 수 있습니다.
치과에 찾아오시는 분들 중 이미 피부과 또는 의원에서 사각턱 보톡스를 맞아보신 분들이 절반은 되는데요, 사각턱 보톡스로 교근에만 보톡스를 주입하는 경우 이갈이나 턱관절 통증 경감에서 효과를 보지 못하는 경우가 많습니다. 이는 교근에 힘이 약해지면 측두근이 보상작용으로 강해지고 활성화되는 작용에 의한 것으로, 턱관절 치료 목적이라면 측두근에도 함께 주사를 놓는 것이 좋습니다. 이와 관련하여 아직 충분한 연구가 진행되지는 않았지만, 사각턱 보톡스 만으로는 턱관절 치료 효과를 보지 못하신 분들 중 치과에서 측두근에 함께 주사를 맞으시고 수개월간 Follow-up한 결과 관련한 통증이 개선되는 경우를 많이 보아왔습니다.
(관련 논문 _ Clark GT. The management of oromandibular motor disorders and facial spasms with injections of botulinum toxin. Phys Med Rehabil Clin N Am 2003;14:727-48.)
제가 추측하기로는 이갈이 빈도 감소의 변화에 아주 특별한 영향을 미치지는 않을 수 있더라도, 최대교합력의 감소로 치아 및 턱관절 부위에 가해지는 압력이 감소함에 따른 증상 개선으로 생각하고 있습니다.
photo_ 소현수
앨러간 보톡스
Allergan BOTOX® 50Unit
앨러간은 세계 최초로 보툴리눔 톡신 약물을 개발한 회사이며 "보톡스"라는 상품명을 사용할 수 있는 유일한 보툴리눔 톡신 제제입니다.
만약 편두통이나 어깨결림 증상이 동반되는 경우, 앨러간 보톡스를 승모근 및 다양한 통증부위에 추가로 시술할 수 있습니다. 이는 근육의 긴장을 효과적으로 줄여주어 두통 및 어깨 통증을 완화시켜줄 수 있습니다. BOTOX®는 다양한 보툴리눔 톡신 제제 중에서 편두통 치료 효과가 입증되고 허가된(FDA) 유일한 약품입니다.
턱관절 통증과 편두통의 연관성에 대하여 아직 논란의 여지는 있으나, 턱관절 장애의 한 분류인 근막동통(Myofiscial pain)이 편두통의 trigger(유발자)로써 삼차신경핵에서 NMDA receptor의 발현과 NO의 생성으로 인한 중추적 감작화(central sensitization)를 유발하여 두통을 악화시키는 한 기여 요인이며, 따라서 근막동통을 치료하기 위한 발통점 주사(TPI)형식의 보존적이고 가역적인 치료법이 두통 만성화를 억제하는 동시에 통증을 감소시키는 방법으로 충분한 가치가 있다고 할 수 있습니다.
(관련 논문 _ Okeson JP. American Academy of Orofacial Pain: Orofacial Pain; Guidelines for classfication assessment, diagnosis and management. 1st Ed. Chicago: Quintessence Co. 1996:141-158.)
실제로 체어사이드에서 승모근의 긴장과 턱관절 통증 사이에 상당한 연관성을 보이는 경우가 많으며, 근막동통의 연관통에 있어 서로 영향을 주는 것으로 알려져있습니다.
한편, 제가 소속되어 공부하고 있는 '대한두통학회'가 발간한 두통학 교과서에 의하면, 보톡스는 만성편두통에 FDA승인을 받았으며 그 원리는 명확히 밝혀져 있지는 않지만 [보톡스가 감각신경 말단에서 세포통과작용(transcytosis)을 통해 세포 안으로 이동한 다음, 역행이동(retrograde transport)하여 구심신경섬유의 말초종단에서 P물질, CGRP, Glutamate를 포함한 통각매개물질의 분비를 억제한다.]고 되어 있습니다. 따라서 보톡스가 중추 삼차신경혈관계의 말초감작과 중추감작을 감소시켜 염증성 통증을 억제하는 것으로 생각됩니다.
나이트 가드 (이갈이 장치)
Night-Guard
photo_ 소현수
이갈이가 치아 및 턱관절에 미치는 악영향을 방지하기 위해 개인 맞춤형 나이트가드를 제작할 수 있습니다. 이 장치는 우리가 평상시 이를 깨무는 힘의 10배에 달하는 이갈이의 파괴적인 힘으로부터 치아를 보호하고, 턱관절에 가해지는 압력을 줄이며, 밤사이 이갈이로 인한 통증을 완화하는 데에 도움을 줍니다.
간혹 너무 얇은 재질으로 나이트가드를 제작하는 경우가 있는데, 이런 경우 쉽게 찢어지고 변형되기 때문에 저는 두께가 있는 나이트가드만 처방하고 있습니다. 연구에 따르면 두께가 있는 나이트가드가 저작근의 활성을 떨어뜨려 이갈이와 관련된 증상을 완화시키는 것으로 나타났는데요, 반면 soft타입의 얇은 나이트가드는 오히려 저작근의 활성을 증가시켰다는 결과도 있는만큼, 처방받은 나이트가드가 정말로 '이갈이' 장치인 경우 '두께가 있는' 장치를 사용하는 것이 좋다고 생각합니다.
다만 mild한 이갈이 또는 이악물기가 있는 경우에는 soft재질을 사용하는 것도 무방합니다.
(관련 논문 _ Okeson JP. The effects of hard and soft occlusal splints on nocturnal bruxism. J Am Dent Assoc. 1987 Jun;114(6):788-91.)
건강한 턱관절은 건강한 일상의 시작입니다. 턱관절과 이갈이 문제는 방치했을 때 쉽게 악화되지만, 정기적인 관리와 적절한 치료를 통해 충분히 예방하고 개선할 수 있습니다. 잘 알아보시고,
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자고 일어나면 턱이 뻐근한 경우
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목, 어깨의 긴장과 함께 두통까지 생긴 경우
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운동할 때, 일할 때 등 집중하면 이를 깨무는 버릇이 있는 경우
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연인, 배우자로부터 이갈이를 한다는 이야기를 들은 경우
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평소 단단하고 질긴 음식을 좋아하는 경우
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치아에 크랙이 있다는 진단을 받은 경우
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이갈이로 치아가 마모되고 있는 경우
등 다양한 경우에 턱관절 (특히 이갈이) 치료를 받으시기를 추천드립니다.