증상 및 합병증
- 증상
가장 흔히 느낄 수 있는 증상은 가슴 통증입니다. 둔탁한 통증이 조이거나, 짓누르거나, 쥐어짜는 듯이 느껴지며 명치부나 가슴 한가운데의 통증이 전형적입니다. 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 좌측 팔, 목, 턱 등 배꼽 위의 신체 부위에 흔히 나타납니다. 30분 이상 지속되는 가슴 통증과 함께 땀이 날 시, 급성 심근경색을 강력히 의심할 수 있으므로 즉시 내원이 필요합니다.
흉통 외에도 호흡곤란, 의식이 혼돈이 올 수 있으며, 심근경색 환자의 20~30%에서는 흉통이 없기 때문에 급사의 위험이 있습니다. 특히 수술 직후, 당뇨, 고령에서 많이 일어나며, 이 경우 심근관류 검사나 운동유발 검사를 통해 진단할 수 있습니다.
- 진찰소견
(1) 전신 소견
환자는 극도로 불안해하고 안절부절못하고, 본인의 가슴 가운데를 주먹으로 두드리기도 합니다. 심근경색 환자는 교감신경이 항진되고 심장의 수축기 기능이 감소되어 안면이 창백하고 땀이 나며 손발이 차가울 수 있습니다.
(2) 활력 증후
· 맥박 : 대부분은 정상이며, 일부는 맥이 빨리 뛰거나 천천히 뛸 수 있습니다. 빈맥 혹은 서맥이 발생할 수 있습니다.
· 혈압 : 대개는 정상이며, 일부는 약간 상승하거나, 심근 경색 부위가 큰 경우는 저혈압 혹은 심장 쇼크가 발생할 수 있습니다.
· 체온 : 경색 4-8시간이 지나면 체온이 약간 상승할 수 있으며, 1-2일 사이에 열이 발생할 수 있습니다.
· 호흡 : 초기에는 통증 및 불안으로 약간 증가할 수 있습니다.
(3) 심장 및 폐진찰
대개는 정상이나 심장 잡음이 들릴 수 있습니다. 좌심실 기능이 떨어진 부전이 동반된 경우, 폐에서 수포음이 청진될 수 있습니다.
- 검사실 소견
(1) 심전도 소견
심전도는 급성 심근 경색증 진단에 매우 중요한 검사입니다. 심전도는 시간 경과에 따라 소견이 변하며, 초급 성기, 급성기, 아급성기를 예측하는 데 도움을 줍니다. 심전도의 가장 특징적인 소견은 ST절 상승 소견이며, 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위로만 나타날 수 있습니다. 심전도는 심근 경색 부위 및 관상동맥을 예측하는 데 도움을 줍니다.
(2) 심근 효소 검사
심장근육에 주로 존재하는 심근 효소를 측정하여 심근 경색증 진단에 이용합니다. 심근, 괴사 시 혈액검사에서 증가하며, 경색의 크기를 추정할 수 있습니다.
(3) 심장초음파 검사
가장 신속하고 유용하게 이용되는 검사입니다. 심근 경색증 환자에서 국소적인 심자 벽의 운동장애를 관찰할 수 있습니다. 진단이 의심스러운 환자에서 응급 재관류 치료 시행 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.
(4) 심장 핵의학 검사
일부 환자에서 급성 심근경색증의 진단에 이용할 수 있습니다.
- 합병증
급성 심근경색증 환자에서는 일시적으로 관찰되는 가벼운 합병증에서부터 생명을 위협하는 위험한 합병증까지 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 신속한 재관류 치료 및 적극적인 약물치료를 통해 합병증의 발생을 최소화하는 것이 중요합니다.
- 부정맥
심실성 빈맥은 급성 심근 경색증으로 인한 급사의 원인이 될 수 있습니다. 심실성 빈맥은 심근 허혈(피 부족)과 관련되어 대개 첫 24시간 이내에 일시적으로 발생할 수 있으며, 48시간 이후에 발생하는 경우에는 임상 전기생리학적 검사 후에 삽입형 제세동기로 시술할 수 있습니다.
심방세동은 좌심실 기능 저하와 관련되어 발생할 수 있으며, 심부전 발생 가능성이 높습니다. 방실 전도 차단으로 심한 서맥(느린 맥)이 발생할 수 있으며, 임사형 심박동기를 필요로 하는 경우도 있습니다.
기타 여러 종류의 경미한 부정맥이 일시적으로 발생할 수 있습니다. 신속한 관상동맥 재관류 치료 및 베타 차단제 치료가 부정맥 발생을 최소화시킬 수 있습니다.
- 심인성 쇼크
경색 첫 수 시간 이내에도 발생할 수 있으며, 입원 초기에도 생깁니다. 적극적인 치료에도 70% 이상의 높은 사망률을 보입니다.
- 급성 승모판 폐쇄 부전증 및 급성 심실중격 파열
대개 심근 경색증 후 2-4일 사이에 발생합니다. 회복 중 갑자기 호흡곤란이 발생하고 혈압이 떨어지면 의심해야 합니다. 응급 수술을 필요로 하며, 사망률이 높습니다.
- 심부전
경색 부위 및 정상 심근의 확장으로 인해 심장의 수축기 기능이 감소하여 발생할 수 있습니다. 심장 기능을 보존할 수 있는 약물치료를 적극적으로 하여야 합니다.
진단
급성 심근경색의 진단 기준은 다음 세 가지 중 두 가지 이상이 있을 때 진단이 가능합니다.
① 전형적인 흉통
② EKG 소견(ST분절의 상승과 Q파의 변화)
③ serum cardiac marker 상승
심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원하여 심전도 검사 및 심근 효소 검사를 실시하여 정확하게 진단할 수 있습니다.
지금까지 급성 심근경색증의 증상, 합병증 그리고 진단에 대해 알려드렸습니다.
다음 편에서는 급성 심근경색증의 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.
출처 : 질병관리본부 국가건강정보포털