안검하수 교정(2)수술방법, 결과, 주의점

안녕하세요. 자연미TV의 이은정 원장입니다. 지난 시간에 이어서 안검하수 두 번째 시간입니다. 지난 1부에서는 안검하수가 발생하는 기전과 인상적인 특징, 그리고 생기는 원인에 대해 말씀드렸고, 오늘은 수술적인 교정 방법에 대해 말씀드리겠습니다.

안검하수는 눈을 뜨게 하는 근육의 힘이 약해서 생기는 것입니다. 근육의 힘이 약한 정도에 따라 수술적인 방법으로 교정해야 하고, 결국 수술을 통해 눈을 뜨게 하는 근육의 기능을 보완하게 됩니다.

지난번에 말씀드렸던 안검하수의 특징을 잠깐 복습하고 지나가겠습니다. 첫째, 검은자 노출이 적습니다. 이마 근육을 사용해서 눈을 뜨기 때문에 이마에 주름이 생기고, 눈썹이 높아집니다. 또 눈꺼풀이 안쪽으로 쑥 들어가 보일 수 있기 때문에 지방을 가급적 제거하지 않는 것이 좋습니다. 안검하수를 교정해 주면 눈꺼풀의 함몰도 어느 정도 개선될 수 있다고 말씀드렸습니다.

안검하수가 있는 경우에는 쌍꺼풀이 잘 생기지 않고 두꺼워질 수 있습니다. 쌍꺼풀 수술을 했을 때 쌍꺼풀이 두껍고 소시지처럼 보이며, 수술한 지 몇 년이 지나도 부자연스럽다면 안검하수를 의심해 봐야 합니다. 이런 경우에는 쌍꺼풀 수술을 여러 번 다시 하게 되는 경우도 많습니다.

또 안검하수가 있는 분들은 이마가 뒤로 들어가고 턱이 앞으로 나와 보이는 특징이 있습니다. 안검하수 수술을 하게 되면 이마 근육의 사용이 줄고, 턱이 상대적으로 뒤로 들어가 보일 수 있다고 말씀드렸던 기억이 납니다.

안검하수를 교정하는 방법은 크게 전방 접근법과 후방 접근법으로 나눌 수 있습니다. 전방 접근법은 눈꺼풀 피부에 절개선을 만들어 앞쪽에서 들어가는 방법이고, 후방 접근법은 결막 쪽에서 접근하는 방법입니다.

눈꺼풀은 여러 층으로 구성되어 있습니다. 눈을 뜨게 하는 근육인 상안검거근과 뮐러근이 있고, 이 근육들은 눈꺼풀의 앞쪽 또는 뒤쪽에 위치합니다. 이러한 해부학적 구조를 이용해 여러 가지 수술 방법이 개발되어 있습니다.

각각의 수술 방법에 대해 다시 말씀드리겠습니다. 먼저 눈을 뜨게 하는 거근과 그 아래에 붙어 있는 뮐러근을 이용하는 방법입니다. 이 근육들은 눈꺼풀을 들어 올리는 데 중요한 역할을 합니다. 피부에 절개선을 만들고 들어가서 근육의 길이를 단축하거나 조절할 수 있습니다.

보통 근육의 길이를 3mm 정도 단축하면 눈꺼풀의 높이가 약 1mm 정도 증가한다는 보고가 있습니다. 일반적인 수술에서는 거근과 뮐러근을 단축하는 방식으로 수술하지만, 최근에는 절개를 하지 않고 비절개 방식으로 교정하기도 합니다.

이 방법은 보통 경도에서 중등도 정도의 안검하수에 적용할 수 있습니다. 최종적인 결과는 쌍꺼풀 라인이 생기는 형태로 나타날 수 있습니다. 남성의 경우에는 무쌍으로 만들 수도 있고, 속쌍꺼풀을 만들 수도 있습니다. 안검하수를 몇 mm 정도 교정해서 눈꺼풀 높이를 얼마나 증가시킬지는 의사의 판단과 환자의 상태에 따라 결정합니다.

