수서점) 수면마취 세미나 기록

수면마취 치료 세미나

일정 : 11월 17일

장소 : 연세굿데이치과 수서점

연자 : 연세굿데이치과 최세경 원장님

대상 : 수서점 직원 일동

1. 진정요법의 단계

1)최소 진정

약물이나 비약물 요법을 이용하여 환자의 의식수준을 최소한으로 억제한 상태로,

기도가 자발적으로 유지되고 물리적 자극이나 구두명령에 적절한 반응을 하는 단계

N2O진정이나 저용량의 경구진정약제(할시온) 사용

2)중등도진정

기도가 자발적으로 유지되고 물리적 자극이나 구두명령에 반응은 하나

최소진정에 비해 반응도가 떨어져 심혈관계의 변화가 거의 없는 상태

근육 또는 정맥주사 진정약제(미다졸람+케타민) 사용

3)깊은진정

환자의 의식이 소실되어 환자가 자극에 회피반사만을 나타내는 상태

호흡저하가 나타날 수 있고 중증도진정단계에서 약물 과다투여 시 깊은진정이 되니 주의 필요

4)전신마취

환자가 통증에도 반응할 수 없는 정도로 의식이 완전히 소실된 상태

2. 수면마취의 적응증

조절되는 고혈압과 당뇨 외에는 다른 전신질환이 없어야 수면마취 가능 (특히 심혈관계질환 금기)

수술 당일 혈압이 수축기 160, 이완기 100을 넘으면 수면마취 불가

3. 수면마취 시 환자 상태

1. 산소포화도 : 96~100%가 정상수치

2. 혈압 : 혈압의 고저보다는 술 전 혈압과의 변동되는 양상이 더 중요함

4. 수면마취 약제 투입법

1)경구투여

할시온(경구용 미다졸람)을 사용하고 0.25mg(한알)을 치료 1시간 전 복용 (만 60세 이상은 반알)

약 30분 후 효과가 나타나 3~4시간 지속됨

투여가 간단한 장점이 있지만, 정맥주사법에 의해 효과를 즉각적으로 조절하기 힘듦

2)정맥주사법 (미다졸람+케타민)

① 미다졸람 5mg

선행성 기억상실 작용이 있어 환자들이 수술 당시를 기억하지 못하고

호흡억제가 거의 없으며 플루마제닐이라는 길항제가 있어 안전함

3mg을 1분에 걸쳐 천천히 주입 후 필요시 2mg을 더 주입, 총량은 5mg을 넘기지 않아야 함

*만 60세 이상은 일반성인의 반 용량을 주입한다.

② 케타민 50mg/ml

마약성 전신마취 유도제로 주로 통증 억제 역할, 25mg(즉 0.5ml)을 1cc주사기에 덜어서 주입

(미다졸람은 의식을 저하시키는 역할을 하며 통증억제 역할은 낮다)

5. 그 외 기타약제

1. 수액 : N/S 500ml를 약 3~4시간에 걸쳐 주입

2. 항생제 : 세포졸, 홀그램 등

3. 진통제 : 케토신(비스테로이드 항염증제), 트라마돌(마약성 진통제)

4. 스테로이드 : 덱사메타손(붓기 완화를 위해 사용)

5. 플루마제닐 : 미다졸람의 길항제로 의식이 의도보다 더 많이 저하되었을 때 사용한다

6. 에피네프린 : 쇼크반응 시 사용(0.3ml), 심정지 시 1ml(한앰플) 사용

7)기타 영양제 : 삐콤헥사주(비타민주사제), 히시파겐씨주(감초주사, 간기능 개선으로 피로회복효과), 바이온주(백옥주사), 닥터라민골드주(아미노산제제로 피로회복에 도움)

6. 주의사항

시술 전 화장실 다녀오기

완전한 회복을 위한 보호자 동반 및 소지품 분실 주의