먹는 미녹시딜 효과 없을 때, 여성형 탈모 비칼루타마이드 병용 치료

먹는 미녹시딜이 효과가 없을때 반드시 치료에 실패했다고 볼 수는 없습니다.

사진과 두피 확대 검사를 통해 모발 굵기나 밀도에 변화가 있는지 먼저 확인해야 합니다.

복용 순응도, 용량, 철분·갑상선 상태와 함께 휴지기 탈모 등 다른 원인이 겹치지 않았는지도 살펴봐야 합니다.

충분한 기간 동안 미녹시딜을 복용했는데도 개선이 제한적이라면 항안드로겐제를 추가하는 치료가 다음 선택지가 될 수 있습니다.¹˒²

먹는 미녹시딜 효과 없을 때, 여성형 탈모 비칼루타마이드 병용 치료 요약

먹는 미녹시딜을 6개월 이상 복용해도 개선이 부족하면 항안드로겐 병용을 검토할 수 있습니다.
스피로노락톤은 널리 사용되지만 빈뇨, 어지럼증, 생리불순 등이 치료 지속을 어렵게 할 수 있습니다.
비칼루타마이드는 이뇨 작용 없이 안드로겐 수용체를 차단하는 비스테로이드성 항안드로겐제입니다.
최근 연구에서는 미녹시딜 단독 치료에 반응하지 않은 여성에게 비칼루타마이드를 추가했을 때 모발 개선 가능성이 확인됐습니다.⁷
여성형 탈모 치료에는 허가되지 않은 오프라벨 약물이므로 철저한 피임과 정기적인 간기능 검사가 전제되어야 합니다.

출처 : 현대약품

Q1. 먹는 미녹시딜을 6개월 복용했는데 효과가 없으면 실패한 건가요?

반드시 치료에 실패했다고 볼 수는 없습니다.

사진과 두피 확대 검사를 통해 모발 굵기나 밀도에 변화가 있는지 먼저 확인해야 합니다.

복용 순응도, 용량, 철분·갑상선 상태와 함께 휴지기 탈모 등 다른 원인이 겹치지 않았는지도 살펴봐야 합니다.

충분한 기간 동안 미녹시딜을 복용했는데도 개선이 제한적이라면 항안드로겐제를 추가하는 치료가 다음 선택지가 될 수 있습니다.¹˒²

Q2. 여성형 탈모에는 스피로노락톤을 먼저 사용하나요?

스피로노락톤은 여성형 탈모에 비교적 오랫동안 사용된 대표적인 항안드로겐제입니다.¹˒²

다만 원래 이뇨제로 개발된 약물이기 때문에 소변을 자주 보거나 혈압이 떨어지고, 어지럼증이나 피로감이 나타날 수 있습니다.

일부 환자에게는 생리불순, 부정출혈, 유방 압통이 발생하기도 하며 건강 상태에 따라 칼륨 수치 확인이 필요합니다.²˒⁵

따라서 효과뿐 아니라 환자가 장기간 불편 없이 복용할 수 있는지도 함께 판단해야 합니다.

Q3. 비칼루타마이드는 스피로노락톤보다 무조건 좋은 약인가요?

그렇지는 않습니다.

비칼루타마이드는 이뇨 작용이 없고 뇌혈관장벽을 거의 통과하지 않아, 혈청 황체형성호르몬에 미치는 영향이 적다는 특징이 있습니다.²˒⁴

긴 반감기를 활용해 주 2회 또는 격일 투여한 사례도 보고됐습니다.⁷

하지만 여성형 탈모에 정식 허가된 치료제가 아니며, 현재 근거도 후향적 연구와 소규모 증례군이 중심입니다.

따라서 스피로노락톤보다 발전된 약이라기보다는, 기존 치료의 효과나 내약성이 부족한 일부 환자에게 고려할 수 있는 오프라벨 대안으로 이해하는 것이 정확합니다.

구분	스피로노락톤	비칼루타마이드
약물 유형	스테로이드성 항안드로겐·이뇨제	비스테로이드성 항안드로겐
주요 불편	빈뇨, 어지럼증, 저혈압, 생리 변화	간기능 이상 가능성
확인 검사	혈압·전해질 등	간기능 검사
복용 방식	일반적으로 매일 복용	연구에 따라 주 2회·격일 투여
임신 관련	피임 필요	임신 금기·철저한 피임 필수

Q4. 비칼루타마이드를 추가하면 실제로 머리숱이 좋아지나요?

