안녕하세요.
임플란트 장인과 미식가를 꿈꾸는 치과 백원장입니다.
포스팅하는 증례는 환자분들의 동의 후 주치의가 직접 작성하는 포스팅입니다.!!
오늘 다뤄볼 주제는 임플란트 주위염입니다.
임플란트 주위염.. 이름만 들어도 어떤 질환이지 아시겠죠?
임플란트 주변으로 염증이 생겨 잇몸이 붓고 피나고 더 나아가 임플란트가 보이기까지 하는 질병이지요..
치아에서 많이 발생하는 만성치주염의 임플란트 버전이라고 생각하시면 됩니다.
출처: EFP
임플란트의 치주질환에는 크게 두가지가 있습니다.
peri-implant mucositis와 peri-implantitis 인데요,
한글로 임플란트 주위 점막염과 임플란트 주위염이라고 지칭합니다.
임플란트 주위 점막염은 비교적 표면의 잇몸에만 염증이 국한되어 있는 경우를 뜻하며,
임플란트 주위염은 주변 골조식의 손상까지 동반되어 임플란트의 수명이 점점 짧아지고 있는 상황을 뜻합니다.
임플란트 주위염 (peri-implantitis)
그리고 임플란트 제거 (explantation)
동시에 치조골이식술
오늘 소개해드릴 주제는 임플란트 주위염 (peri-implantitis)이며,
심한 임플란트 주위염을 앓는 임플란트를 제거하고 다시 재건하여 성공적인 재수술을 해낸 경우입니다.
다른 치과에서 치료받은 어금니 임플란트가
잇몸이 붓고 피나고 아파요.
임플란트 주위염의 주된 증상은 잦은 잇몸의 부음, 피남 그리고 곪고 농양이 생기는 것입니다.
조직학적으로 임플란트 주변의 잇몸은 자연치아의 그것에 비해 감염에 훨씬 취약하기 때문에 쉽게 염증에 노출되고 영향을 받는데요,
60대 여자 환자분이셨습니다.
다른 치과에서 10년 전 치료받은 오른쪽 위 임플란트의 불편감을 이유로 저희 상왕십리 연세더좋은플란트치과에 방문해 주셨어요.
치과용 파노라마 사진에 관심이 있으신 분들이라면 어느 부위가 아프다고 하셨는지 아실거에요!
제가 보기 편하게 표시를 해드렸어요!
빨간색으로 표시된 두 개의 임플란트 (15번 16번 치아) 주변 잇몸이 불편하다고 오셨고,
원래는 녹색으로 표시된 선까지 잇몸뼈가 있어 그에 맞추어 임플란트 수술을 받으셨을텐데
현재는 노란색으로 표시된 부위까지 잇몸뼈가 후퇴되어 있는 상태입니다. 거의 잇몸뼈가 다 녹아 없어졌죠...
아직까지 입 안에서는 기능을 잘 하고 있는 두 개의 임플란트처럼 보입니다만,
임플란트는 계속 아프고 불편하다 잇몸뼈가 70프로 이상 사라지면 어느 순간 툭 하고 빠져버린답니다...
이번에 오셨던 환자분은 그야말로 빠지기 직전에 오신 셈이지요.
그리고 임플란트 주위염이 심해지면 또 하나 무서운 점이 있습니다!
주변의 뼈를 침습적으로 없어지게 하기 때문에, 보통 바로 옆의 치아까지도 같이 망가지곤 합니다.
그래서 그 앞 치아 (14번 치아) 까지 함께 제거할 수 밖에 없었습니다.....
임플란트를 제거 했습니다. 그리고 치조골 이식을 해두었어요.
제 지난 포스팅을 보면 아시겠지만, 위턱뼈의 경우 '상악동'이라는 공간이 있어 내부가 비어있어요.
그래서 이렇게 뼈가 많이 녹아버리면, 임플란트를 제거하면서 뼈이식을 해주어야만 합니다.
한 개의 자연치와 두 개의 임플란트를 제거하였습니다.
아니 멀쩡한 자기 치아는 왜 뽑는데 !!! 라고 생각하실 수 있겠지만,
임플란트 재수술을 할 때 성공적인 결과를 위해 반드시 해주어야 하는 발치입니다.
