안면윤곽재수술이 필요한 경우, 재수술 전 꼭 확인해야 할 기준ㅣ디에이성형외과ㅣ윤곽수술후비대칭

사각턱 수술의 한계를 결정짓는 가장 중요한 요소가 바로 신경선의 위치입니다. 환자분이 아무리 뼈를 더 줄이고 싶어 하셔도 신경선 위로는 절대 뼈를 더 깎을 수 없기 때문입니다.

안녕하세요. 성형외과 전문의 김경의 원장입니다. 윤곽 수술은 뼈를 직접 다루는 수술인 만큼 재수술이 필요한 상황이 생기면 환자분들이 굉장히 막막하게 느끼시는 경우가 많습니다. 오늘은 어떤 경우에 재수술을 고려하게 되는지, 그리고 재수술 시에 꼭 알아야 하는 것들을 하나씩 짚어 드리겠습니다.

윤곽 수술도 재수술이 물론 있습니다. 재수술이 필요해지는 경우는 크게 미용적인 문제와 기능적인 문제로 나눌 수 있는데요. 중요한 건 재수술은 처음 수술보다 훨씬 높은 난이도를 요구하는 수술이기 때문에 수술 계획과 집도의 선택이 그 어떤 수술보다 중요하다는 점입니다.

미용적인 이유로 재수술을 고려하게 되는 경우는 크게 세 가지입니다. 첫 번째는 효과가 미미한 경우입니다. 환자분이 원하는 변화에 비해 절제가 너무 보수적으로 이루어졌거나, 정면에서 보이는 얼굴 너비를 결정하는 뼈의 두께가 충분히 줄어들지 않은 경우입니다. 이때는 CT를 통해 남아 있는 뼈의 양과 신경선의 위치를 확인한 후, 안전하게 추가 절제가 가능한 범위 안에서 재수술을 계획하게 됩니다.

두 번째는 반대로 과도하게 절제가 된 경우입니다. 광대뼈를 너무 과하게 축소할 경우 얼굴이 오이 형태로 보이거나 인디언 밴드가 심해질 수 있습니다. 그리고 사각턱이나 턱끝을 과하게 수술하게 되면 턱이 너무 뾰족해 보이거나 개턱 형태가 나타날 수 있죠. 이 경우에는 재건 수술의 방향으로 접근하게 되고, 따라서 뼈 이식이나 보형물 삽입이 필요한 경우도 있습니다.

미용적인 문제에서 마지막은 비대칭입니다. 첫 수술에서 비대칭이 덜 교정되었거나, 오히려 수술 후 비대칭이 더 심해진 경우도 있을 수 있는데요. 이 경우 비대칭의 원인이 절골량이 달라서인지, 절골 위치가 달라서인지 정확하게 파악한 후 각자에게 맞는 방법으로 재수술을 할 수 있습니다.

윤곽 수술 후 발생하는 대표적인 기능적 문제로는 광대 부위의 불유합이 있을 수 있습니다. 첫 수술에서 광대가 잘 유합되지 않았을 경우 광대 부위의 통증이나 흔들림, 처짐과 같은 기능적인 문제가 발생할 수도 있습니다. 이 경우에도 광대 부위를 재고정하는 수술이 필요하고, 상태에 따라서는 뼈 이식과 같은 고난도 수술이 필요한 경우도 있을 수 있습니다.

이 외에는 매우 드물지만 고정핀과 관련된 염증 및 이물 반응, 절골 부위의 통증 등이 있을 수 있습니다.

맞습니다. 사각턱 수술의 한계를 결정짓는 가장 중요한 요소가 바로 신경선의 위치입니다. 환자분이 아무리 뼈를 더 줄이고 싶어 하셔도 신경선 위로는 절대 뼈를 더 깎을 수 없기 때문입니다. 만약 첫 수술에서 이미 신경선 바로 인접한 부위까지 최대한 절제가 이루어진 상태라면 뼈를 추가로 줄이는 재수술은 불가능합니다. 반대로 신경선이 상대적으로 높은 위치에 있고 남은 뼈에도 여유가 충분하다면 안전하게 추가 절제가 가능합니다.

