진단
- 신체적 위험도를 평가하기 위한 검사
식사장애는 다른 정신과적 장애와는 달리 신체적 문제와 사회 심리적 문제가 동시에 나타나는 병입니다. 따라서 식사장애 환자 진단에는 두 가지 측면 모두 평가를 해야 합니다.
- 내과적 평가
· 신체 상태와 내과적 위험도(합병증으로 인한) 및 감별진단을 위해 철저한 병력조사, 신체검사 및 신경학적 검사를 실시하는 것이 중요합니다.
· 일반혈액검사, 소변검사, 혈중 뇨산치 및 그레아티닌치, 전해질, 혈중 칼슘, 마그네슘, 인산치, 아밀라제치 및 간기능검사, 심전도 및 흉부 X-선 검사를 기본적으로 실시합니다.
- 사회 심리적 평가
· 정신과적 병력청취와 정신상태 검사가 심리적 평가의 핵심 · 정신과적 병력
· 식사장애 및 이와 연관된 태도나 행동에 대한 병력 조사 · 정신과적 병발 질환 · 발달력 상의 문제
· 대인관계상의 갈등 및 정신 역동적 갈등에 대한 조사 · 가족력
· 사회적 측면이나 가족 평가, 영양상태의 평가, 학업 및 직업 상태의 평가 등
- 신경성 식욕부진증
신경성 식욕부진증의 진단 기준은 다음과 같습니다.
· 연령과 신장을 고려할 때 최소한의 정상체중이나 그 이상 유지하기를 거부하는 것
· 낮은 체중인데도 불구하고 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움이 있다.
· 자신의 체중과 체형을 왜곡하고 체중과 체형이 자기 평가에 지나친 영향을 미친다고 생각하며 현재의 저체중의 심각함을 부정한다.
· 가임기 여성의 무월경증, 예, 3개월 연속 월경이 없는 것
신경성 식욕부진증의 아형
- 제한형
현재 신경성 식욕부진증의 삽화 동안, 규칙적인 폭식이나 제거행동이 없어야 합니다.
- 폭식/제거형
현재 신경성 식욕부진증의 삽화 동안, 규칙적인 폭식이나 제거행동이 있어야 합니다.
- 신경성 대식증
진단 기준은 다음과 같습니다.
반복되는 폭식 삽화는 다음과 같은 두 가지 특징이 있습니다.
· 일정한 시간 동안, 대부분의 사람들이 비슷한 시간이나 상황에서 먹을 수 있는 양보다 확실히 많은 양의 음식을 먹는다.
· 이러한 삽화 동안에는 조절 상실감을 느낀다.
체중 증가를 방지하기 위하여 자기 유발 구토, 하제, 이뇨제, 관장 및 다른 약물의 오용, 굶기 혹은 지나친 운동 등과 같은 부적절한 보상행동을 반복적으로 보이는 경우 / 폭식과 부적절한 보상행동이 모두 3개월 안에 적어도 평균 일주일에 2번 이상씩 일어나는 경우 / 자기평가가 체형이나 체중에 의해 지나치게 영향을 받는 경우
이러한 장애가 신경성 식욕부진증의 삽화 동안에 일어나지 않아야 합니다.'
신경성 대식증의 아형
- 제거형
현재의 신경성 대식증의 삽화 동안에 환자는 자기 유발 구토나 하제, 이뇨제, 혹은 광장의 오용을 정기적으로 나타냅니다.
- 비제거형
현재의 신경성 대식증의 삽화 동안에 환자는 자기 유발 구토나, 하제, 이뇨제 혹은 관장의 오용 말고 굶는다든가 혹은 지나친 운동을 한다든가 하는 다른 부적절한 보상행동을 나타냅니다.
치료
- 식이 장애 치료의 일반 지침
식이장애 자체가 다양한 원인에 의한 질환이므로 치료적인 접근 또한 신체적, 심리적, 사회적 요소들의 상호작용에 의한 다차원적인 모델이 필요합니다.
· 외래 치료가 원칙이나 저체중으로 영양상태가 무제가 되거나 내과적인 합병증이 심한 경우, 심각한 정신과적 장애가 병발되어 있는 경우 등에는 입원치료가 필요합니다.
· 증상의 완화, 체중 회복 및 식사습관의 정상화와 같은 단기 목표와 심리 사회적 적응 및 정상체중과 식사습관의 유바지와 같은 장기 목표로 나누어 차근히 접근해야 합니다.
· 내과적인 안정화, 영양 회복 및 영양교육, 이상 식사 태도를 없애고 새로운 식사습관을 형성하는 데 있어 행동 치료적인 접근이 도움이 됩니다.
· 치료의 핵심은 심리적인 원인을 찾아내서 해결하는 것에 앞서서 체중을 회복하고 적당한 식사습관을 가지는 것입니다. 그러고 나서 이차적으로 체중과 신체에 대하여 다르게 생각하는 법을 배우고, 식이장애 뒤에 숨겨져 보이지 않았던 인생의 목표를 발견하여 그것을 좀 건강하게 성취하는 법을 익히게 하는 것입니다.
- 신경성 식욕부진증의 입원 치료
· 체중이 빠르고 지속적으로 심하게 저하되는 경우 (정상체중의 30% 이상의 체중저하)
· 활력징후의 위험한 변화나 전해질 불균형, 영양실조가 동반되어 나타나는 경우
· 자살 가능성이 있거나 시도한 경우 혹은 정신병적 상태인 경우
· 외래치료를 불가능하게 할 정도로 심각한 가족 문제가 있는 경우
· 사회적 고립이 병적으로 심한 경우
· 이전 치료에 실패를 했거나 치료에 대한 동기가 없어 외래치료를 거부하는 경우
- 신경성 대식증의 치료
자신의 신체에 대한 왜곡된 이미지를 교정하기 위한 인지행동치료가 가장 좋은 치료입니다. 하지만 이것이 효과가 없을 때에는 다른 대안으로 대인 간의 정신 치료법을 시행할 수 있습니다. 또한 사춘기 청소년들에서 발생한 신경성 대식증은 가족치료 요법이 유용합니다.
항우울제(SSRIs)를 쓸 수도 있지만 인지행동치료만큼 효과적이지는 않습니다.
체중이 정상 범위에 있기에 신경성 대식증은 기본적으로 외래치료가 가능하나 폭식을 조절하지 못하고, 약물을 남용하거나, 잦은 구토, 과잉운동, 자살사고 등으로 전해질 불균형 등의 내과적 문제가 함께 생기는 경우 입원치료가 필요합니다.
지금까지 식이장애의 진단 및 치료에 대해 알려드렸습니다.
다음 편에서는 열상에 대해 알아보도록 하겠습니다.
출처 : 질병관리본부 국가건강정보포털