120명을 대상으로 한 24주 비교 연구에서는 Sinclair 척도상 탈모 중증도가 스피로노락톤군에서 19.51%, 비칼루타마이드군에서 28.20% 감소했습니다.⁵

다만 일부 임상 평가에서는 두 군의 차이가 통계적으로 명확하지 않았으며, 연구 기간이 짧고 단일기관 후향적 연구라는 한계가 있습니다.

최근에는 저용량 경구 미녹시딜 1.25mg을 6개월 이상 복용해도 호전이 부족했던 여성 30명에게 비칼루타마이드를 추가한 결과, 29명에서 임상적으로 의미 있는 개선이 관찰됐습니다.⁷

연구 기간에는 보고된 이상반응이나 생화학적 검사 이상이 없었지만, 30명을 대상으로 한 소규모 증례군이므로 96.6%라는 수치를 모든 환자에게 그대로 적용할 수는 없습니다.⁷

Q5. 간독성이 걱정되는데 복용해도 괜찮을까요?

비칼루타마이드는 과거 사용된 플루타마이드보다 간독성 위험이 낮은 편이지만, 위험이 전혀 없는 약은 아닙니다.⁴˒⁶

316명을 분석한 후향적 연구에서는 95% 이상이 부작용 없이 치료를 지속해 비교적 양호한 내약성을 보였습니다.⁶

실제 처방 시에는 복용 전 간기능을 확인하고, 치료 초기와 이후 일정한 간격으로 혈액검사를 시행하는 것이 필요합니다.

피로, 식욕 저하, 진한 소변, 황달과 같은 증상이 나타난다면 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

Q6. 임신 계획이 있어도 비칼루타마이드를 복용할 수 있나요?

임신 중에는 복용할 수 없습니다.

비칼루타마이드는 태아, 특히 남아의 생식기 발달에 영향을 줄 가능성이 있어 가임기 여성이라면 치료 전 임신 가능성을 확인하고 확실한 피임을 유지해야 합니다.⁶˒⁷

가까운 시기에 임신을 계획하고 있거나 피임이 불확실하다면 다른 치료 방법을 우선 검토해야 합니다.

먹는 미녹시딜의 효과가 부족하다고 해서 여성형 탈모 치료가 끝난 것은 아닙니다.

스피로노락톤과 비칼루타마이드는 작용 특성과 주의사항이 다르므로 탈모의 원인, 혈압, 생리 상태, 임신 계획, 간기능을 함께 고려해야 합니다.

특히 비칼루타마이드는 모든 여성에게 일률적으로 처방하는 치료제가 아니라, 기존 치료 반응이 부족하고 안전한 피임과 정기 검사가 가능한 환자에게 제한적으로 검토하는 2차 치료 옵션입니다.

이제는 헤어hair날 시간, 김진오였습니다.

필생신모(必生新毛).

글 작성 : 뉴헤어성형외과 김진오(대한성형외과의사회 공보이사/대한레이저피부모발학회 학술이사)

• 연세대학교 의과대학 성형외과학교실 외래교수

• 미국모발이식자격의(ABHRS)

• 대한성형외과의사회 상임이사

• 대한레이저피부모발학회(KALDAT) 상임이사

• 대한의학레이저학회 상임이사

[참고 문헌]

1 Sinclair R, Wewerinke M, Jolley D. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol. 2005;152:466-73.

2 Carvalho RM, Santos LDN, Ramos PM, et al. Bicalutamide and the new perspectives for female pattern hair loss treatment: What dermatologists should know. J Cosmet Dermatol. 2022;21:4171-5.

3 Furr BJ, Tucker H. The preclinical development of bicalutamide: Pharmacodynamics and mechanism of action. Urology. 1996;47(Suppl):13-25.

4 Fernandez-Nieto D, Saceda-Corralo D, Jimenez-Cauhe J, et al. Bicalutamide: A potential new oral antiandrogenic drug for female pattern hair loss. J Am Acad Dermatol. 2020;83:e355-6.

5 Jha AK, Zeeshan MD, Singh A, Singh AK. Efficacy and safety of spironolactone versus bicalutamide in female pattern hair loss: A retrospective comparative study. Australas J Dermatol. 2024;65:437-43.

6 Ismail FF, Meah N, Trindade de Carvalho L, Bhoyrul B, Wall D, Sinclair R. Safety of oral bicalutamide in female pattern hair loss: A retrospective review of 316 patients. J Am Acad Dermatol. 2020;83:1478-9.

7 Sharma R, Dhurat RS, Kale G, Prasanna H. Bicalutamide: A potential new oral anti-androgenic drug for female pattern hair loss - A case series. CosmoDerma. 2026;6:95. doi: 10.25259/CSDM_78_2026