맨 안쪽 어금니 임플란트 해야 한다고 들으셨다면 이 영상을 꼭 보셔야 합니다

자, 여기서 질문이 있어요. 여기를 뺐습니다. “아, 나 이제 임플란트 꼭 해야 돼” 이렇게 말씀하시는 분들이 있는데, 이런 분들은 굳이 위쪽 치아는 임플란트를 하지 않아도 되는 케이스가 상당히 많습니다. 제가 이 사진을 통해서 꿀팁을 전해 드리도록 하겠습니다.

선천적으로 치아 안쪽이 없는 분들도 있는데요, 충치 등의 이유로 치아가 상실된 분도 있습니다. 제일 많이 물어보시는 게 “안쪽 어금니 없는 채로 살아도 되지 않나요?” 이렇게 물어보시는 분들이 많은데요. 사실 앞니는 보이니까 바로바로 신경 쓰이는데, 어금니는 없어도 그렇게 신경 쓰이지 않으신다는 분들도 있습니다. 여러분들은 어떻게 생각하세요? 제일 안쪽 어금니가 없어도 된다고 생각하십니까? 오늘 이에 대한 내용에 대해서 실제 사례를 통해서 설명드리도록 하겠습니다.

자, 그러기 위해서는 먼저 치아의 구조와 역할에 대해서 알아볼 필요가 있습니다. 치아의 기능과 역할은 위치에 따라서 다르죠. 치아는 전치부, 구치부로 나누어져 있는데요. 앞니는 흔히들 오해하듯이 심미, 구치부는 저작의 기능에 초점이 맞춰졌다고 생각하시는데 꼭 그렇지만은 않습니다. 전치부는 저작의 일부와 심미, 발음 등이 주된 역할이 있고, 구치부는 대부분 저작 활동을 하지만 고경을 유지해 주어서 위턱과 아래턱의 안모 형태를 지지해 주는 역할을 합니다.

만약 구치부 어금니가 지나치게 낮아졌다면 어떻게 될까요? 좀 합죽이가 되겠죠. 처음에는 젊으셨을 때는 괜찮았는데, 오랜 만에 치아가 많이 낮아져 있어서 합죽이 안모를 보이는 분들도 있습니다. 각자 자신의 위치에서 제 기능을 발휘하고, 저작·발음·심미의 기능과 역할에 충실할 때 서로 보조하고 협력하는 치아의 조화로움을 추구하는 것이 가장 중요할 것 같습니다.

아까 처음으로 돌아와서 “제일 안쪽 어금니 없어도 될까요?”라고 물어보시는데, 이분은 사랑니가 아주 반듯하게 나신 분이었습니다. 제일 안쪽 어금니는 사랑니가 아니고, 저희가 지금 집중해서 말씀드리려는 것은 제일 안쪽 어금니, 사랑니를 제외한 이쪽 치아를 말씀드립니다. 이쪽 치아의 이름은 있습니다. 첫 번째는 제1대구치, 두 번째는 제2대구치로, 사랑니는 제3대구치가 되겠죠.

이제는 제1대구치, 제2대구치의 모양과 기능에 집중해 보도록 하겠습니다. 뒤로 갈수록 턱관절 힌지 라인에 있는 영역이 있는데요. 턱관절에 가깝게 연결되기 때문에 힘을 가장 많이 받아요. 앞쪽 제1대구치보다 안쪽 어금니가 좀 더 힘을 많이 받는 형태를 갖고 있고요. 자, 여기서도 전형적인 특징을 보는데, 1대구치 보세요. 뿌리가 두 갈래로 갈려져 있죠. 어느 정도 저항합니다. 그러나 2대구치는 조금 모아져 있는 형태가 좀 많습니다. 그러기 때문에 치주가 안 좋으신 분들은 약간 흔들리는 경향을 좀 보이고 있어요. 그래서 이 대구치는 정말 유지 관리를 잘해 주셔야 됩니다. 제일 구석에 있다 보니까 양치도 잘 안 되고, 그러다 보면 충치가 쉽게 일어날 수가 있겠죠.

