안녕하세요.
강남 교정치과 압구정 연세바로치과입니다.
오늘은 어린이에게 나타나는 골격성 II급 부정교합, 흔히 말하는 무턱을 성장교정으로 치료한 증례를 소개해드리겠습니다.
아이의 윗니가 앞으로 많이 튀어나와 보여 교정치과를 찾았지만, 실제 원인을 확인해보니 윗니 자체의 문제가 아니라 아래턱의 성장이 부족해 상대적으로 윗니가 돌출되어 보이는 경우였습니다.
이번 증례에서는 성장기에 있는 아이에게 인비절라인 퍼스트와 Mandibular Advancement(MA) 기능을 활용하여 악궁 확장, 치아 배열, 과개교합 개선과 함께 아래턱의 위치와 성장을 고려한 치료를 진행했습니다.
윗니 돌출 때문에 교정치과를 찾는 경우 윗니에는 잘못이 없는 경우도 있습니다.
아래턱이 작아 윗니 아랫니 간격이 커서 상대적으로 윗니가 돌출이 되어 보이는 경우가 있습니다.
이 아이도 돌출 교정을위해 왔으나 원인은 아래턱이 작은 소위 무턱이라 무턱 성장치료를 한 경우 입니다.
윗니가 돌출되어 보이는 진짜 이유는?
2023년 4월 치료 전
처음 내원했을 때 가장 눈에 띄었던 것은 앞니 사이의 공간이었습니다.
하지만 어린이의 앞니 사이 벌어짐은 영구치가 나오고 송곳니가 맹출하면서 자연스럽게 공간이 줄어드는 경우도 있기 때문에, 이 부분만을 치료의 가장 중요한 문제로 보지는 않았습니다.
오히려 더 중요한 문제는 윗니가 아랫니를 많이 덮고 있어 아래 앞니가 잘 보이지 않는 과개교합이었습니다.
또한 위아래 앞니의 중심선이 맞지 않는 중심선 불일치도 관찰되었습니다.
23.04
옆모습에서는 윗앞니가 상당히 돌출되어 보였습니다.
23.04
그런데 골격을 분석해보면 윗니 자체가 심하게 앞으로 나온 것보다는 아래턱이 작은 골격성 II급 관계가 주요 원인이었습니다.
즉, 윗니를 무조건 뒤로 넣는 것이 아니라 성장 중인 아래턱을 고려한 치료 계획이 필요한 경우였습니다.
23.04
입천장이 좁고 앞니가 삐뚤합니다.
손 성장판 사진을 찍어보니 최대 성장기가 아직 남은 상태였습니다.
투명교정 인비절라인 퍼스트 치료 설명 드리고 악궁확장, 치아배열, 과개교합 개선 무턱 성장교정을 목표로 치료에 들어갔습니다.
인비절라인 퍼스트 무턱 치료에 유용하게 사용하는 Mandible Advance 이하 MA 라는 기능이 있습니다.
기존 액티베이터 프랑켈 바이오네이터 등 턱위치와 성장을 조절하는 악정형 장치의 역할을 하는 기능입니다.
원리는 인비절라인 투명장치에 윙이라고 부르는 부분이 생기고 이 부분이 엇갈려 물리면서 턱의 위치를 정위치로 유도하는 기능입니다.
효과는 기존 악정형 장치보다 떨어지지 않고 오히려 아래 앞니 뻗침 등 치아 부작용이 적어 무턱이나 비대칭 치료에 많이 사용하고 있습니다.
통상 악궁확장, 앞니 배열, 과개교합 개선 등을 먼저 완료한 후 치료 중간에 MA 단계를 시작하게 됩니다.
23년 4월부터 23년 9월까지 6개월간 1단계부터 25단계의 장치를 꼈고 악궁확장, 앞니 배열, 과개교합 개선을 완료했습니다.
23.09
맞아진 위 아래 앞니 중심선과 개선된 과개교합이 보입니다.
23.09
돌출된 앞니도 제자리로 들어갔고
23.09
좁았던 입천장 악궁도 넓어지고 앞니 배열이 가지런해졌습니다.
클린체크 치료계획상 25단계 장치에서 기대되는 치열이고 치료경과가 좋아서 실제 입안 상태도 비슷합니다.
이제 본격적으로 무턱 성장교정 시작합니다.
26단계부터 57단계까지는 아래턱의 위치를 유도하는 MA 단계이고 장치 모습을 보면 파란색으로 표기된 윙이 위아래 각각 두쌍씩 튀어나와 있는 것이 보입니다.
23.09
실제로 입안은 이렇게 구현이 되고 아래턱을 내밀어서 물지 않으면 윙끼리의 간섭때문에 입이 다물리지 않습니다.
23.09
앞에서 보면 이런 모습입니다.
24.02
MA 치료 6개월 차 중간에 찍은 사진입니다.
MTA 치료단계에서는 앞니가 먼저 닿고 어금니가 떠 있습니다.
과정상 불가피하게 일어나는 부분입니다.
이 부분은 MA 치료 후반부에 어금니쪽 장치를 잘라서 끼면 자연스럽게 다시 닿게 됩니다.
MA 치료 후반부에 어금니쪽 장치를 잘라서 껴봐야 하는 이유는 또 있습니다.
무턱 치료가 성공적으로 잘 되었다면 장치의 윙부분이 없어도 턱의 위치가 그래도 유지가 되어야 합니다.
