치아교정 발치 vs 비발치 기준 3가지 알려드립니다.

교정을 하면서 발치를 해야 하는 경우가 있어요. 문제는 의사 자체도 기준 없이, 그리고 환자의 니즈에 대한 충분한 고려 없이 발치를 권하는 경우가 있다는 겁니다. 그렇게 발치하는 걸 보면 어떤 생각이 드세요? 굳이 이걸 왜 발치했지, 하는 생각이 들죠. 발치 없이도 가능한데, 또 발치함으로써 생길 수 있는 부작용들이 있습니다. 입이 너무 들어간다든지, 치아가 안쪽으로 쓰러진다든지, 그런 일이 발생할 가능성이 높습니다. 물론 그걸 다시 회복시키는 방법이 있긴 한데, 그만큼 치료도 어렵고 기간이 오래 걸립니다. 그래서 오늘은 교정과 전문의 입장에서 어떤 기준으로 발치를 권해드리는지, 환자분들 입장에서도 발치에 대한 어떤 기준을 가지고 계시면 좋은지 설명드리도록 하겠습니다.

발치 교정할 때 첫 번째 고려 기준은 치아 배열을 위한 공간의 부족 정도입니다. 여러 가지 항목을 통해 치아 공간이 얼마나 부족한가를 평가를 하는데, 특히 환자분들이 그래도 평가할 수 있는 건 위 앞니 위치라든가 각도입니다. 위 앞니가 아래 앞니에 비해서 너무 앞으로 나와 있다든지, 좀 뻐드러져 보인다든지, 그런 부분을 말씀해 주시면 그런 부분을 최대한 반영해서 치료를 결정하고 있습니다. 실제 사례를 보시면 치아가 많이 삐뚤빼뚤해요. 이렇게 송곳니가 바깥쪽으로 덧니 형태로 나와 있고 아래 치아도 많이 삐뚤빼뚤합니다. 그래서 이렇게 공간이 많이 부족한 경우에는 발치 없이는 배열이 불가능합니다. 이걸 억지로 배열한다 쳐도 위아래 앞니가 많이 뻗치면서 배열이 되기 때문에 부자연스럽고 또 입도 나올 가능성이 있습니다. 그래서 작은어금니를 빼고 진행을 해서 가지런하게 한 거고, 발치 교정할 때 작은어금니 중에 하나씩을 빼는데 이게 기능적으로나 심리적으로 역할이 덜하기 때문입니다. 그래서 이 두 개 치아 중에 하나씩을 빼 가지고 이렇게 배열을 진행합니다. 실제 얼굴 사진을 보면 왼쪽이 치료 전이고 오른쪽이 치료 후인데, 왼쪽에서 오른쪽으로 가면서 입모양 변화는 없이 그대로 치아 배열이 가지런하게 된 걸 볼 수가 있습니다.

두 번째로 고려하는 건 얼굴의 옆 형태입니다. 입 돌출감을 평가를 하는데, 평가하는 기준은 심미선 있고 비순각 있고, 또 가만히 있을 때 입술이 벌어진다든지 입을 다물 때 아래턱 끝에 주름이 진다든지 그런 걸 통해서 입 돌출감을 평가합니다. 사실 입 돌출감은 미용적인 부분이기 때문에 주관적인 요소가 강해요. 환자분이 입을 많이 넣고 싶다 하면 최대한 많이 넣는 방향으로 치료 계획을 세우고, 나는 돌출감을 잘 몰랐다 하면 현재 얼굴 형태를 유지한 상태로 치아 배열을 가지런하게 하는 것도 가능합니다. 그랬을 때 우리가 또 고려하는 게 입술 두께예요. 돌출감을 개선하기 위해서 치아를 안쪽으로 밀어 넣을 때 입술이 두꺼우면 두꺼울수록 잘 안 따라 들어갑니다. 그래서 입술이 두꺼운 분들은 입을 많이 넣고자 할 때 발치를 권해 드리고, 또 입술이 얇은 분들은 발치보다는 비발치를 추천드리는 편입니다. 이 부분은 치료 전인데 치아 배열은 공간이 많이 부족하진 않아요. 이를 뺄 정도로 말이죠. 하지만 입 돌출감을 개선하기 위해 오셨기 때문에 지금 보면 입술도 두껍고, 이걸 심미선이라고 하는데요. 코랑 턱 끝이랑 이은 선보다 입이 나와 있는 상태고, 그리고 비순각이 하는 부분도 작아져 있는 상태이기 때문에 입 돌출감이 충분히 있다 생각하고 이를 빼고 진행했습니다. 그래서 치료 후에 입이 어느 정도 들어가고 비순각, 심미적 라인이 괜찮아진 걸 볼 수가 있습니다.