그래서 재수술 전에는 반드시 CT 촬영을 통해 신경선의 정확한 위치와 남아 있는 뼈의 양을 확인한 후, 수술이 가능한지 판단할 수 있습니다.

재수술의 목적에 따라서 달라집니다. 뼈의 위치 자체를 다시 이동시켜야 하는 경우라면 기존 고정핀을 제거한 뒤 새로운 위치에 맞게 다시 고정합니다. 반면 뼈의 표면을 다듬거나 윤곽만 부드럽게 교정하는 수준의 재수술이라면 기존 핀은 그대로 두고 진행하는 경우도 있습니다. 현재 사용되는 티타늄 소재의 고정물은 생체 적합성이 매우 높아서 제거하지 않아도 인체에 큰 문제를 일으키지는 않습니다.

미용적인 목적이라면 보통 첫 수술 후 최소 6개월에서 길게는 1년 정도가 지난 후에 재수술을 권장하고 있습니다. 수술 후 붓기가 완전히 빠지고 뼈와 주변 연조직이 부드럽게 안정화되는 데 그 정도의 시간이 필요하기 때문입니다. 하지만 불유합과 같은 기능적인 문제라면 시간이 지날수록 증상이 더 심해질 수 있기 때문에 늦지 않게 교정을 해 주는 것이 중요합니다.

수술 범위에 따라 다르지만, 이미 한 번 수술을 받은 부위는 조직 내 유착이나 섬유화가 진행되어 있는 경우가 많아 첫 수술에 비해 회복이 다소 더디게 느껴질 수 있습니다. 다만 큰 차이는 아니고, 대부분의 환자들이 일상으로 복귀하는 데 큰 어려움을 겪지는 않으니 과도하게 걱정할 필요는 없습니다.

크게 세 가지 정도로 말씀드리고 싶습니다. 첫 번째는 정확한 원인 분석입니다. 앞서 말씀드린 것처럼 현재 재수술을 고민하는 원인이 뼈의 문제인지, 아니면 지방이나 탄력 같은 연부 조직의 문제인지 정확하게 구별해야 합니다. CT 촬영과 전문의 진찰을 통해 원인을 정확하게 파악해야 불필요한 재수술을 줄일 수 있습니다.

두 번째는 현실적인 목표 설정입니다. 재수술은 이미 절제된 뼈와 유착된 조직을 다루는 고난도 수술인 만큼 첫 수술과 동일한 결과를 기대하기는 어렵습니다. 무조건 더 작게, 더 갸름하게만을 고집하기보다는 현재 신경선의 위치와 남아 있는 뼈의 양을 고려해 가장 안전하면서도 조화로운 개선이 가능한 현실적인 목표를 설정하는 것이 중요합니다.

세 번째는 숙련된 전문의와의 충분한 소통입니다. 재수술은 수술실에 들어갔을 때 예상하지 못했던 흉터 조직이나 유착과 같은 돌발 변수가 많습니다. 이런 상황에 유연하게 대처할 수 있는 경험 많은 전문의를 선택하는 것이 무엇보다 중요하고, 수술 전 상담에서 원하는 결과를 구체적으로 충분히 공유해야 원하는 방향으로 수술이 이루어질 수 있습니다.

오늘은 윤곽 수술로 재수술이 필요한 경우와 재수술 시 고려해야 할 핵심 사항들에 대해서 말씀드렸습니다. 윤곽 수술은 처음 수술이 가장 중요한 만큼 충분한 상담과 신중한 계획 아래 진행하시길 권장드립니다. 지금까지 디에이성형외과 성형외과 전문의 김경의 원장이었습니다. 감사합니다.