[안면윤곽 후 피부처짐 하편] 윤곽 후 처짐의 해결방법은? / 피부처짐의 모든 것을 알려드립니다! -하편- / 십밥뼈 김태규

안면윤곽을 할 때 피부 처짐을 더 쉽게 만드는 수술은 세 가지가 있습니다. 첫째, 광대축소술. 둘째, genioplasty. 셋째, 턱각축소술입니다. 각각 피부 처짐을 더 심하게 만들 수 있고, 상황이 악화되면 보기에도 좋지 않게 됩니다.

재미있는 이야기를 하나 해드리겠습니다. 제가 예전에 몸무게가 80kg에서 90kg 정도 나갔습니다. 상담할 때 환자분이 “김태규 선생님 보러 왔습니다”라고 하시길래, 제가 “아, 저 맞습니다. 지금 상담하고 있습니다”라고 했더니 “와, 평소와 너무 다르시네요”라고 하셨던 적이 있습니다. 막 수술을 끝낸 뒤라 머리도 엉망이었고, 얼굴도 칙칙하고 다크서클도 심해서 많이 피곤해 보였기 때문입니다. 꽤 많은 분들이 놀라셨지만, 정말 저 맞습니다.

오늘은 안면윤곽 후 피부 처짐에 대해, 자가진단과 예방법을 정리해서 말씀드리겠습니다. 상담하러 오시는 분들이 “제가 처질 얼굴인가요?”, “피부 처짐이 걱정돼서 수술을 고민 중입니다” 같은 질문을 많이 하십니다.

먼저, 피부 탄성이 좋은 조건은 대체로 20~30대, 탄력 있는 피부, 얼굴에 과한 지방이 많지 않은 경우, 그리고 뼈 윤곽이 잘 드러나는 피부입니다. 남성이 상대적으로 피부 탄성이 좋고 처짐이 덜한 편입니다. 또한 세 가지 주름, 즉 눈물고랑, 팔자주름, 마리오네트 라인 중에서 피부가 얼마나 처질지를 가장 잘 보여주는 주름은 마리오네트 라인입니다. 이 라인이 있으면 얼굴이 더 처질 가능성이 높습니다.

부위별로 자가진단하는 방법도 있습니다. 먼저 팔자주름 위쪽과 눈물고랑 아래쪽을 보시면 됩니다. 그 부위가 동그랗다면 피부 탄성이 떨어진 것으로 볼 수 있습니다. 반대로 눈물고랑이 없거나 팔자주름 위쪽이 평평하다면, 수술 후 처짐이 생길 가능성이 비교적 낮습니다.

다음은 볼 패인 부위입니다. 볼 가운데가 실제로 꺼져 있는지는 눈으로도 쉽게 확인할 수 있습니다. 볼이 패여 있고 처짐이 있는 경우, 광대축소술 후 더 심해질 수 있습니다. 얼굴에 지방이 많으면서 볼이 패인 분들은 수술 후 피부 처짐이 생길 가능성이 매우 높습니다. 얼굴이 마른 편인데 볼이 패여 있고, 관자놀이도 꺼져 있으며, 광대가 도드라지고 입 옆도 꺼져 있는 경우에는 광대축소술을 하면 패인 볼이 더 부드러워 보일 수 있습니다.

세 번째는 턱끝입니다. 턱을 기준으로 자가진단을 하려면, 90도 옆모습에서 턱이 아래로 처지는지 보시면 됩니다. 웃거나 표정을 지을 때 턱 근육이 아래로 떨어지는 분들도 처짐이 생길 가능성이 높습니다. 직접 확인하는 방법도 있습니다. 아래에서 턱을 잡았을 때 많이 잡히지 않는데, 앞에서 잡았을 때 약간의 덩어리감이 느껴지면 턱이 아래로 처질 가능성은 낮습니다. 반대로 아래에서 턱을 잡았을 때 2cm 정도 잡히면, 턱 처짐이 있는 것이고 수술 후에도 처질 수 있습니다.

네 번째는 턱 끝과 턱선입니다. 턱선이 얼마나 또렷한지 보시면 됩니다. 턱선이 다소 불분명하거나 그 부위 피부가 불독처럼 뭉쳐 보이면 피부가 처지거나 둥글게 보일 수 있습니다. 반면 정면에서 봤을 때 턱 옆 부위가 둥글더라도 피부가 탄력적이라면, 턱뼈 모양에 따라 수술이 잘 되고 수술 후 잘 고정되면 처짐이 없고 얼굴도 슬림해지며 탄력도 회복될 수 있습니다.

또 다른 판단 방법은 턱선이 직선인지, 약간 안쪽으로 들어가 있는지 보는 것입니다. 그런 경우 피부가 탄력 있고 회복력이 좋다는 의미라서 수술 후 처짐이 덜합니다. 반대로 턱선이 약간 둥글거나 바깥으로 휘어 있으면 처질 가능성이 더 높습니다.

