유방암 수술 후 유방재건술

개요

유방재건술은 어떤 경우에 하게 되나요? 선천성으로 유방이 없는 경우나 빈약한 경우뿐 아니라 후천적으로 유방의 소실이 있는 경우, 즉 유방암에 의해 유방을 절제한 경우나 화상이나 외상에 의해 유방이 소실된 경우에 유방재건술이 필요하게 됩니다. 그 원인 및 정도에 따라 수술의 시기와 방법이 달라지게 되며, 성형외과 전문의와 상의하여 결정합니다. 여성에게 유방이 귀중한 만큼 재건수술을 통해 자신감과 정신적 만족감, 삶의 질의 향상시키는 중요한 수술입니다.

유방재건술은 언제 시행하나요? 유방절제술과 동시에 시행(즉시재건술, Immediate Breast Reconstruction) 하거나 유방절제술 후 일정 기간이 경과한 다음 유방암의 재발이나 전이가 없고 수술 후 반흔이 부드러워진 후 시행 (지연 재건술, Delayed Breast Reconstruction) 하기도 합니다. 유방암의 병기, 전이 여부, 방사선치료 여부 등을 고려하여 환자와 의사가 상의하여 시행시기를 결정합니다.

수술 방법은 어떻게 되나요? 보형물 삽입술, 조직 확장기-보형물 삽입술, 자가조직을 이용한 피판술(근육과 피부를 다른 부위에서 옮겨와 유방을 재건)이 있으며 이는 환자 상태 및 유방절제술 방법, 반대쪽 정상 유방 상태 등 여러 가지를 고려해서 결정하게 됩니다.

유방재건술(Breast Reconstruction)

보형물 삽입술을 이용한 유방재건(Using Implant) 유방재건술 중 가장 간단한 방법으로 한 번에 영구 보형물을 삽입하는 방법입니다. 유방의 크기가 작고 처짐이 없는 날씬한 여성에서 반대 측의 유방과의 대칭을 맞출 수 있는 경우에 시행합니다.

1. 장점 · 새로운 흉터가 거의 생기지 않습니다. · 수술이 간단하며 수술시간이 짧습니다. · 회복이 빠릅니다.

2. 단점 · 시간이 경과함에 따라 유선이 단단해지면서 보형물이 위로 올라갈 수 있습니다. · 비대칭이 생길 수 있습니다. · 장기간 관찰하였을 때 피판술을 한 것보다 자연미가 다소 떨어질 수 있습니다.

조직 확장기-보형물 삽입술을 이용한 유방재건(Expander-Implant) 2단계 수술로 유방을 재건하는 방법입니다. 1차 수술은 유방절제술과 동시에 조직 확장기를 삽입하는 것입니다. 1차 수술 후 수개월에 거쳐 1-2주 간격으로 성형외과 외래에 내원하여 확장기에 연결된 주사기로 식염수를 주입하여 피부를 확장시킵니다. 피부가 충분히 확장되면, 2차 수술로 조직 확장기를 제거하고 영구 보형물로 교체합니다.

1. 장점 · 수술이 간단하며, 회복이 빠릅니다. · 2차 수술 전까지 시간적 여유가 있습니다.

2. 단점 · 감염, 부분적 피부 손실, 조직 확장기의 노출, 혈종 등이 생길 수 있습니다. · 외래 내 원주기가 짧습니다.

자가조직을 이용한 유방재건(Using Autologous Tissue) 환자 자신의 등, 복부, 둔부 등의 자가조직을 이용하여 재건하는 방법입니다. 자연스러운 모습을 가질 수 있다는 장점이 있는 반변, 수술시간과 회복기간이 길고 조직이 괴사될 수 있다는 점과 신체의 다른 부위에 흉터가 생긴다는 부담감이 있습니다.

1. 복부를 이용한 방법 하복부의 피부와 피하지방뿐만 아니라 필요시 복직근(TRAM, Transverse Rectus Abdominis Muscle)을 포함한 피판을 유방재건에 이용하는 것으로서 다음과 같은 장점이 있습니다.

· 볼륨이 충분해서 보형물을 넣을 필요가 없습니다. · 하복부 조직이 과다한 경우 이를 줄여주는 복부성형술과 동일한 효과를 볼 수 있습니다. · 복부와 유방은 서로 인접해 있기 때문에 피부 색깔과 질감이 조화를 이룹니다. · 유방조직과 유사한 촉감을 보입니다. · 노출 부위에 수술 흉터가 남지 않습니다. · 유방암이 양쪽에 다 생기는 경우에 양쪽 유방을 동시에 재건할 수 있습니다. · 복부 조직을 이용하여 재건을 받기 위해선 하복부의 조직에 여유가 있어야 하며, 6-8시간에 이르는   장시간의 수술을 견딜 수 있는 몸 상태인 경우에 가장 좋은 유방재건 방법입니다. 그러나 기존에   복부성형술이나 지방흡입술을 받은 경우에는 시행할 수 없습니다.

줄기피판술은 하복부의 여유 있는 피부와 피하조직 및 복직근을 포함하여 혈관이 연결된 채로 주위 조직과 분리시킨 후 가슴 벽에 피하 터널을 만들어 유방절제술을 시행한 부위로 옮겨주는 수술 방법입니다.