거근과 뮐러근을 단축하면 근육이 짧아지면서 피부가 상대적으로 남을 수 있습니다. 근육을 줄인 만큼 피부의 탄력이 떨어져 보일 수 있기 때문에, 필요한 경우 피부 처짐도 함께 교정해야 합니다.

두 번째 방법은 공통근막을 이용하는 수술입니다. 모든 근육은 막에 둘러싸여 있는데, 공통근막은 눈을 뜨게 하는 근육뿐만 아니라 안구를 움직이는 근육 일부도 함께 둘러싸고 있는 구조입니다.

안검하수 수술을 받으러 오신 분들 중에는 과거에 거근 수술을 받았지만 교정이 충분하지 않았거나, 여러 번 수술해서 거근의 기능이 많이 약해진 분들도 있습니다. 이런 분들에게 거근을 다시 접근하는 것이 어려울 때는 눈꺼풀 위쪽까지 올라가 공통근막을 찾아 이를 이용할 수 있습니다.

공통근막을 아래로 당겨 검판에 고정해 눈을 뜨게 하는 수술입니다. 이 수술은 난이도가 높은 편입니다. 거근과 뮐러근을 젖히고 아래쪽에서 공통근막을 찾아야 하기 때문입니다. 근육을 찾아 적절한 위치에 고정한 뒤, 수술 중에 눈을 어느 정도 뜨는지 관찰하면서 조정합니다.

공통근막을 이용한 수술은 해외에서는 시행하기 어려운 수술로 알려져 있지만, 국내에서 많이 개발되고 시행되어 전 세계적으로 알려진 방법 중 하나입니다. 국내에서도 이 수술을 전문적으로 많이 시행하는 의사는 많지 않지만, 충분한 경험을 가진 전문의에게 시행받는다면 좋은 방법이라고 말씀드릴 수 있습니다.

선천성 안검하수나 오래된 안검하수의 경우에도 공통근막을 이용해 교정할 수 있습니다. 수술 중 눈꺼풀을 세워 눈이 어느 정도 떠지는지 확인하고, 양쪽 눈의 높이와 모양을 비교하면서 조정합니다. 수술 후 약 4개월 정도 지나면 쌍꺼풀 라인이 자연스럽게 형성되는 것을 관찰할 수 있습니다.

다음은 비절개 안검하수 교정술입니다. 눈을 뜨게 하는 거근과 뮐러근은 결막 쪽, 즉 눈꺼풀의 뒤쪽에도 위치합니다. 이 방법은 근육을 앞에서 잘라 당기는 것이 아니라, 뒤쪽에서 근육을 접어 길이를 줄이는 방식입니다.

비절개 안검하수 교정술은 경도에서 중등도 정도의 안검하수에 적용할 수 있습니다. 피부를 절개하지 않고 결막 뒤쪽으로 접근하기 때문에 피부에 흉터가 남지 않고 회복이 빠른 편입니다. 피부 처짐이 심하지 않은 경우에는 좋은 선택이 될 수 있습니다.

수술 전에는 눈꺼풀이 처져 있고 눈이 작아 보이지만, 수술 후에는 눈이 커지고 안검하수가 좋아지는 것을 볼 수 있습니다. 경우에 따라 눈의 앞머리와 눈꺼풀 모양도 달라질 수 있고, 필요한 경우 지방을 함께 조정하기도 합니다.

안검하수가 한쪽에만 있는 경우도 있습니다. 이때는 안검하수가 있는 쪽의 뮐러근 또는 거근을 이용해 한쪽만 교정할 수 있습니다. 양쪽 눈의 차이를 보면서 수술 중에 눈꺼풀 높이를 맞추게 됩니다.

한쪽만 있는 안검하수의 교정은 양쪽을 함께 수술하는 것보다 더 어려울 수 있습니다. 사람은 두 눈을 가지고 있지만, 실제로는 한쪽 눈을 주로 사용하는 주안이 있습니다. 관찰해 보면 한쪽 눈이 주안이고 다른 쪽 눈이 보조적으로 사용되는 경우가 많습니다.

