팔자주름이 깊어지는 원인은 다양합니다.
코 옆이 꺼져서 팔자주름이 두드러져 보이는 경우도 있고, 나이가 들면서 볼살이 처져 팔자주름이 깊어지는 경우도 있습니다.
코 옆의 꺼짐을 개선하기 위해 시행하는 대표적인 수술이 흔히 '귀족수술'이라고 부르는 부비부증대술입니다.
그런데 귀족수술을 받았는데도 팔자주름이 여전히 깊게 남아 있거나, 시간이 지나면서 다시 두드러지는 경우가 있습니다.
오늘은 과거 귀족수술을 받았던 50대 중반 여성의 안면거상 사례를 통해 그 이유를 설명해 보겠습니다.
- 귀족수술은 코 옆의 꺼짐을 개선하는 수술입니다
귀족수술은 코 양옆의 상악골 부위에 실리콘 등의 보형물을 삽입하여 부족한 볼륨을 보완하는 수술입니다.
코 옆의 골격적인 함몰이 심한 경우에는 이 부위를 보완하는 것만으로도 팔자주름이 완화될 수 있습니다.
실리콭 보형물을 이용한 귀족수술. 부비부 증대술. 귀족수술. 귀족성형.
실제로 2023년 Journal of Craniofacial Surgery에 발표된 Wang 등의 연구에서는 맞춤형 보형물을 이용한 비기저부 증대술 후 팔자주름이 개선되는 결과를 보고했습니다.
하지만 귀족수술은 기본적으로 부족한 볼륨을 보완하는 수술입니다.
이미 아래쪽으로 처진 볼 조직을 원래 위치로 되돌리는 수술은 아닙니다.
따라서 팔자주름의 원인이 연부조직의 처짐이라면 귀족수술만으로는 충분한 개선이 어려울 수 있습니다.
- 나이가 들면서 팔자주름이 깊어지는 이유
2023년 Aesthetic Surgery Journal에 발표된 'Lifting the Anterior Midcheek and Nasolabial Fold'라는 논문은 팔자주름이 형성되는 과정을 흥미롭게 설명하고 있습니다.
연구진은 50구의 사체 머리를 해부하고 조직학적 검사와 미세 CT, 조직의 역학적 분석을 통해 중안면 지방조직의 구조를 연구했습니다.
이 논문에서는 볼의 넓은 부위에 걸쳐 있는 피하지방과 지지 구조를 Melo Fat Pad라고 설명합니다.
젊은 얼굴에서는 이 지방조직이 비교적 풍부하고 둥근 형태를 유지합니다.
하지만 노화가 진행되면 다음과 같은 변화가 발생합니다.
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볼의 지방조직이 감소하면서 볼륨이 줄어듭니다.
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지방조직을 지지하는 섬유성 구조가 늘어나고 탄력이 감소합니다.
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볼의 연부조직이 아래쪽으로 처지면서 팔자주름 위쪽에 두꺼운 조직이 형성됩니다.
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상악골과 입 주변의 볼륨 감소도 팔자주름을 더욱 깊어 보이게 합니다.
젊은 사람과 노화된 사람의 처짐. 얼굴 노화. 출처 : Journal of Craniofacial Surgery
논문의 그림을 보면 젊었을 때 둥글게 분포하던 볼의 지방조직이 노화와 함께 위쪽은 얇아지고 아래쪽은 두꺼워지면서 물방울처럼 변하는 모습을 확인할 수 있습니다.
흥미로운 점은 팔자주름의 경계 자체가 단순히 아래로 내려가는 것이 아니라, 팔자주름 위쪽의 연부조직이 변화하면서 주름이 더욱 두드러진다는 것입니다.
따라서 코 옆의 꺼짐을 채워주더라도 이미 발생한 연부조직의 처짐까지 해결되는 것은 아닙니다.
- 귀족수술을 받았던 50대 중반 여성의 사례
50대 중반 여성입니다.
과거 코 옆과 팔자 부위의 꺼짐 때문에 실리콘 보형물을 이용한 귀족수술을 받으셨습니다.
하지만 시간이 지나면서 볼의 처짐이 진행되었고, 팔자주름이 여전히 깊게 보이는 것이 고민이었습니다.
50대 안면거상 수술전. 50대 안면거상 목거상. 50대 안면목거상.
수술 전 모습을 보면 팔자주름 위쪽의 볼 조직이 아래로 처지면서 주름이 깊게 형성된 것을 볼 수 있습니다.
