안면윤곽 수술을 계획하고 계신 분들은 먼저 안면윤곽 수술이 고위험 수술이라는 점을 신중하게 생각하셔야 합니다.

안녕하세요. 저는 안면윤곽 수술을 전문으로 하는 채널의 김태규입니다. 최근 안면윤곽 수술 중 발생한 사고와 관련한 기사를 읽었습니다. 안면윤곽 수술을 집도하는 성형외과 의사로서 그런 사고에 대해 부담감과 안타까움을 느낍니다. 그래서 오늘은 안면윤곽 수술에서 발생할 수 있는 사고에 대해 이야기해 보겠습니다.

안면윤곽 수술은 정말 위험합니다. 수술 부위가 넓고, 수술 결과가 드라마틱하게 달라질 수 있다는 장점이 있지만, 분명 고위험 수술입니다. 수술이 직접 생명에 영향을 줄 수 있다는 점을 알아두셔야 합니다. 그렇다면 어떤 상황에서 위험해질까요? 첫째, 전신마취를 한다는 점입니다. 둘째, 출혈이 많을 수 있다는 점입니다. 셋째, 호흡이 어려워질 수 있다는 점입니다.

사실 전신마취 자체는 환자에게 특별한 문제가 없다면 큰 문제가 아닙니다. 마취과 의사가 수술 내내 환자를 계속 관찰합니다. 따라서 마취가 큰 문제를 일으키는 상황은 많지 않습니다. 실제로 더 위험한 것은 과도한 출혈과 호흡 곤란입니다.

뼈 자체에는 큰 혈관이 많지 않지만, 뼈 주변에는 큰 혈관들이 있습니다. 혈관이 손상되면 과도한 출혈이 생길 수 있고, 그 출혈이 호흡을 어렵게 만들 수도 있습니다. 안면골 중에서는 턱각 부위 근처에 큰 혈관이 있습니다. 얼굴동맥과 비교적 굵은 정맥이 이 부위에 있습니다. 여기가 위험한 부위입니다. 또 하나, 광대뼈 뒤쪽에도 굵은 정맥이 보입니다. 일반적으로는 그 정맥을 다칠 가능성이 낮습니다. 그리고 턱끝 수술은 많이 피가 나지 않기 때문에 비교적 안전한 수술입니다. 고위험 수술은 사각턱 수술과 양악 수술입니다.

그렇다면 출혈은 왜 생길까요? 수술 중 출혈은 일반적으로 우리 몸의 정상적인 반응입니다. 그것 자체가 위험한 것은 아닙니다. 제가 말하는 과도한 출혈은 두 가지 이유에서 생깁니다. 첫째, 피부를 조직에서 박리하는 과정에서 수술이 너무 거칠었거나 재수술인 경우 과도한 출혈이 생길 수 있습니다. 재수술의 경우에는 일반적인 해부학적 구조와 다릅니다. 혈관 벽이 너무 얇아져 있거나 뼈와 너무 가까이 위치한 경우도 있습니다. 단순히 피부와 뼈를 분리하는 것만으로도 혈관 손상이 생길 수 있습니다. 또한 전기톱에 의해 직접 손상될 수도 있습니다.

다행히 큰 혈관은 지방 조직으로 보호되고 있으며, 어느 정도 떨어져 위치해 있습니다. 하지만 큰 혈관과 연결된 작은 혈관들은 손상될 수 있습니다. 작은 혈관이라도 환자가 고혈압이 있거나 잘 피가 멈추지 않는 체질이거나, 혈관이 작은 편이 아닌 경우에는 갑자기 많은 출혈이 생길 수 있습니다. 그러면 위험한 상황이 될 수 있습니다.

과도한 출혈이 발생하면 어떻게 해야 할까요? 기본적으로는 항상 조심해야 합니다. 남성 환자이거나 고혈압이 있는 환자, 뼈가 크고 피부가 두꺼운 환자일수록 더 주의해야 합니다. 위험한 상황이 생기지 않도록 미리 예방하는 것이 우선입니다. 만약 드물게 과도한 출혈이 생기면 의사는 그 문제를 해결할 방법을 알고 있어야 합니다.

출혈을 해결하는 방법에는 여러 단계가 있습니다. 이런 상황이 생기면 의사는 정확한 해부학적 지식을 알고 있어야 하고, 당황하지 않아야 합니다. 지금은 쉽게 말하지만, 실제로 과도한 출혈이 갑자기 생기면 저도 당황할 것입니다. 출혈을 발견하는 사람은 저뿐입니다. 간호사는 출혈 부위를 정확히 파악하기 어렵습니다. 저는 침착하게 출혈을 멈출 준비를 해야 합니다. 예상보다 출혈이 많으면 출혈을 멈추기 위해 다른 의사에게 도움을 요청해야 합니다. 함께 도구를 준비하고 수혈을 위한 추가 혈액도 준비해야 합니다. 또한 마취과 의사와 상의해 혈압을 낮추는 것도 중요합니다. 이런 단계들이 매우 중요합니다.

의사가 당황한 상태에서 이런 절차를 모르고 출혈을 멈추려 하면 매우 위험합니다. 출혈을 멈출 타이밍을 놓칠 수 있고, 출혈량이 더 많아질 수 있습니다. 그러면 의사도 더 불안해져 더 이상 출혈을 조절하지 못할 수 있습니다.