목 부위도 비슷합니다. 90도에서 봤을 때 이중턱이 없고, 턱과 목의 경계선이 또렷하면 피부가 탄력적인 편입니다. 이런 분들은 안면윤곽 후 피부 처짐이 거의 없거나 매우 적습니다. 다만 턱 아래쪽에 공처럼 만져지는 둥근 것이 있을 수 있는데, 이는 림프절이거나 침샘일 수 있습니다. 이런 경우에는 더 둥글어 보일 가능성도 염두에 두셔야 합니다.

나이에 따라 피부 처짐은 언제 시작되느냐 하면, 일반적으로 피부는 20대부터 노화가 시작된다고 알려져 있습니다. 평균적인 피부 탄성이라면 30대 중후반부터 처짐이 더 눈에 띌 수 있습니다. 20대라도 피부 탄성이 좋지 않으면 수술 후 처질 가능성이 있습니다. 반대로 40대라도 피부 탄성이 좋고 턱선이 또렷하면 수술 후 처지지 않는 경우도 있습니다.

그럼 처짐을 어떻게 고치거나 예방하느냐를 말씀드리겠습니다. 안면윤곽 수술과 관련해서 피부 처짐을 예방하고 교정하는 데 가장 중요한 것은 볼이 얼마나 패여 있느냐입니다. 광대축소술 후 볼이 패여 있거나 함몰이 있으면 반드시 교정해야 합니다. 약간만 패여 있어도 중요합니다. 붓기가 빠지면 패임이 더 심해지고, 피부가 위로 쌓이면서 더 둥글고 처져 보이기 때문입니다. 결국 실제 나이보다 더 나이 들어 보이고 스트레스도 받을 수 있습니다. 제 개인적인 의견으로는, 극단적으로 말하면 볼이 패인 분들은 광대축소술을 하지 않는 것이 좋습니다. 물론 조금만 깎는 정도라면 패임에 덜 영향을 주겠지만, 그렇게 조금만 깎는 수술이라면 굳이 할 이유가 없다고도 볼 수 있습니다.

다음으로 팔자주름과 눈물고랑 사이가 둥근 경우에는 그 부위의 지방흡입이 중요합니다. 다만 이 부위는 턱 밑이나 이중턱 부위보다 더 단단해서 지방흡입 효과가 크지 않을 수 있습니다. 너무 큰 기대는 하지 마셔야 합니다. 그래도 얼굴 크기를 줄이는 데는 도움이 되므로, 안면윤곽 수술과 함께 시행하는 것을 권합니다.

또 중요한 점은, 팔자주름과 눈물고랑 사이가 지방이 아니라 지방이식이나 필러 때문에 둥근 경우입니다. 이 경우에는 지방흡입을 해도 효과가 거의 없을 수 있습니다. 수술 전에 지방이식이나 필러를 조금이라도 제거하면 피부 처짐을 어느 정도 예방할 수 있습니다. 다만 이 부위에는 얇은 신경이 많으므로 너무 많이, 너무 깊게 제거하면 안 됩니다. 개인적으로도 지방이식이나 필러가 있으면 안면윤곽과 함께 최대한 제거하려고 합니다. 그것이 수술 결과에 영향을 줄 가능성이 높기 때문입니다.

또 다른 경우로는 비순부 확대술 후 보형물이 제대로 고정되지 않고 위로 밀려 올라간 경우가 있습니다. 이때도 같은 부위가 둥글어지므로 보형물을 제거하기도 합니다. 그러면 더 자연스럽고 덜 처져 보이는 얼굴을 만들 수 있습니다.

턱끝이 휘어 있거나 근육이 안쪽으로 말려 있으면 피부가 처질 수 있습니다. 턱끝에는 지방을 저장하지 않기 때문에 그 부위는 지방흡입을 할 수 없습니다. 지방이 많이 녹지 않더라도 필러가 있다면, 턱끝의 처짐을 예방하기 위해 안면윤곽 수술 1주일 전에 필러 녹이는 주사를 맞는 것을 권합니다. 수술 중에도 턱끝의 필러와 지방이식을 제거해야 합니다.

턱뼈의 경우에는 2~3mm 이상 뒤로 많이 보내지 않습니다. 턱뼈를 절제할 때는 턱 앞뒤의 근육을 연결해 주어야 합니다. 보형물 때문에 흉터가 있다면, 흉터와 보형물도 함께 제거하는 것이 중요합니다.

이미 두 주름선 사이 부위가 둥글고 처져 있다면 지방흡입으로 그 부위의 부피를 줄일 수 있습니다. 이렇게 하면 둥글어 보이는 느낌과 처짐을 줄일 수 있습니다. 봉합할 때도 골막을 다시 잘 고정해 주는 것이 중요합니다.

목과 턱 밑 부위는 이중턱이나 목 지방에 대해 지방흡입을 많이 시행합니다. 이중턱이 있거나 턱·목 부위에 지방이 조금 있는 경우에는 수술과 함께 지방흡입을 받는 것을 권합니다.