덴티움 제노스의 합성뼈인 osteon III 그리고 차폐막으로 같은 회사의 dentium collagen membrane을 이용하여 open technique으로 뼈이식을 해주었습니다.
최대한 넉넉하게 담아주어야 나중에 수득률이 좋겠죠??
이를 뽑으면서 뼈이식을 하면 당연히 뺀 자리 잇몸이 비어있습니다.
최대한 잇몸을 당겨 꿰매주었어요.
수술 후 촬영한 치과용 파노라마에서 하나의 작은 어금니와 두 개의 임플란트가 깔끔하게 제거되었고,
이식했던 잇몸뼈들이 잘 자리잡아 마치 뼈가 꽉 차있는 것처럼 보이는 것을 확인할 수 있었습니다.
이 것이 뼈이식 전 CT이고,
이 것이 뼈이식 하고나서 CT입니다.
딱 봐도 뼈이식재가 잘 자리잡은 것을 확인하실 수 있죠?
바로 요기가 새로 뼈이식을 해둔 곳입니다!!
가상으로 임플란트를 배치해보면 딱 맞게 뼈이식이 잘 되어있는 것을 보실 수 있어요 :)
만약 뼈이식을 하지 않았더라면, 임플란트를 심지 못할거에요.
당연한 것이지만, 아직 딱딱한 뼈가 된 상태는 아니고,
이식한 뼈이식재 사이로 새로운 뼈가 자라올라오면서 점점 딱딱한 조직으로 변해갑니다.
보통 이를 뽑거나 임플란트를 제거하면서 잇몸뼈이식을 해드리면, 3~4개월 정도의 치유기간이 필요합니다.
뼈이식하고 10일 뒤 실밥을 제거해 보았습니다.
아직 한창 낫고 있는 시기입니다.
약 열흘 뒤 실밥을 제거하였습니다.
혹시 잇몸뼈이식을 하신 분이라면 간혹 '하얀색 무언가가 보인다'라고 생각한 적이 있으실텐데요,
바로 앞서 언급했던 '차폐막' 이라는 재료입니다.
쉽게 얘기해서 잇몸 속에 이식한 뼈이식재가 밖으로 나오지 않도록 텐트처럼 감싸고 있는 막이에요!!
그 하얀 막 위로 잇몸이 양쪽에서 자라 올라오면서 완전한 치유가 이루어 집니다.
임플란트 주위염으로 제거하고 뼈이식한 3개월 뒤에
드디어 새로운 임플란트를 심었습니다.
잇몸뼈 이식 후 3개월 지난 시점에서,
새로이 CT를 촬영해보고 임플란트를 가상으로 배치해보았습니다.
3개월 뒤에 새로 찍은 CT사진입니다.
믿겨지지 않을 정도로 뼈이식재로가 잘 유지되고 있었고, (뼈이식한 직후랑 거의 똑같은데.. 복사 붙여넣기 아니에요ㅠㅠㅠㅠ)
아주 쉽게 수술할 수 있게끔 모든 환경이 잘 조성되어 있었어요!!
덴티움 골이식재와 차폐막 사랑합니다. 정말 좋습니다.
실제로 수술 후 치과용 파노라마 사진입니다.
잇몸뼈 상태가 너무 좋아 감동받았던 기억이 생생합니다.
이렇게 위턱뼈는 임플란트 1차 수술을 하고 약 3개월 정도를 더 기다려야 합니다.
임플란트 2차 수술을 하고나면, 이렇게 임플란트가 보다 길어진 것 처럼 보이는데,
이렇게 치유지대주 (healing abutment)라는 것을 연결해 드립니다.
드디어 이제 슬슬 모습을 드러내네요!!
임플란트 재수술 완료하였습니다!
임플란트 상부 보철물은 1주일이면 충분히 예쁘게 만들어드릴 수 있습니다.
잇몸뼈가 충분히 잘 아물었기 때문에, 거뜬히 치아머리를 만들어드릴 수 있었어요!
저희 치과에서는 Osstell 이라는 장비로 ISQ (Implant Stability Quotient) 수치를 측정하는데요,
이는 임플란트가 실제로 주변의 골과 골유착이 얼마나 잘 되었는지를 간접적으로 측정할 수 있는 방법입니다.
거의 유일무이합니다.