출혈을 멈추는 기본적인 방법은 입안 쪽으로 출혈 부위에 접근하는 것입니다. 겉에서 압박하면 혈관 손상이 더 커질 수 있습니다. 그리고 경우에 따라서는 출혈을 멈추기 어려운 상황도 있습니다. 이런 경우는 드뭅니다. 그런 상황이 생기면 입안으로만 출혈을 멈추려 하지 말고, 너무 좁고 보이지 않는다면 다른 방법을 생각해야 합니다. 피부 바깥쪽으로 접근해서 출혈을 멈출 수 있습니다.

이 점이 오늘 가장 말씀드리고 싶은 내용입니다. 과도한 출혈을 발견하면 중요한 혈관에서 나는 출혈이라고 생각할 수 있습니다. 하지만 실제로는 그렇지 않은 경우도 많습니다. 예를 들어 정형외과 의사가 다리 수술 중 출혈을 발견하면, 해당 부위를 절개해 압박하여 출혈을 멈추면 됩니다. 정형외과 수술에서의 출혈은 환자의 생명에 직접 영향을 주지 않습니다. 침착하게 바깥쪽에서 접근해야 합니다. 환자를 종합병원으로 보내면 모든 문제가 해결된다고 생각해서는 안 됩니다. 종합병원도 문제를 100% 해결해 주는 것은 아닙니다. 담당 의사가 먼저 문제를 조절하는 방법을 알고 있어야 합니다.

수술 후 또 다른 위험 상황은 호흡 문제입니다. 출혈과 호흡 문제는 수술 후에 생길 수 있습니다. 수술 후에는 얼굴에 붕대를 감게 되고, 얼굴이 많이 붓습니다. 사실 사각턱 수술과 광대뼈 축소술은 바깥쪽으로만 붓는 경우가 많아서 기도를 막지는 않습니다. 그렇다면 어떤 수술이 호흡 문제를 일으킬 수 있을까요? 양악 수술과 턱끝 수술은 그럴 수 있습니다.

턱 부위는 붕대를 윗부분에만 감을 수 있고, 턱 아래는 여전히 덮이지 않을 수 있습니다. 턱 아래쪽에서 출혈이 생길 수 있는데, 이것은 과도한 출혈은 아닙니다. 해당 부위는 압박이 잘 되지 않아 혀 밑이 붓게 됩니다. 그러면 입천장 쪽으로 더 가까워질 수 있고, 기도를 막을 수도 있습니다. 숨쉬기가 불편할 수는 있지만 코의 기도는 아직 유지되므로 위험한 상황은 아닐 수 있습니다. 다만 코 성형과 뼈 수술을 함께 하면 코를 막는 솜이 들어가 있을 수 있습니다. 이 경우에는 위험할 수 있습니다.

이것이 수술 후 생길 수 있는 위험 상황에 대한 이야기입니다. 환자는 붓기 때문에 숨쉬기가 불편하다고 느낄 수 있습니다. 그런 경우에는 병원에 연락해서 다시 내원해야 합니다. 병원까지 너무 멀다면, 안내를 받아 종합병원에서 진료를 받을 수도 있습니다.

또 하나는 양악 수술과 관련된 부분입니다. 광대뼈 축소술은 과도한 출혈을 잘 일으키지 않지만, 양악 수술은 입안 쪽을 절개하기 때문에 기도와 더 가까운 부위를 다룹니다. 붕대를 감고 있어도 안쪽에서 출혈이 생기면 기도를 막을 수 있습니다. 이 경우에는 출혈 자체가 직접적인 문제라기보다, 출혈이 기도를 막는 것이 문제입니다.

출혈이 생기면 나타나는 증상도 있습니다. 붓거나 피가 밖으로 나오기도 합니다. 붓는다면 매우 불편할 것입니다. 집으로 돌아간 뒤 출혈이 생겼을 때는, 알고 있으면 스스로 증상을 확인할 수 있습니다. 귀 아래나 혀가 갑자기 붓는지 볼 수 있습니다. 한쪽 볼만 다른 쪽보다 갑자기 커지면서 심한 통증이 있으면 쉽게 알아차릴 수 있습니다. 혀 밑의 붓기와 출혈을 확인하려면 불빛을 비춰 볼 수 있습니다. 혀가 어둡게 보이고 많이 부어 있다면 병원에 연락해야 합니다.

또 다른 문제는 심리적인 불안입니다. 어떤 환자는 실제 호흡에는 문제가 없는데도 가슴이 답답하다고 느낄 수 있습니다. 그러면 환자가 공황 상태에 빠질 수 있습니다. 이것도 중요한 부분입니다. 불안과 공포 때문에 과호흡이 생길 수 있습니다. 물론 환자들은 안전한 상태에서 귀가하지만, 두려움이 위험한 상황처럼 느껴지게 만들 수 있습니다. 이런 경우에는 입안을 불빛으로 확인해 보는 것이 중요합니다. 혀를 정상적으로 움직일 수 있고 심하게 붓지 않았다면 안심할 수 있습니다.

[Eng Sub]안면윤곽은 위험한 수술입니다! / 윤곽수술 전후 부작용 및 대처법 / 십밥뼈 김태규l Facial contouring is a high risk operation.