엘러간 텍스쳐드 보형물로 인한 역형성 대세포 림프종, 피막제거에 관한 Q&A

안녕하세요, 그레이스성형외과입니다. 오늘은 엘러간 텍스처드 보형물과 관련된 여러 가지 문제 중 피막에 관한 이야기를 해보겠습니다.

첫 번째로, 보형물을 제거하거나 교체할 때 피막을 제거해야 하느냐, 말아야 하느냐에 대해 말씀드리겠습니다. 이 문제에 대해서는 아직 어디에도 정확한 정답이 없습니다. 예방적인 목적으로 피막을 제거해야 하는지, 제거하지 말아야 하는지에 대한 명확한 기준도 없습니다. 물론 역형성 대세포 림프종이 발생했을 때의 치료라면 당연히 피막을 꼭 제거해야 합니다. 지금 말씀드리고자 하는 것은 일반적인 경우입니다.

텍스처드 보형물의 경우에는 보형물 표면에 대한 문제가 있기 때문에, 보형물의 표면을 바꾸는 수술을 하거나 텍스처드 보형물을 스무스 보형물로 바꾸면 이 문제의 발생 가능성을 낮출 수 있다는 것입니다. 물론 그렇다고 해서 문제가 반드시 해결되거나 안전이 보장된다는 뜻은 아닙니다. 그 부분을 더 불안하게 생각하신다면 보형물을 싸고 있는 피막도 함께 전체적으로 제거할 수 있습니다.

그런데 많은 경우 피막 절제를 한다고 하면 “쉽게 하자” 또는 “위험성이 있으니 하지 말자”는 식으로 이야기하는 경우가 많습니다. 보형물이 들어가면 모든 보형물 주변에는 피막이 발생합니다. 피막은 두꺼운 경우도 있고 얇은 경우도 있는데, 대부분 보형물은 근육 아래에 들어갑니다.

근육 위쪽에 있는, 보형물을 싸고 있는 피막은 사실 제거하기가 그렇게 어렵지 않습니다. 하지만 근육 아래, 보형물 바닥에 있는 피막은 경우에 따라 굉장히 단단해서 떼어내기 어려운 경우가 많습니다. 근육 아래에는 흉곽이 있기 때문에 피막을 제거하다가 잘못될 경우 흉강 내로 들어가는 문제가 생길 수도 있습니다. 그렇기 때문에 예방적인 목적으로 피막을 적극적으로 제거하는 것을 권해드리지는 않는다는 뜻입니다.

예방적인 목적에 치료적인 개념을 도입하는 것이 과연 옳은 것인지, 또는 다른 부분을 고려하지 않은 것은 아닌지에 대한 고민은 있을 수밖에 없습니다. 어쨌든 환자의 불안감이나 환자와 의사의 상담을 통해 피막을 제거하기로 한 경우에는, 보형물을 싸고 있는 피막을 안전한 범위 내에서 제거하는 것이 추천됩니다.

더 확실한 안전을 보장하기 위해 피막을 함께 제거하는 경우에도, 위쪽과 아래쪽의 피막을 제거할 때는 안전한 범위 안에서 제거하는 것이 좋겠습니다. 어쨌든 현재 공식적인 가이드라인상으로는 반드시 피막을 제거해야 한다거나, 피막을 제거하면서 보형물까지 제거해야 한다는 명확한 근거가 있는 상태는 아닙니다.

그렇다면 보형물을 제거했을 때 피막이 저절로 없어지는지 궁금하실 텐데요. 제 경험상으로는 피막이 완전히 없어지지는 않는 것 같습니다. 특히 보형물 주변의 피막이 좀 두꺼워진 경우에는 시간이 지나도 남아 있고, 사라지지 않습니다. 다만 피막이 우리 몸 안에서 시간이 지나면서 거의 문제가 되지 않을 정도로 얇아질 수는 있습니다. 그렇기 때문에 피막이 저절로 사라진다고 생각해서는 안 됩니다. 보형물을 뺀다고 해서 시간이 지나면 피막이 완전히 없어지는 것은 아니며, 물론 조금 얇아질 수는 있습니다.

보형물을 제거해야 하는지에 대해서는 일단 상담을 해보고 결정하셔도 좋을 것 같습니다. 이 암에 대해 너무 많은 두려움을 갖고 당장 무엇인가를 해야 한다거나, 당장 보형물을 제거해야 한다고 생각하실 필요는 없습니다. 저는 FDA와 식약처의 입장을 확인하면서 결정하셔도 너무 늦지 않을 것 같습니다.