이렇게 기사에 나올 정도로 획기적인 최첨단 장비인데요,
측정시 세개의 임플란트 모두 79,79,80 점으로 아주 훌륭히 골유착이 되어있는 상태였습니다.
그리하여 보철물 완성 후의 최종 모습!
지르코니아로 만들어진 임플란트 크라운 모습이 상당히 정교하고 예쁘네요 :)
다른 보철물에 비해 확실히 반짝거리고 색이 실제 치아와 유사합니다.
치료 전 후 비교 보여드릴께요!!
한 번 치료받았던 임플란트를 잃으면 틀니를 만들어야 한다고만 알고 계셨던 환자분께서,
이렇게 다시 한 번 임플란트로 치료받을 수 있음에 정말 감사해주셨던 케이스였습니다.
이럴 때 큰 보람을 느낍니다!
오스템 임플란트라는 벤처 회사가 우리나라에 처음 등장한게 약 25년 정도 전인 것으로 알고 있어요.
그 전에 임플란트는 넘넘 비쌌고, 이제는 엄청나게 보편화되었죠?
그러다보니 슬슬 기존에 해두었던 임플란트들이 망가져서 제거해야만 하는 분들이 저희치과에도 꽤나 오고 계시답니다.
흡연이나 당뇨 등 전신질환은 만성치주염을 더 악화시키고, 이로 인해 치아를 잃는 분들이 많죠.
임플란트로 대신하더라도 그러한 전신상태의 개선이 없으면 결국 임플란트 또한 잃게 됩니다.
다만, 적절한 시기에 방문하신다면 임플란트는 재수술을 하여 다시 한 번 사용해보실 수 있어요!
임플란트 재수술시 기억해야하는 것은 가장 중요한 것이 '타이밍'이라는 것입니다.
너무 늦게 와버리시면.. 절대 임플란트 재수술을 하지 못해요... 논문에는 약 50% 정도의 주변 잇몸뼈 소실이 있다면 그 임플란트를 제거하고 재수술하길 권하고 있고, 제 생각에 정말 늦어도 70% 정도의 주변 잇몸뼈 소실이 있으면 반드시 제거 수술을 받으셔야 합니다. 더 늦으면 보장할 수 없습니다.
그리고 그 다음으로 중요한 것이 '임플란트 제거 동시 뼈이식' 입니다.
좋은 뼈를 사용하면 더 좋겠죠? 그래서 저희 치과에서는 세계 최고의 뼈이식재인 가이스트리히 사의 바이오스와 국내 최고 뼈이식재인 덴티움 사의 오스테온을 사용하고 있습니다.
동시에 임플란트 수술 뿐만 아니라 임플란트의 잇몸치료 임플란트의 제거 그리고 임플란트의 재수술과 뼈이식까지 능숙한 치과의사를 만나셔야 할거에요. '치주과 전문의'를 찾아가시면 도움이 될겁니다.
임플란트 주위염으로 재수술을 두려워하지 마세요!! 용기를 내어 빨리 치료할수록 더 좋은 형태로 더 오랜 사용이 가능한 임플란트로 대체하실 수 있답니다. 이 좋은 세상에 틀니 사용할 순 없지 않습니까!!
치과 백원장에게 온라인상으로 상담을 원하시면 댓글을 달아주세요.
최대한 성실하게 답변을 드리겠습니다! :)
치료 받으신 기간은 8개월입니다. 이를 뽑으면서 뼈이식 하고 4개월, 임플란트 심고 3개월 보철 완성 2주의 시간이 소요되었습니다.
비용이 궁금하신 분들 또한 댓글을 달아주세요 :)
친절히 안내해드리도록 하겠습니다.
이상 '임플란트 주위염이 심하면? 임플란트 재수술을 잘하는 치과에 방문해보세요. ' 에 관한 포스팅의 치과 백원장이었습니다. 긴 글 읽어주셔서 감사드리며, 궁금한 점은 언제든지 댓글로 문의해주세요!
더 좋은 포스팅으로 또 찾아뵙겠습니다 ^^
본 포스팅은 환자분의 동의 후 작성하였습니다.
치료 시작: 2022.08.12
치료 완료: 2023.04.25
예상되는 부작용: 수술 후 통증, 수술 후 감염, 임플란트의 조기 탈락 등.