따라서 어느 쪽 눈이 주안인지, 안검하수가 어느 쪽에 있는지에 따라 결과가 달라질 수 있습니다. 한쪽을 교정했을 때 반대쪽 눈이 상대적으로 처져 보이는 경우도 있고, 시간이 지나면서 반대쪽의 안검하수가 나타나는 경우도 있습니다. 이런 현상을 헤링의 법칙과 관련해 설명할 수 있으며, 약 30% 정도에서 나타날 수 있다고 봅니다.

양쪽 안검하수를 함께 교정하더라도 약간의 비대칭이 남을 수 있습니다. 하지만 필요한 경우 다시 조정할 수 있습니다. 한쪽만 안검하수가 있고, 눈꺼풀 피부 처짐이 심하지 않으며 근육의 힘이 어느 정도 남아 있을 때는 비절개 안검하수 교정술을 고려할 수 있습니다.

눈꺼풀이 안쪽으로 들어가 보이는 경우에도 지방을 제거하지 않고 눈꺼풀을 위로 올려 함몰을 개선할 수 있습니다. 나이가 들면서 생기는 안검하수, 즉 노인성 또는 퇴행성 안검하수에서도 비절개 교정술을 적용할 수 있습니다.

나이가 들면 눈을 뜨게 하는 근육의 힘이 약해지고 안검하수가 생길 수 있습니다. 이때 눈꺼풀 바깥쪽의 피부가 처지는 경우가 많은데, 비절개 방식으로 안검하수를 교정하면 피부에 흉터가 남지 않아 자연스럽게 보일 수 있습니다.

다만 피부 처짐이 심한 경우에는 눈꺼풀이 계속 처져 보일 수 있기 때문에 피부 절제나 눈썹 아래 절제술이 필요할 수도 있습니다. 눈썹의 위치가 높고 눈을 제대로 뜨지 못하는 경우에는 비절개 수술만으로는 부족할 수 있으며, 피부 처짐을 함께 교정해야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

앞서 말씀드린 것처럼 전방 접근법에서는 검판 위에 있는 거근건막을 당겨서 단축합니다. 이와 유사하게 건막을 접어 단축하는 방법도 있습니다. 이 방법은 거근과 검판을 박리한 뒤, 위쪽에 있는 건막을 단계적으로 접어 검판 아래쪽에 고정하는 방식입니다.

검판의 일부를 이용해 건막을 당겨 펴 주는 방법으로, 보통 4~5mm 정도만 단축해도 눈꺼풀을 들어 올릴 수 있습니다. 실제 수술에서는 피부가 많이 처져 있고 안검하수가 있는 경우, 처진 피부와 눈썹의 위치를 함께 고려해 수술합니다.

쌍꺼풀 라인이 너무 크거나 두꺼운 분들은 쌍꺼풀을 줄이면서 안검하수도 함께 교정할 수 있습니다. 이렇게 하면 눈이 더 자연스럽고 시원하게 보일 수 있습니다.

눈 위쪽 피부와 바깥쪽 피부가 많이 처진 경우에는 눈썹 거상술이나 측두부 리프팅을 함께 시행해 처진 부분을 교정할 수 있습니다. 눈썹의 위치가 높고 눈썹을 치켜뜨는 보상 작용이 있는 경우에는 안검하수 교정과 함께 눈썹의 위치도 조정할 수 있습니다.

여러 번 안검하수 수술을 받았지만 거근의 기능이 거의 남아 있지 않은 경우에는 다시 거근을 찾아 교정하기 어려울 수 있습니다. 이럴 때는 불가피하게 이마 근육을 이용해 눈을 뜨도록 하는 수술을 고려합니다.

눈을 뜨는 근육의 힘이 약한 경우 이마 근육을 이용해 눈을 뜨게 하는 수술입니다. 이마 근육과 검판을 연결해 물리적으로 눈꺼풀을 들어 올리도록 하는 방식입니다. 자가 조직을 이용할 수도 있고, 경우에 따라 허벅지 근막 등을 이용하기도 합니다.