그리고 또 아래턱이 돌출된 경우가 있어요. 아래턱이 돌출된 경우에는 입이 들어갈 가능성이 높은데, 입이 들어가면 아래턱이 상대적으로 많이 나와 보일 수가 있습니다. 그러면 입은 들어가서 돌출감을 해소되는데 아래턱이 더 나와 보여서 오히려 좋지 않은 결과를 나타낼 수가 있습니다. 보면 위 앞니가 많이 뻐드러져 있는 걸 볼 수 있어요. 그래서 이 앞니 각도를 봤을 때는 이를 빼고 앞니 각도를 정상으로 좀 만들어 주는 게 좋지 않나, 그리고 이 비순각 라인도 봤을 때 입 돌출감이 있어서 이를 빼야 되지 않을까 고민하는데요. 아래턱 끝이 이렇게 나와 있기 때문에 이를 빼면 입술이 많이 들어갈 걸로 예상되기 때문에 이를 빼지 않고 진행을 했습니다. 실제로 아래턱이 개선됨으로써 더 나와 보이거나 그런 거 없이 아래 치열이 들어가면서 아랫입술만 따라 들어가서 양호한 얼굴 형태를 나타내고 있습니다.

그리고 또 기도에 대한 평가를 하는데 코골이나 수면무호흡증에 대해서 꼭 여쭤봅니다. 코골이나 수면무호흡증은 다양한 합병증을 유발하는데, 심혈관계 그리고 대사에 영향을 주기도 하고 주의력 결핍이라는 양상도 유발하기도 합니다. 수면무호흡이라든지 코골이, 교정이랑 무슨 관계가 있냐 하는데 기도라고, 공기가 왔다 갔다 하는 그 통로도 관련이 있어요. 엑스레이를 보시면 혀가 이렇게 있습니다. 그리고 이게 기도라고 보시면 돼요. 근데 이를 빼고 진행한다, 즉 앞니를 이렇게 뒤로 밀어 넣는다면 혀 공간을 차지하면서 혀가 이렇게 뒤로 밀리게 돼요. 이게 뒤로 밀리면 기도가 더 좁아지고, 이렇게 기도가 좁아지면 수면무호흡이나 코골이를 유발할 수가 있습니다. 그래서 이렇게 기도가 좁아진 경우에는 저희가 발치 교정을 웬만하면 추천드리지 않습니다.

이분은 여러 군데 돌아다니면서 발치를 추천받았었던 환자분인데요. 저희 병원에 오셨을 때 저희는 발치를 하지 않고 진행하기로 결정을 했습니다. 위는 양호한데 아래가 많이 삐뚤빼뚤해요. 특히 이 치아가 안쪽으로 이렇게 들어가 있어서, 그리고 앞니도 많이 삐뚤빼뚤하기 때문에 안 빼고 양호한 결과를 어떻게 만들 수 있을까 했는데, 비발치 결정할 때 공간을 확보할 수 있는 방법이 세 가지입니다. 먼저 각궁 확장. 보면 아래쪽 치아들이 다 이렇게 안쪽으로 쓰러져 있어요. 그래서 이렇게 더 넓히면 치아 배열할 공간을 확보할 수 있고, 또 어금니 뒤쪽에 공간도 있기 때문에 어금니를 이렇게 뒤로 밀어 넣어서 배열할 공간을 확보할 수 있습니다. 그리고 또 이렇게 앞니가 삐뚤빼뚤하고, 또 위의 두 개 치아가 좀 작은 편이어서 치아 비율을 맞추기 위해서 아래 치아 크기를 좀 줄여야 할 필요도 있고, 공간 확보 목적으로 치아 사이를 다듬습니다. 그래서 세 가지 방법을 통해서 충분히 공간을 확보할 수 있다 해서 이를 안 빼고 진행한 증례입니다.

교정의 역사는 대략 80년 정도가 됐어요. 그 80년 동안 발치하는 교정 치료가 문제가 있었다면 당연히 없어지게 됐겠죠. 그리고 발치를 해서 치아 개수가 부족해져 가지고 나중에 나이 들어서 고생하는 거 아니냐, 아니면 잇몸이 약해지는 거냐 하고 궁금해하시는 분들이 많은데, 발치했을 때 교합에 대한 안정성은 문제가 없다고 보시면 되고 잇몸이 교정했을 때 약해지나 그것도 근거가 없는 얘기라고 밝혀졌습니다. 다만 칫솔질을 제대로 하지 않으면 그건 당연히 안 좋아지는 거기 때문에 그 부분에 대해서만 꼼꼼히 신경 써서 해 주시면 큰 문제는 없다고 보시면 됩니다.

그래서 발치가 좋다, 비발치가 좋다 뭐 그런 건 없고 발치 교정, 비발치 교정 이렇게 생각하고 오신 분들이 있는데 그런 거에 목적을 두지 마시고 환자분이 교정 치료를 통해서 얻고자 하는 바를 명확히 해 가지고 저희한테 말씀해 주시면 저희가 가능한 범위 내에서 설명을 드리고 정확한 진단을 통해서 치료 방법을 제시해 드리겠습니다. 정말 아 나는 꼭 발치를 해야 되는가, 그런 게 고민되시면 한번 오셔서 정확히 상담을 받아 보시고, 사실 그 경계상에 있는 분들이 있어요. 발치도 가능하고 비발치도 가능하고, 그렇지만 당연히 치료 결과의 차이가 있겠죠. 그 치료 결과의 차이는 환자분이 원하시는 바에 맞춰서 진행하는 겁니다. 시청해 주셔서 감사합니다.