맨 안쪽 어금니가 빠졌을 때 꼭 임플란트를 해야 하나요? 이렇게 물어보시는 분들이 있는데요. 그 사례를 들고 나왔습니다. 이 환자분 보실게요. 안쪽 어금니가 많이 손상돼서, 비록 치아는 있지만 거의 씹지 못하시는 분이었어요. 이 환자분 만약에 발치를 하고 그대로 놔뒀으면 어땠을까요? 이런 상태를 예상해 볼 수 있습니다.

여기는 치아가 보통 사선으로 물립니다. 대합치가 이렇게 되는데, 만약에 이 치아를 뺐어요. 한두 달은 괜찮죠. 그러나 1년이 되고 2년이 되고 시간이 지나면 위쪽 치아가 쑥 내려옵니다. 위쪽 치아의 계단이죠, 스텝이 됩니다. 위쪽 치아는 위쪽 치아로 음식물이 많이 낄 것이고, 나중에 임플란트를 한다고 했을 때 위쪽 치아가 너무 낮아졌을 때 위쪽 치아를 건드리지 않고 임플란트를 한다는 건 상당히 어려워질 수 있습니다.

무슨 얘기냐면, 임플란트를 심었어요. 그런데 막상 보철을 올리려고 하다 보니 치아가 이렇게 내려와 있는 상태고요. 임플란트를 잘 심어 드렸어요. 그런데 실제 치아는 이렇게 낮게 올라가는 분들이 종종 있습니다. 위쪽 치아를 건드리지 않고 임플란트 할 경우에는 이런 일이 발생하죠. 난장이 치아라고 말하는데, 이렇게 들어가면 굉장히 불편합니다. 음식물도 많이 끼고요, 치유적인 문제도 많이 있습니다.

만약에 발치를 하고 나서 뒤늦게 임플란트를 하게 되는 경우에는 반드시 위쪽 치아의 정출을 해결해 줘야 됩니다. 해결한다는 건 교정적으로 인트루전, 함입할 수도 있겠고요. 또는 크라운으로 원래의 높이대로 맞춰 주면 원래 치아의 사이즈에 맞는 임플란트가 들어갈 수가 있습니다. 많이 기다리거나 치료가 지연되면 대합치의 정출이 예상될 수도 있습니다. 그래서 저는 발치 후 즉시 임플란트, 뼈 이식을 동반한 임플란트로 식립해 드렸습니다. 예쁘게 임플란트가 튼튼하게 들어갔고요. 여기는 임플란트 커버 스크류를 높게 달아 놨습니다. 여기는 실제로 이식한 뼈입니다. 이식한 뼈고 차폐막을 잘 둘러서 튼튼한 위치에 정확한 각도로 심어 드렸습니다. 앞으로 2개월, 3개월 정도 뒤에는 저희가 원하는 보철 모양이 나올 것입니다.

그러면 어떤 경우에는 임플란트를 하고, 어떤 경우에 임플란트를 하지 않아도 되는지 이 부분에 대해서 말씀드리도록 하겠습니다. 상악과 하악에 대해서 나누어서 좀 생각해 볼 필요가 있습니다. 만약에 3급 부정교합이 하악의 임플란트가 없다면 꼭 해야 되는 케이스입니다. 3급 부정교합, 굉장히 어려운데요. 어렵게 생각하지 마시고 옆에서 봤을 때 턱이 좀 나오신 분들이 있습니다. 치아와 골격적으로 나온 분들은 제 대구치에도 불구하고 대합치와의 거리가 있어요. 만약에 이 치아를 뺐습니다. 이쪽 빈 공간이 굉장히 길죠. 여기는 사랑니 공간이고요. 이 치아를 뺐다면 이쪽 치아는 반드시 회복을 시켜 줘야 됩니다.

