의학적으로는 해부학적이지 않은 박리를 한다고 얘기해요. 근막하로 수술하면 보형물이 유선조직과 좀 더 가깝기 때문에, 저는 그 원칙을 조금 더 강하게 적용해요. 거기다가 또 제거하고 보형물을 크게 바꾸면… 근막하 수술법에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

근막이라는 건 근육을 덮고 있는 하나의 얇은 막이거든요. 그 막을 최대한 위로 올려서 보형물을 근막이 한 번 덮어주는 방식을 근막 아래에 보형물을 넣는 수술법이라고 설명할 수 있습니다.

근막하 수술법의 장점 첫 번째는 회복이 굉장히 빠르고 통증이 적다는 점입니다. 근육 위로 가면 혈관 분포가 적어지기 때문에 멍도 좀 덜 들고, 혈종 가능성도 좀 떨어지고요. 두 번째 장점은 보형물과 근육이 분리되어 있기 때문에 근육을 많이 쓰거나 자주 쓰시는 분들도 아무리 힘을 줘도 보형물을 움직일 수 없다는 게 장점이기도 합니다.

세 번째 장점은 의학적으로는 해부학적이지 않은 박리를 한다고 얘기해요. 근육 아래 할 때는 근육에 닿는 부분, 연결되는 부위들을 중심으로 보형물이 들어갈 공간을 만드는데, 근막하는 근육과 별개이기 때문에 임의대로 만들 수 있어요. 요만큼 만들고 싶으면 요만큼, 더 넓게 만들고 싶으면 넓게 만들 수 있죠. 그렇기 때문에 가슴을 기준으로 가슴골을 컨트롤한다거나 옆쪽으로 얼마나 나갈지 컨트롤하기가 좀 더 섬세하게 가능합니다.

근막하 수술법의 단점은 많이 덮어줄 수 없다는 점이에요. 연조직이 얇고 지방층이 얇은 분이 근막하로 수술을 했을 때는 보형물이 좀 더 비쳐 보이고, 경계가 너무 뚜렷하고, 만졌을 때 더 많이 만져질 수 있습니다. 그게 가장 큰 단점이기 때문에 주의가 필요합니다.

그리고 두 번째 단점은 유방검진을 할 때 근육이 한 번 더 가려주면 보형물과 유선조직이 명확히 분리되어 보이는데, 근막하로 수술하면 보형물이 유선조직과 좀 더 가깝기 때문에 방해될 가능성이 있을 수 있다고 의학적으로는 설명을 드려야 할 의무는 있습니다.

근막하 수술법 적합 케이스로는 트랜스젠더 분들의 경우에는 일단 좀 고려를 해요. 근육이 굉장히 강하고 움직임이 큰 경우에는 수술 후 벌어지거나 일상생활을 할 때도 너무 움직일 수 있기 때문에 트랜스젠더 분들에서는 우선적으로 고려를 하는 편입니다.

두 번째로는 가슴이 처져 있는데 하수 교정까지 같이 하지는 않는 경우에는, 근육 위에 했을 때 보형물의 위치와 경계를 섬세하게 결정을 할 수 있기 때문에 처져 있는 가슴에서 조금 더 업돼 보이도록 할 수 있습니다.

세 번째 경우에는 여자분들 중에서 운동을 직업적으로 하는 분들, 웬만한 남자분들보다 근육의 두께가 더 두껍고 강하게 수축하는 경우에는 근막하를 고려해야 됩니다.

디에이성형외과 근막하 수술 노하우. 근막하로 해도 되는가, 안 되는가를 결정하는 게 정말 중요합니다. 가슴 위쪽 부분을 꼬집어서 두께를 쟀을 때 2cm 이상이면 근막하를 해도 된다고 하는데요, 저는 그 원칙을 조금 더 강하게 적용해요. 잡았을 때 3cm 정도 되는 분들은 근막하를 옵션으로 생각할 수 있지만, 3cm 이하의 경우에는 보형물이 경계져 보이고 인위적인 가슴이 나올 수 있기 때문에 우선적으로 근육 아래 이중평면을 더 고려하는 게 가장 큰 첫 번째 노하우라고 할 수 있습니다.

두 번째로는 근막하는 기본적으로 많이 덮어줄 수 없다는 한계점이 있기 때문에 보형물 선택에서도 중요해요. 내 가슴방을 기준으로 그 가슴방 안에 들어갈 수 있는 보형물을 선택하고, 사이즈 역시 너무 크거나 너무 볼록한 보형물을 쓰는 건 근막하 수술법과 잘 어울리는 선택이 아니에요.

세 번째 노하우는 근막을 얼마나 손상시키지 않고 잘 박리하느냐가 근막하에서 중요하겠죠. 근막을 잘 꼼꼼히 확인하면서 최대한 두껍게 근막을 위쪽으로 붙이는 게 세 번째 노하우라고 할 수 있습니다.

네 번째로 근막하를 할 때 조금 더 신경 써야 되는 건, 박리를 좁게 하면 보형물이 우겨져 있고 딱 고정돼 있는 밥그릇 같은 형태가 나올 거예요. 박리가 넓으면 보형물이 엄청 돌아다녀요. 좁아도 안 되고 넓어도 안 되니까, 보형물에 최대한 타이트하게 잘 맞는 공간을 만드는 게 필요해서 제 원칙은 약간 좁게 만들고 확인하면서 살짝 넓히는 방식을 사용하고 있습니다.

두 가지로 나눠볼 수 있습니다. 근육 위에 했는데 근육 아래로 내리는 경우와 근육 아래로 했는데 근육 위로 올리는 경우가 있겠죠.

첫 번째를 먼저 설명드리면, 근육 위에 있어서 연조직에 손상이 너무 가 있고 리플링, 쭈글쭈글하게 보형물이 비쳐 보이거나 만져질 때, 그리고 구형구축이 생겼는데 피막이 너무 두꺼워서 다 제거를 해야 될 때는 거기다가 또 제거하고 보형물을 크게 바꾸면 더 쭈글거리고 더 구형구축이 심하게 보일 수도 있고 더 얇아지기 때문에 보형물도 더 비쳐 보일 수 있습니다. 그래서 그런 경우에는 이중평면으로 바꿔주는 게 더 좋은 방법이고요.

반면에 의사가 선택적으로 수술하기도 하는 방법은 근육 아래에 있는 보형물을 위로 올리는 경우인데요. 이 경우는 재수술을 하는 이 문제의 원인이 근육의 움직임 때문일 때예요. 보형물이 심하게 움직여서 너무 불편해하시는 경우에는 근육을 더 처리하고 끊어주는 방법으로는 좋아질 수도 있지만 못 미칠 수도 있기 때문에, 그런 경우는 근육 위로 옮겨줘야 움직임이 줄어듭니다. 그리고 가슴골이 너무 벌어져 있는데 그것도 역시 원인이 근육의 힘이 강하기 때문에 제대로 수술해도 벌어지는 경우에는 근육의 힘으로부터 완전히 자유로운 근육 위쪽 공간으로 옮기는 게 좋습니다.

세 번째로는 밑선이 있고 그 위에 이중주름이 너무 선명하고, 그 원인이 특별히 수술적인 문제점은 없는데 수술 방법이 이중평면일 때가 조금 더 강하게 생길 수도 있거든요. 그런 경우라고 판단이 되면 근육 위로 바꾸는 게 이중주름을 해결하는 좋은 방법이 될 수도 있습니다.

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