이러한 경우에는 기존 귀족수술 보형물의 크기를 키우거나 볼륨을 추가하는 것보다, 처진 연부조직을 재배치하는 치료가 더 적합할 수 있습니다.
환자분은 이러한 문제를 개선하기 위해 안면거상을 받으셨습니다.
- 안면거상은 팔자주름을 어떻게 개선할까요?
딥플레인 안면거상은 피부만 당기는 것이 아니라 깊은 층의 조직을 박리하고 유지인대를 해리하여 처진 연부조직을 재배치하는 수술입니다.
연구진은 일부 복합 중안면 거상 방식에서 팔자주름 쪽으로 전달되는 장력이 주로 피부를 통해 전달된다는 사실을 확인했습니다.
따라서 피부가 다시 이완되면 팔자주름이 재발할 수 있다고 설명합니다.
중안면 거상 시 장력이 전달되는 방식. 출처 : Journal of Craniofacial Surgery
이는 단순히 얼마나 강하게 당기느냐보다 어느 부위까지 박리하고, 어떤 조직을 어떻게 재배치하느냐가 중요하다는 의미입니다.
또한 이 연구는 볼륨 감소가 동반된 경우 지방이나 골격의 볼륨을 함께 보완하는 것이 필요할 수 있다고 설명합니다.
물론 딥플레인 안면거상 역시 모든 팔자주름을 완전히 없앨 수 있는 수술은 아닙니다.
환자의 골격과 지방조직, 피부 상태에 따라 개선 정도에는 차이가 있습니다.
- 수술 후 2주, 팔자주름과 얼굴 윤곽의 변화
수술 전과 수술 후 2주 정면 비교. 안면거상 전후. 안면목거상 전후. 공개가 동의된 부분 모델 입니다.
수술 전과 수술 후 2주 45도 비교. 안면거상 전후. 안면목거상 전후. 공개가 동의된 부분 모델 입니다.
이번 환자분은 안면거상 후 2주가 지난 상태입니다.
수술 전과 비교하면 팔자주름 위쪽의 처진 볼 조직이 개선되면서 팔자주름이 완화된 모습을 확인할 수 있습니다.
또한 하안면의 윤곽도 이전보다 정돈된 모습입니다.
이번 사례에서 중요한 점은 과거 귀족수술로 코 옆의 볼륨을 보완했지만, 이후 노화에 따른 연부조직의 처짐은 별도로 진행되었다는 것입니다.
귀족수술의 효과가 없었다기보다는 시간이 지나면서 팔자주름을 깊게 만드는 또 다른 원인이 나타난 것으로 이해할 수 있습니다.
다만 수술 후 2주는 아직 부기가 남아 있는 시기이므로 최종적인 결과는 충분한 회복 기간을 거쳐 평가해야 합니다.
- 팔자주름, 채워야 할까요? 당겨야 할까요?
팔자주름은 하나의 원인으로 발생하지 않습니다.
코 옆의 골격적인 함몰이 주된 원인이라면 귀족수술과 같은 볼륨 보완이 도움이 될 수 있습니다.
반대로 볼의 연부조직이 아래로 처지면서 팔자주름이 깊어진 경우에는 안면거상을 통한 조직 재배치가 도움이 될 수 있습니다.
그리고 실제로는 이 두 가지 원인이 함께 존재하는 경우도 많습니다.
이번에 소개한 연구 역시 팔자주름의 장기적인 개선을 위해서는 연부조직의 위치뿐 아니라 지방과 골격의 볼륨까지 함께 고려해야 한다고 설명합니다.
결국 중요한 것은 주름을 무조건 채우거나 강하게 당기는 것이 아닙니다.
팔자주름이 생긴 원인이 꺼짐인지, 처짐인지, 혹은 두 가지가 함께 작용하는지를 구분하는 것이 치료의 출발점입니다.
안면거상 전후. 안면거상 후기. 팔자주름 리프팅. 팔자주름 거상. 공개가 동의된 부분 모델 입니다.
참고 문헌
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Wang X, et al. Patient-Specific Implants for Correction of Midfacial Aging. Journal of Craniofacial Surgery. 2023.
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Lifting the Anterior Midcheek and Nasolabial Fold: Introduction to the Melo Fat Pad Anatomy and Its Role in Longevity and Recurrence. Aesthetic Surgery Journal. 2023;43(9):941–956.
수술 결과와 회복 과정은 개인의 해부학적 특성, 피부 상태 및 수술 범위에 따라 달라질 수 있습니다.