여기서 질문이 있어요. 제 대구치, 제일 뒤쪽 어금니라고 했는데 아래쪽 치아가 빠진 게 아니라 위쪽 치아가 빠졌어요. 그럼 위쪽 치아는 바로 여기죠. 여기를 뺐습니다. “아, 나 이제 임플란트 꼭 해야 돼” 이렇게 말씀하시는 분이 있는데, 이렇게 3급 부정교합인 경우에는 굳이 위쪽 치아는 임플란트를 하지 않아도 되는 케이스가 상당히 많습니다. 안 물리는 관계, 교합 관계를 보고 평가를 하시면 됩니다.

이 그림으로 다시 설명드리면, 이분은 위쪽 치아가 치주염에 의해서 썩어서 발치를 하게 됐습니다. 발치를 하고 나서는 임플란트했다고 가정했을 때는 별로 맞물리지 않죠. 굳이 크게 임플란트를 하지 않아도 되는 케이스입니다.

그렇다면 반대의 경우도 생각해 볼 수 있겠죠. 2급 부정교합이 있습니다. 그건 턱이 앞으로 나온 게 아니라 뒤로 들어가신 분인데, 이게 전형적인 케이스입니다. 약간 무턱증인데 아래쪽 치아가 굉장히 뒤로 들어가 있죠. 그렇기 때문에 하악의 경우는 아래쪽 치아의 제2대구치 임플란트를 꼭 하지 않아도 되는 케이스입니다. 근데 정상 교합을 보이는 환자분이라 대합치가 잘 물리는 관계라면 꼭 회복시켜 줘야 되겠지만, 만약에 잘 물리지 않는다면 제일 뒤에 어금니까지 잘 안 씹으라고 말씀하신다면 식립을 할지 말지 치과의사의 정확한 진단을 통해서 안내를 받으시는 게 좋을 것 같습니다.

지금까지는 교합적인 관계에서 제2대구치의 임플란트 식립 필요 가능성에 대해서 좀 살펴보았는데요. 교합의 문제는 단순히 치아의 배열의 문제라기보다 전체적으로 회복하는 과정입니다. 보철, 임플란트, 교정 이런 것들이 협진이 잘되는 병원을 선택하시는 것도 좋을 것 같습니다.

제가 이 사진을 통해서 오늘 마지막으로 꿀팁을 전해 드리도록 하겠습니다. 보통 보면은 제2대구치를 너무 크게 만드는 경향이 있어요. 자기 치아보다 90% 정도 작은 게 좋고요. 여기서 보시면 임플란트 제1대구치를 지나치게 크게 만드시는 분이 있습니다. 그렇게 되면은 조금 더 임플란트에 위해한 힘을 가해 주게 되고 저작 효율도 그렇게 증가하지 않고 오히려 씹는 게 불편하다고 말씀하시는 분도 많습니다. 좌우의 차이를 알 수 있겠습니까? 네, 저는 좀 크게 느껴집니다. 아주 작은 차이지만 아주 큰 차이가 있습니다.

제2대구치, 자기 치아가 가장 좋겠죠. 그러나 치주가 불량하고 안 좋다면 발치하고 임플란트 하는 걸 추천드리는데요. 아주 작은 차이지만 이분은 이렇게 크게 만들고 멀리 떨어뜨려서 심었다면 음식물이 많이 낄 거예요. 관리도 안 되고, 이것보다 살짝 작게 해서 음식물이 끼지 않게 적절한 형태로 만들어 드려서 자기 치아와 버금가는 그런 느낌으로 만들어 가시면 좋을 것 같습니다.

제2대구치, 제일 안쪽 어금니는 임플란트 식립하는 것보다 지키는 게 상당히 중요합니다. 평소에 치주 관리를 잘해서 좋은 잇몸 건강 상태를 유지했을 때 임플란트 시기를 가능한 한 좀 늦출 수 있고, 또는 좋은 조건에서 임플란트를 심으실 수 있다라고 말씀드리고 싶습니다.