안녕하세요.
강남 교정치과 압구정 연세바로치과입니다.
오늘 소개해드릴 증례는 조금 특별합니다.
이미 오래전에 교정치료를 받으셨던 분인데, 치아 배열이나 교합에는 큰 문제가 없었습니다.
그런데 시간이 지나면서도 앞니의 돌출감이 남아 있고 입이 편하게 다물어지지 않는 입술부전증이 있어 재교정을 위해 내원하셨습니다.
22.09
과거 교정은 했지만 입이 잘 다물어지지 않는다면?
돌출입 교정, 단순히 앞니만 뒤로 넣으면 될까요?
돌출감이 있는 경우 가장 먼저 떠올리는 치료는 앞니를 뒤로 이동시키는 것입니다.
하지만 돌출량이 크고 입술부전증이 함께 있는 경우에는 앞니만 후방으로 이동시키는 것보다 치아의 수직적인 위치까지 함께 조절하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
이번 환자분도 이러한 점을 고려해 치료계획을 세웠습니다.
특히 40~50대 재교정에서는 치아만 가지런하게 만드는 것뿐 아니라 치료 후 입매가 어떻게 보일지에 대한 고민이 중요합니다.
이미 연조직의 변화가 진행된 성인에서는 앞니의 이동 방향과 양에 따라 입술과 주변 연조직의 모습도 달라질 수 있기 때문입니다.
22.09
입술 부전증이 있으면 입이 편하게 다물리지 않고 치아가 안 보이게 다물기 위해서는 윗입술과 아랫입술에 늘 힘을 준 상태가 되야 합니다.
불편감이 크죠.
입술부전증과 호두턱은 앞니가 앞으로 나와있어서 입이 잘 안다물어져 생기는 증상입니다.
돌출입 교정으로 앞니가 뒤로 들어가면 입술부전증과 호두턱은 자연스럽게 개선이 되지만 돌출량과 호두턱의 정도가 심하다면 앞니를 단순히 뒤로 넣기 보다는 위 앞니부터 어금니까지 전체치아를 위로 올리는 함입교정을 통해서 입술이 좀 더 편안하게 다물리게끔 치료합니다.
40-50대 교정에서 중점은 아무래도 팔자주름이지만 인중 길어짐과 같은 입매 변화입니다.
연조직의 노화가 시작되는 35세를 기점으로 35세 이상의 환자에서는 어린환자들에 비하여 발치교정 후 팔자주름이 깊어보일 위험이 있습니다.
교정치료를 앞둔 많은 분들께서 교정 후 팔자주름이 깊어보일까봐 걱정을 하시죠
팔자주름이 깊어지려면 발치교정과 같이 앞니가 뒤로 4-5mm 이상 많이 들어가야 합니다.
즉 앞니가 뒤로 4-5mm 이상 많이 들어가야 합니다.
즉 앞니가 뒤로 2mm만 들어가는 것을 목표로 하는 비발치 돌출입 교정에서는 팔자주름에 대한 이슈는 흔치 않습니다.
돌출입 재교정에서 중요한 것은 ‘얼마나 많이 넣느냐’가 아닙니다
돌출입 교정을 할 때 단순히 앞니를 최대한 많이 뒤로 넣는 것을 목표로 하는 것은 적절하지 않습니다.
환자마다
현재 앞니의 위치 → 입술의 위치 → 턱의 형태 → 수직적인 치아 위치 → 원하는 안모
가 모두 다르기 때문입니다.
이번 증례에서도 이미 교정치료를 받아 배열과 교합은 양호했기 때문에, 단순히 치아를 다시 가지런하게 만드는 것이 목적이 아니었습니다.
앞니의 돌출감과 입술부전증을 개선하면서, 하악골 자가회전을 통해 전체적인 안모와 입매의 균형을 조절하는 것이 중요한 치료 목표였습니다.
23.07
23.07
클리피씨로 치료하기로 하고 미니스크류를 위에 4개, 아래 2개, 총 6개 식립하고 치료를 진행했습니다.
아래는 전체치열을 뒤로 밀고 위에는 전체치열을 뒤로도 밀고 위로도 밀어올립니다.
22.09~24.04
22.09~24.04
1년 7개월에 걸친 치료가 마무리가 된 후 전 후 비교 사진입니다.
원래의 배열과 교합은 좋았어서 입안 사진에서는 뻗친 앞니 각도 개선 이외에 별로 달라진 것이 없습니다.
치료 전 후 엑스레이 중첩을 보면 재교정 효과가 잘 보입니다
전체치열 함입과 후방이동으로 아래턱뼈의 자가회전이 꽤 많은 양 일어났습니다. 일반적으로 2mm 정도를 목표로 하지만 3mm 가량 일어났습니다.
무턱처럼 보이던 부분이 개선이 되고 호두턱이 풀려 아랫입술에서 턱으로 이어지는 라인이 자연스럽습니다.
자가회전이 되면 턱끝이 올라가고 정면에서 봤을때 하관의 세로 길이가 짧아져서 작아보입니다.
또 자가회전으로 인하여 턱끝이 소량 앞으로 나오게 됩니다.
그래서 아래턱이 작은 무턱에서는 무턱까지 해소가 되니 함입교정을 적극 추천드립니다.
하지만 반대로 아래턱이 크고 발달한 안모는 턱끝이 더 앞으로 나온다면 좋지 않아서 함입교정을 추천하지 않습니다.
22.09~24.04
22.09~24.04
가장 눈에 띄는 효과는 돌출 해결로 입술이 편하게 다물리는 것 입니다.
환자분이 많이 걱정하시는 팔자주름도 처음에 비하여 깊어지지 않았습니다.
만약 앞니가 뒤로 2-3mm 보다 더 들어갔다면 팔자주름이 처음에 비해 깊어졌을지도 모릅니다.
40~50대 돌출입 재교정, 안모까지 함께 고려해야 합니다
이번 증례는 치아 배열 자체보다 앞니의 위치와 입술부전증, 그리고 안모의 변화가 치료의 중심이었던 재교정 사례입니다.
총 1년 7개월 동안 클리피씨 교정과 미니스크류 6개를 이용해 상·하악 전체 치열의 후방이동과 상악 치열의 함입을 진행했습니다.
그 결과
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앞니 돌출감 개선
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입술부전증 완화
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호두턱 개선
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하악 자가회전에 따른 턱끝 위치 변화
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입술을 편하게 다물 수 있는 입매
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팔자주름의 큰 변화 없이 돌출감 개선
을 확인할 수 있었습니다.
물론 같은 방법이 모든 환자에게 적용되는 것은 아닙니다.
특히 성인 재교정은 현재 치아 상태뿐 아니라 과거 교정치료의 결과, 골격 형태, 연조직, 입술 위치와 원하는 안모까지 함께 분석한 후 치료계획을 세우는 것이 중요합니다.
돌출입과 입술부전증 때문에 재교정을 고민하고 계시다면, 단순히 “다시 교정하면 치아가 가지런해질까?”가 아니라 앞니를 어느 방향으로 얼마나 이동시키는 것이 내 얼굴과 입매에 적절한지까지 함께 상담해보시기 바랍니다.
