치료의 부작용
● 치료 중 부작용 가장 일반적인 치료인 R-CHOP 요법을 기준으로 가능한 부작용에 대하여 알아보겠습니다.
- 약제에 의한 부작용 Rituximab의 경우 주사를 주입하는 중 열이 나고, 얼굴이 화끈거리고, 가슴이 화끈거리고 피부에 발진이 발생하는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 단클론 항체 제제인 rituximab에 대한 신체의 과민반응으로 발생하는 급성 증상으로 '주입 관련 반응'이라고 합니다. 대게 잠시 주사를 중단했다가 속도를 늦추어 다시 투약하고, 가벼운 보조 약제를 추가하여 조절하는 것으로 잘 해결됩니다. Rituximab의 주입 관련 반응은 대체로 첫 주기에 흔하게 나타나고 둘째 주기 이후부터는 빈도와 정도가 많이 줄어들지만, 소수에서는 호흡곤란이나 쇼크가 오는 등 심한 과민반응을 유발할 수도 있으므로 rituximab 주입 중에는 신체 상태를 잘 관찰해야 합니다.
Doxorubicin은 anthracycline 계열의 항암제로 붉은색을 띤 액체 형태의 주사제입니다. 주사제 일부가 혈관 밖으로 유출될 경우 약제에 노출된 피부가 괴사되는 등의 심한 손상을 입을 수 있는 위험이 있습니다. 일부 환자에게는 이와 같은 부작용을 막기 위하여 동전 크기만 한 케모포트라는 장치를 어깨 부위 피부 아래에 심고, 이 케모포트로 들어간 주사액이 쇄골하정맥을 통하여 안전하게 주입될 수 있도록 하는 시술을 하기도 합니다. Doxorubicin 제제가 주입될 때 주사 부위에 통증이나 불편감이 느껴진다면 즉시 간호사 등 의료진에게 알려 더 이상의 주입을 막고 혈관 상태를 확인해야 합니다.
- 치료에 의한 백혈구 감소증으로 인한 감염 부작용 항암화학요법을 시작하면 약제로 인하여 체내의 림프종 세포가 사멸하게 되는데, 이때 정상 백혈구도 그 수와 기능이 떨어지게 됩니다. 백혈구는 신체에서 외부로부터 유입되는 세균, 바이러스, 진균(곰팡이균) 과 같은 각종 미생물로부터 신체를 지켜주는 면역 기능을 합니다. 3주 주기의 R-CHOP 요법의 경우 개인에 따라 약간의 차이가 있으나 대개 매주기 치료 후 10~14일 정도 되는 시점부터 수일 동안 혈액 중의 백혈구 수치가 현저히 감소합니다. R-CHOP 요법 등 광범위 큰 B 세포림프종에서의 치료는 일반적으로 백혈구 감소가 급성 백혈병의 고용량 항암화학요법만큼 심대하거나 오래가지는 않으므로 적절한 치료로 대부분 해결되지만, 지나치게 방치하는 경우나 전신상태가 안 좋은 고령자의 경우 심각한 결과를 초래하기도 합니다.
● 치료 후 부작용 치료를 마친 후에는 약물 사용으로 인한 장기적인 부작용이 나타날 수 있습니다. Doxorubicin은 심장 독성을 가진 약물인데 평소 심장 기능에 이상이 없던 사람이 6주기에 R-CHOP과 같은 정도의 치료를 받을 경우 실제 심장 기능의 손상은 잘 일어나지 않습니다. 그러나 여러 번에 걸쳐서 많은 양의 doxorubicin 등의 anthracycline 제제 투약을 받은 경우나 치료 전부터 심장 기능이 이미 좋지 않았던 경우에는 심부전이 발생할 수 있습니다.
Vincristine은 거의 모든 림프종 치료에 필수적으로 사용되는 약제로 특징적인 말초 신경병증을 초래할 수 있습니다. 같은 용량의 vincrisitine을 사용하더라도 말초 신경병증의 정도는 개인차가 큰 편인데 당뇨가 있거나, 이미 다른 이유로 말초 신경병증을 가진 경우 치료 후 손발 저림으로 인한 불편감이 더욱 클 수 있습니다. 일부에서는 치료 중에 말초 신경병증이 심해져서 항암치료의 후반부에는 vincrisitine을 제외하고 투약을 할 수도 있습니다. 드물게 2년 이상이 지나서까지 증상이 지속되기도 하지만 대부분은 시간이 지나면서 증상이 경감됩니다. 증상을 경감시킬 수 있는 경구 약제들이 있어 처방이 가능하지만 짧은 기간의 처방으로 큰 효과를 보는 경우는 많지 않습니다. 치료 후 혹은 치료 중 손발 저림으로 인한 불편이 발생할 경우 담당 의사와의 상담이 필요합니다.
지금까지 광범위 큰 B 세포림프종 치료의 부작용에 대해 알려드렸습니다. 다음 편에서는 광범위 큰 B 세포림프종의 재발 및 전이에 대해 알아보도록 하겠습니다.
출처 : 질병관리본부 국가건강정보포털