오늘은 안면거상을 하기 전에 목과 중안면 이쪽의 해부에 대해서 말씀드리는 시간을 가져보도록 하겠습니다.

우선 안면거상술의 절개선을 보면 귀 주변에 이렇게 절개선이 있고요, 안쪽에 이렇게 들어가고요. 귀 모양을 타고 가서 귀의 모양을 최대한 유지한 채로 뒤로 가고, 나머지는 이제 흉곽 안쪽으로 들어가게 됩니다.

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여기 있는 뼈의 윤곽을 찾아보면 여기가 이제 하악이라고 하는 뼈가 만져지는데요. 턱선이 있는 이 부분이 이제 뼈가 되겠고요. 이쪽에 이제 만져보면 여기 광대뼈가 있어요. 이렇게 광대뼈.

먼저 목적부터 보면 지금 여기 이렇게 혈관이 보이잖아요. 그리고 여기 주변에 이제 근육들이 있는데 중요한 거는 이제 활경근이라고 하는 플라티스마입니다. 목에 있는 근육이고요.

그리고 이쪽에서부터 목의 흉골까지 이어지는 것도 있고, 흉쇄유돌근이라고 하는 근육도 있습니다. 목거상을 할 때 이제 여기 있는 근육과 흉쇄유돌근의 근막이 좀 단단한 부분이기 때문에 당겨서 고정하기도 합니다. 그래서 흉쇄유돌근도 중요하겠고, 그리고 이쪽에 있는 근육의 근막들을 손상시키지 않아야 감각신경이나 이런 것들도 지켜서 감각신경 이상이나 무감각 같은 게 발생하지 않습니다.

그리고 이쪽 주변에 감각신경들이 분포하는데요. 제일 중요한 거는 이제 여기서 이렇게 쭉 올라오는 귀 주변의 감각을 담당하는 신경들입니다. 그래서 큰귓바퀴신경, 즉 greater auricular nerve라고 하는데요. 그리고 또 하나는 작은귓바퀴신경, 즉 lesser auricular nerve가 있어서 여기를 박리할 때 신경이 손상되지 않아야 이쪽 감각이 보존되겠죠.

그리고 활경근과 기보를 잡고 있는 여기도 유지인대가 하나 있는데요. 여기 있는 유지인대가 손상이 되게 되면은 칼기가 생긴다든지 할 수 있기 때문에 조심을 해야 되겠습니다.

그리고 하악과 광대뼈 사이에 이제 교근이 있어요. 교근이라고 하는 저작근이 이런 식으로 여기에 위치하고요. 그리고 저작근의 위층에는 침샘이 있습니다.

침샘에서 침샘관이 또 나오겠죠. 입 안쪽으로 침을 분비하게 되는 침샘관이 있기 때문에 이런 것들을 손상시키지 않고 수술로 이어져야 되고요. 침샘의 바닥 부분에 가장 중요한 안면신경이 여기서 분포하게 돼서 얼굴에 있는 표정근육들을 움직여 주게 되는데요.

제일 위쪽에는 이런 식으로 올라가는 전두 쪽, 이마 쪽으로 가는 이마 분지, 광대 쪽으로 가는 광대 쪽 분지, 그리고 볼 쪽으로 가는 볼 쪽 안면신경 분지, 그리고 하악을 따라서 이렇게 주행하는 하악 분지, 그리고 목 쪽으로 가는 목 분지가 있어요. 이 다섯 개의 안면신경 분지가 있기 때문에 이 안면신경을 손상시키지 않고 수술이 진행되어야 얼굴에 안면마비 같은 것이 있지 않겠죠.

그래서 여기에 있는 근막들은 또 유지인대들이 이렇게 붙어 있어요. 그래서 유지인대들을 많이 다 분리해 줘야 되고, 이 신경과 유지인대들을 잘 구별해서 박리해 줘야 신경 손상도 일으키지 않고 안면거상의 효과가 좋아지게 됩니다.

광대 쪽을 따라서 분포하는 유지인대들이 이런 식으로 광대 쪽 신경 근처에 이렇게 있게 되고요. 그리고 저작근 주변에도 이렇게 저작근에서 피부로 올라오는 저작근 쪽 유지인대들이 있고, 침샘 쪽에도 조금씩 이렇게 유지인대가 있고, 그래서 이런 유지인대들이 조금 센 그런 사람들은 이쪽에 이제 볼 패임이 있거나 이런 게 있기 때문에 수술할 때 조금 더 신경을 써서 수술을 진행해야 하고요.

그리고 하악 쪽에 이쪽에 이제 유지인대가 이렇게 있어요. 그래서 이런 것들도 여기 있는 안면신경을 피해서 이렇게 수술이 진행되어야겠습니다.

그리고 지방, 신부볼 지방이 있는데 여기에 입 주변의 불룩한 걸 신부볼이라고 하잖아요. 신부볼 지방은 입안을 통해 절개를 통해서 제거하기도 하지만 안면거상을 통해서 스마스층 밑에서 제거할 수도 있는데, 이런 볼 쪽 분지라든지 침샘관 주변 이런 데 이렇게 막 분포하고 있어요. 그렇기 때문에 여기에도 신부볼 지방을 제거할 때 조심해서 제거를 해야겠습니다.

그래서 스마스층을 쭉 드는 것은 이제 활경근, 그리고 이쪽에 있는 스마스층이 되겠고, 또 이쪽에 오면은 안륜근이 또 이렇게 있어요. 눈둘레근이 들어가니까. 그래서 눈둘레근과 여기 있는 활경근을 포함한 스마스층을 한 층으로 만들어서 안면거상이 진행되게 되고요. 그 바닥 쪽에 있는 유지인대들을 잘 분리해서 얼굴이 잘 리프팅이 될 수 있도록 해 줘야 돼요.

그리고 신부볼 쪽에 지방이 많은 경우는 신부볼 지방을 제거하는 것을 하게 되고, 팔선을 강조하기 위해서는 이쪽 하악 쪽 유지인대의 박리가 잘 이루어져야 해요. 팔자주름의 개선을 위해서는 광대 쪽 유지인대의 박리가 되게 중요하겠고, 볼 패임이라든지 이쪽 부분의 리프팅을 위해서는 이쪽에 저작근 쪽, 그리고 침샘 쪽의 유지인대를 잘 끌어줘서 박리하는 게 중요하겠습니다.

어쨌든 좀 복잡하게 그려져 있는데요. 이게 다 동일한 평면에 있는 건 아니고 다 깊이가 다르게 있기 때문에 피부층, 피하지방층, 그리고 스마스층, 그리고 더 깊은 층 그런 식으로 구분이 돼 있는 층들이고, 그 층을 잘 맞춰서 수술이 돼야 안전하고 효과적인 안면거상이 이루어질 수 있겠습니다.

[안면거상+목거상] 해부학으로 쉽게 설명해 드립니다!!