이 부분을 체크해보려는 목적도 있습니다.
만약 윙 부분을 제거해서 꼈더니 즉 턱을 내밀어 물게 도와주는 부분이 없어지니 턱이 다시 뒤로 밀린다면 MA 단계를 앞으로도 계속 유지해야 할 것 입니다.
이 환자도 치료 마지막 장치인 53단계부터 57단계는 장치의 어금니 부분을 잘라내어 앞니만 남긴채로 꼈습니다.
6개월의 교정 , 9개월의 MA 총 15개월간 57개 장치를 다 낀 후 모습입니다
24.06
24.06
53단계부터 57단계까지 마지막 5개 장치를 잘라 끼면서 교합 안정화를 도모하였고 지난 2월 사진과 다르게 이제 어금니가 잘 닿습니다.
뿐만 아니라 윙을 잘라내어 한달이상이나 꼈는데도 아래턱이 다시 뒤로 밀려서 물리거나 하지 않고 아래턱의 위치가 아주 안정적임을 확인했습니다.
24.06
모든 것이 좋지만 송곳니 날 자리가 약간 부족할 것으로 예상이 되어 추가장치 1세트 더 제작하기로 했습니다.
24년 7월부터 25년 1월까지 7개월간 송곳니 공간을 좀 더 확보하기 위한 두번째 장치를 다 낀 후 치료를 마무리 하였습니다.
치료 후 사진입니다.
24.01
어금니 교합은 좋고 그 사이 남아있던 유치가 대거 빠지고 영구치가 새로 나는 중 입니다.
24.01
24.01
송곳니 날 자리를 충분히 마련해주었습니다.
앞니 4개에 철사 유지장치를 부착했고 송곳니 날 자리가 다시 좁아지지 않게 유지하기 위해서 공간유지 개념의 가철식 장치도 들어갑니다.
24.01
성인교정도 유지장치가 중요하겠지만 아이들은 유치와 영구치가 뒤섞여 입안 환경이 빠르게 변하는 만큼 철저한 유지장치가 중요합니다.
이제 치료 전 후 보겠습니다.
총 치료 기간은 22개월 입니다.
23.04~25.01
23.04~25.01
가지런해진 앞니와 영구치를 위한 충분한 공간
23.04~25.01
윗니 돌출이 많이 개선 되었습니다.
튀어나온 윗니가 뒤로 들어갔나 싶겠지만 사실은 윗니가 뒤로 들어간 게 아니라 아랫니를 품은 아래턱뼈가 성장하여
앞으로 나온 것 입니다.
23.04~25.01
안모의 개선
치료 전 골격성 무턱을 나타내는 ANB 라는 수치는 6.1이었으나 3.9로 정상범위가 되었고 위턱과 아래턱 성장이 바람직하게 일어났습니다.
인비절라인 퍼스트 투명교정치료는 단순히 앞니 가지런히 하는 수준을 넘어 골격적인 문제까지 복잡한 치료도 가능합니다
인비절라인 퍼스트의 MA 기능이란?
인비절라인 퍼스트에는 성장기 II급 부정교합, 즉 무턱 치료에 활용할 수 있는 Mandibular Advancement(MA) 기능이 있습니다.
MA 기능이 적용되면 투명교정장치에 **윙(wing)**이라고 하는 돌출된 부분이 만들어집니다.
위아래 장치를 착용했을 때 이 윙이 서로 맞물리면서 아래턱이 보다 전방 위치에서 물리도록 유도하는 방식입니다.
기존의 기능성 악정형 장치와 마찬가지로 성장기에 있는 어린이의 아래턱 위치와 교합관계를 조절하는 데 활용할 수 있습니다.
이번 증례에서는 먼저 악궁 확장과 치아 배열, 과개교합 개선을 진행한 후 치료 중간부터 MA 단계를 시작했습니다.
어린이 무턱 교정, 치아만 가지런하게 만드는 치료와는 다릅니다
성장기 어린이의 교정에서는 현재 보이는 치아의 배열뿐 아니라 앞으로 영구치가 어떻게 나올지, 턱이 어떻게 성장하고 있는지까지 함께 고려해야 합니다.
특히 윗니가 튀어나와 보이는 아이 중에는 윗니 자체의 돌출이 원인이 아니라 아래턱의 성장 부족으로 상대적으로 윗니가 돌출되어 보이는 골격성 II급 부정교합이 있을 수 있습니다.
이런 경우에는 단순히 윗니를 뒤로 넣는 것보다 성장 시기와 골격 관계를 정확하게 평가한 후 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.
이번 증례에서는 인비절라인 퍼스트를 이용해 악궁 확장과 치아 배열, 과개교합을 개선한 뒤 MA 기능을 활용해 성장기 아래턱의 위치와 교합관계를 조절했습니다.
치료 후에는 가지런한 앞니뿐 아니라 영구치가 나올 공간을 확보하고, 골격성 II급 관계와 안모의 개선까지 확인할 수 있었습니다.
다만 성장교정의 치료 방법과 효과는 아이의 성장 단계, 골격 형태, 부정교합의 정도에 따라 달라질 수 있으므로 정확한 진단을 통해 치료 시기와 방법을 결정하는 것이 중요합니다.
※ 본 증례의 치료 결과와 치료기간은 개인의 성장 상태와 구강 상태에 따라 달라질 수 있습니다.
감사합니다.
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