우리나라에서 가장 많이 사용되는 치료법은 약물치료이며 대부분의 의사가 우선적으로 경구 약물치료를 선호합니다. 항갑상선제를 이용한 약물치료는 갑상선에서 갑상선호르몬이 생성 혹은 분비되는 것을 막아 갑상선호르몬을 낮춥니다. 방사성요오드 투여나 수술치료는 갑상선 조직을 파괴 혹은 제거하는 치료입니다.
- 약물치료(항갑상선제 치료) 현재 갑상선기능항진증의 치료에 사용하는 약제는 메티마졸 또는 카비마졸이 속한 티오나마이드계열의 약물과 프로필티오우라실의 두 종류로 구별됩니다.
① 항갑상선제의 선택 갑상선 항진증에 대해 메티마졸이 우선적 치료약제로 사용되며, 메티마졸이나 카비마졸은 흔히 하루 1회 복용하고 PTU (프로필티오우라실)은 하루 2-3회로 나누어 복용합니다.
② 치료 효과 및 기간 항갑상선제는 치료 후 약 2-3주 정도 지나서야 증상이 호전되며, 대부분 6-8주 이후에 갑상선 기능이 정상화됩니다. 치료의 시작 초기에는 4-6주마다 혈액검사를 통해 갑상선호르몬 수치를 평가하며, 갑상선 기능이 정상화되면 2-3개월 간격으로 혈액검사를 시행합니다.
③ 치료 반응 및 재발 약물치료 후 40-50%의 환자는 완치가 되지만 50% 정도는 약을 끊어도 1-2년 뒤 다시 재발하게 됩니다. 치료 후 재발은 대부분 1년 이내에 나타나며, 드물지만 5년 이후에 재발하는 경우도 있습니다. 따라서 약물치료를 중단한 이후에도 주기적으로 혈액검사를 통해 갑상선 기능을 확인해야 합니다.
④ 부작용 부작용은 대개 약물 투여 후 1-2 개월 내의 치료 초기에 발생하며 두드러기, 피부발진, 가려움증이 흔한 증상이며, 일부 환자에서 관절통, 탈모, 발열 등의 증상도 나타날 수 있습니다. 이 경우, 약을 중단하거나 항히스타민제를 사용하면 쉽게 조절됩니다. 혈액검사에서 일시적으로 백혈구 감소가 확인되기도 하는데 무과립구증으로 진행되지 않으면 투약을 중단하거나 특별한 치료를 할 필요가 없습니다.
- 방사성요오드치료 방사성요오드 치료는 방사선을 내는 요오드가 녹아 있는 물을 마심으로써 체내에 들어간 방사성요오드가 갑상선을 파괴하여 더 이상 갑상선호르몬을 만들지 못하게 하는 방법입니다.
① 적응증 갑상선의 크기가 비교적 크며 증상이 심한 경우, 항 갑상선제에 대한 부작용이 있거나 약물복용을 원치 않는 경우, 수술 후 재발한 경우에 특히 유용합니다.
② 치료 효과 방사성요오드를 투여한 후 첫 한 달 내에는 대부분 뚜렷한 증상의 변화가 없고 드물게는 오히려 증상이 악화될 수 있습니다. 증상은 투여 후 2-4주경에 호전되기 시작하며, 최대 효과는 2개월 후에 나타납니다.
③ 부작용 방사성요오드의 투여 후 나타나는 부작용으로는 갑상선 저하증이 있습니다. 치료 후 갑상선 저하증 발생을 예측하기는 어려우나, 대략 절반에서 발생합니다. 이 경우 갑상선 기능이 회복되지 않으므로 갑상선호르몬을 평생 복용하여야 합니다. 그러나 갑상선 저하증의 경우 갑상선 항진증 치료와는 달리 치료 중 환자가 받는 고통은 거의 없고 치료에 따른 비용도 극히 적으며 갑상선호르몬을 복용하고 있으면 거의 정상인과 차이가 없어 갑상선호르몬 복용을 염두에 두고 방사성요오드 치료를 하기도 합니다.
④ 주의할 점 방사성요오드 치료 전에 적어도 2주간은 요오드가 많이 들어 있는 음식 (미역, 김, 다시마 등의 해조류)이나, 약제의 사용(요오드가 든 종합 비타민제, 요오드를 다량 함유한 구강세정액, 질 세정액)을 피해야 합니다. 이는 요오드 섭취가 많은 상태에서는 방사성요오드 치료 효과가 떨어지기 때문입니다.
지금까지 갑상선기능항진증의 치료 Ⅰ에 대해 알려드렸습니다. 다음 편에서는 갑상선기능항진증의 치료 Ⅱ에 대해 알아보도록 하겠습니다.
출처 : 질병관리본부 국가건강정보포털