유리피판술은 줄기피판술과 유사하나 복직근을 적게 포함하거나 포함하지 않은 상태로 혈관을 절단하여 완전히 분리된 피판을 거상하여 피하터널을 거치지 않고 유방절제 부위로 바로 옮긴 후에, 현미경을 이용하여 그 부위의 혈관에 이어주는 방법입니다.

장점 · 많은 양의 자기 조직을 채취할 제공 부위를 훨씬 자유롭게 선택할 수 있습니다. · 혈관을 직접 연결하기 때문에 이식된 조직에 혈액 공급이 풍부하여 흉터가 많은 부위나    방사선 치료를 받은 부위라도 수술할 수 있습니다. · 흡연자나 비만자처럼 혈액 공급에 문제가 예상되는 환자에게 수술이 가능합니다. · 조직의 모양을 원하는 대로 만들 수 있습니다. · 혈관을 잘라서 옮겨주기 때문에 위치를 자유롭게 선택할 수 있습니다.

단점 · 혈관을 박리하여 분리시키고 다시 문합하는 과정이 어렵습니다. · 수술 기간이 길고, 연결한 혈관이 막히게 되면 옮겨놓은 조직이 괴사할 위험이 있습니다.

2. 등을 이용한 방법 반대편 유방이 그리 크지 않은 환자에게 적합한 방법으로 등에 있는 광배근과 피부조직을 유방절제술을 한 부위로 옮겨와 재건하는 방법입니다. 광배근은 확실한 혈관을 가지고 있어서 흡연자나 비만자와 같은 복부 조직을 이용하는데 위험이 높은 환자에게 안전하게 시행할 수 있습니다. 그러나 반대편 유방의 크기를 맞추기에 부피가 부족하기 쉽고 등에 흉터가 남으며 주위 유방 피부와 색상 및 촉감이 다르다는 단점이 있습니다. 부족한 볼륨은 보형물을 같이 사용하여 보충하게 되는데 이 경우 보형물을 단독으로 사용하여 재건하는 것에 비해 피막구축도 적게 생기면서 양쪽 가슴의 대칭성을 확보할 수 있게 됩니다. 수술로 인한 가장 흔한 합병증은 근육을 떼어낸 부위에 장액종이 생기는 것으로 오랜 시간 동안 배액관을 가지고 있거나 주사기로 고인 것을 빼내야 하는 불편이 따르게 되고 심하게는 피막을 제거하는 수술을 필요로 합니다.

3. 둔부를 이용한 방법 둔부조직을 이용하여 재건하는 것은 복부조직이나 등조직 모두 대칭적인 모양의 유방을 만들기에 부족하거나 기존의 수술로 인해 사용할 수 없는 경우에 대안으로 사용되는 방법입니다. 날씬한 여성이라도 엉덩이에는 비교적 충분한 양의 피부와 피하조직이 있기 때문입니다. 혈관을 포함한 피부, 피하조직, 근육을 채취하여 유방절제 부위로 옮겨와 현미경 혈관문합술을 시행합니다. 특히 젊은 여성의 유방처럼 아래쪽으로 처짐이 적은 유방을 만들고자 할 때 적합합니다. 다른 방법에 비해 수술이 어렵고 복잡하며 조직이 단단하여 본래의 유방조직과 촉감이 다르고 허벅지 뒷부분의 일부에 감각소실이 발생할 수 있는 단점이 있습니다.

유두-유륜 재건술 유방절제술 시 유두-유륜이 제거된 경우, 유방재건술 후 약 3개월이 지나면 유두 재건술을 시행할 수 있습니다. 유두 재건술은 2차원인 가슴 표면에서 3차원적인 구조물을 만들어 내는 과정입니다. 재건한 유방조직의 일부를 이용하는 국소피판술이 널리 사용되며, 반대쪽 유두 조직이 충분할 경우 그 일부를 절제하여 이식하기도 합니다.

마지막으로 유륜은 유두재건 후 3개월 이후 색깔을 입히는 문신을 시행하여 원래 유방과 비슷한 모양으로 재건이 완성됩니다. 시술시간은 평균 20-30분 정도로 외래에서 국소마취를 시행하여, 색상이 흐려질 경우 추가 시술을 할 수 있습니다.

수술 후 처치는 어떻게 되나요? 조직 확장기나 보형물을 이용한 재건술의 경우 수술 후 3-4일이 지나면 퇴원하게 되지만, 자가조직 근육을 이용한 수술의 경우는 일주일 이상 입원하게 됩니다. 수술 부위에 피와 액체가 고이는 것을 방지하기 위한 관을 며칠간 유지합니다.

유방재건술은 원래의 유방과 최대한 비슷하게 만드는 것을 목표로 하지만, 암의 병기나 전이여부 등에 따라 절제되는 정도가 다르므로, 어느 정도의 비대칭은 발생할 수 있습니다. 재건 후에도 대칭을 맞추기 위한 추가적 시술(지방주입술, 지방흡입술, 흉터성형술 등) 을 요하는 경우도 있습니다.

지금까지 유방암 수술 후 유방재건술에 대해 자세히 알려드렸습니다. 다음 편에서는 유방의 양성종양에 대해 알아보도록 하겠습니다.

출처 : 질병관리본부 국가건강정보포털