이 수술을 받으면 눈을 뜨는 데에는 문제가 없지만, 아래를 볼 때 불편할 수 있습니다. 눈을 아래로 내리면 눈꺼풀도 함께 내려가야 하는데, 이마 근육과 검판이 연결되어 있기 때문에 눈꺼풀이 충분히 내려가지 않을 수 있습니다.

따라서 계단을 내려가거나 아래를 볼 때 눈이 잘 감기지 않거나 검은자가 노출되어 불편할 수 있습니다. 하지만 정면을 볼 때나 일상생활에서 큰 지장이 생기는 것은 아닙니다. 눈을 뜨는 기능을 회복하는 것이 우선인 경우에 시행할 수 있습니다.

지금까지 눈을 뜨게 하는 수술 방법을 말씀드렸습니다. 양쪽 눈의 결과를 비교해 보면 많은 분들이 눈을 더 크게 뜨게 된 결과를 선호합니다. 전두근을 이용한 안검하수 교정술은 거근의 기능이 전혀 없거나, 거근에 다시 접근하는 것이 불가능할 때 고려할 수 있습니다.

반대로 안검하수를 원해서 상담을 받으러 오셨지만 실제로는 진성 안검하수가 아닌 경우도 있습니다. 대표적으로 눈꺼풀 피부가 많이 처져서 눈을 가리는 경우가 있습니다. 또는 지방이 많아 눈꺼풀이 덮여 안검하수처럼 보이는 경우도 있습니다.

이처럼 눈꺼풀 피부가 과도하게 처져 있거나 지방이 많은 경우를 가성 안검하수, 즉 가성 안검하수라고 합니다. 이런 경우에는 실제로 눈을 뜨는 근육의 기능은 정상일 수 있습니다.

이때는 늘어진 피부를 검판에 붙여 고정하는 쌍꺼풀 수술이나 피부 절제술만으로도 눈을 시원하게 만들 수 있습니다. 다만 진성 안검하수와 가성 안검하수가 복합적으로 있는 경우도 많기 때문에, 정확한 진단과 수술 계획이 필요합니다.

안검하수가 있더라도 항상 거근 수술을 해야 하는 것은 아닙니다. 눈꺼풀 처짐이 주된 문제라면 눈매교정술 정도의 개념으로 처짐을 교정하는 것이 더 적절할 수도 있습니다. 안검하수와 진성 안검하수, 그리고 가성 안검하수는 서로 구분해서 판단해야 합니다.

마지막으로 안검하수 교정 수술에 대해 정리해 보겠습니다. 안검하수에는 다양한 증상과 수술 방법이 있습니다. 안검하수의 정도를 정확히 확인한 뒤, 그 정도에 따라 수술 방법을 결정해야 합니다. 수술 방법을 결정할 때는 근육의 기능과 눈꺼풀의 처짐 정도를 함께 평가합니다.

처진 위 눈꺼풀과 눈썹의 처짐도 동시에 교정할 수 있습니다. 눈썹 아래 절제술을 하거나, 쌍꺼풀 라인을 통해 처진 피부를 교정하면서 안검하수 교정술을 함께 시행할 수 있습니다.

공통근막을 이용한 안검하수 교정술은 비교적 최근에 개발된 방법이며, 난이도가 높고 경험이 필요한 수술입니다. 국내에도 눈 수술을 전문으로 하면서 공통근막을 이용한 안검하수 교정술을 많이 시행하는 전문의들이 있습니다.

이 방법은 피부 절개가 적고 흉터가 적다는 장점이 있습니다. 노화로 인해 생기는 안검하수나 눈꺼풀 처짐이 있는 경우에도 비절개 안검하수 교정술로 교정할 수 있습니다. 따라서 나이가 든 분이라고 해서 항상 절개 수술만 해야 하는 것은 아닙니다.

또한 가성 안검하수와 진성 안검하수는 반드시 구분해야 합니다. 정확한 진단을 바탕으로 본인에게 맞는 수술 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

이상으로 안검하수 교정 수술에 대해 1부와 2부로 나누어 말씀드렸습니다. 지금까지 자연미TV의 이은정 원장이었습니다. 감사합니다.