안녕하세요. 가넷성형외과 원장, 성형외과 전문의 백인수입니다. 오늘은 안전한 눈밑 지방 재배치에 대해서 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다.

눈밑 지방 재배치는 눈 아래쪽에 있는 지방을 재배치하는 수술을 말합니다. 결막을 절개해서 수술하기 때문에 결막을 까서 뒤집어 보면 눈 밑에 혈관과 실핏줄들이 많이 보입니다. 아케이드 사이를 잘 보면 혈관이 거의 지나가지 않는 부분들이 있는데, 그 부분에 절개를 넣으면서 수술이 시작됩니다. 그래야 피가 최대한 나지 않고, 수술 중에도 혈종 같은 것이 생기지 않아 시야가 좋아집니다. 그래야 재배치도 잘 되겠죠.

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여기 보시면 안와연이죠. 여기가 눈물고랑이 있는 부분인데, 미세한 혈관들이 보이죠. 해부학적 지식이 있으면 피가 나는 부분을 예측할 수 있습니다. 그래서 그 부분에는 소작기를 이용해서 지혈을 합니다. 피가 나지 않게 하려고 소작기를 너무 많이 사용하는 경우가 있는데요. 그런 경우에는 피부 쪽에 열 손상을 줄 수 있습니다. 따라서 소작기는 필요한 혈관 부분에만 사용하고, 나머지 부분의 박리는 다른 기구를 사용하는 것이 안전한 박리가 되겠습니다.

눈물고랑 부분을 이렇게 박리해 주고요. 그다음에는 눈밑 지방을 풀어 줘서 피판 형태로 만드는 작업을 합니다. 피판 형태로 길게 만들어서 눈물고랑의 박리된 부분에 채워 주는 것이 눈밑 지방 재배치입니다.

하지만 눈밑 지방 안쪽에도 혈관이 굉장히 많습니다. 이 혈관들은 꽤 크기 때문에 여기서 피가 나면 지혈이 굉장히 어렵고 시야도 매우 안 좋아집니다. 그렇기 때문에 저 같은 경우에는 지방주머니의 박리를 굉장히 겉쪽에서만 살짝 해 줍니다. 청포도의 얇은 껍질처럼 그 껍질에 칼집만 내서 터 주는 것처럼 하면, 안쪽에 있는 혈관을 손상시키지 않고 지방으로 피판을 만들어 펼칠 수 있습니다.

또 이렇게 혈관을 다치지 않으면 이 혈관 자체가 지방 피판의 밥줄 역할을 하게 됩니다. 혈관을 손상시키지 않고 지방주머니를 박리했기 때문에, 그 혈관을 통해 지방이 생착되는 부분도 더 늘어나게 됩니다. 그렇기 때문에 저는 지방 재배치에서 안쪽 혈관을 손상시키지 않는 방식을 최대한 선호하고요. 수술 중 출혈을 최대한 줄이기 위해 지방의 막 같은 구조물도 최대한 손상을 줄여서 수술을 진행하고 있습니다.

눈밑과 그 주변에는 혈관도 있지만 안구를 움직이는 근육들도 있습니다. 그래서 인페리어 렉터스라고 하는 하직근과 인페리어 오블리크라고 하는 하사근, 두 가지가 눈밑 지방 재배치에서 손상되거나 영향을 받을 수 있는 근육입니다.

여기 보면 눈밑 지방이 이렇게 있고, 내측 코 쪽에 있는 눈밑 지방이 이렇게 있으면 그 사이에 하사근이 존재하게 됩니다. 어떻게 보면 손상을 받을 수 있는 충분한 위치에 있기 때문에, 이 근육이 손상되지 않아야 사시라든지 복시가 생기지 않습니다. 따라서 지방을 재배치할 때 이 근육을 만나지 않으면 가장 좋고, 만난다고 하더라도 손상을 주지 않는 것이 굉장히 중요합니다.

그리고 또 하나 보면 여기 인대가 있습니다. 안구가 있으면 이것이 받침대 같은 해먹 구조인데, 이것도 손상되면 안구의 위치가 바뀌겠죠. 손상되면 지지하는 힘이 약해지기 때문에 안구가 떨어져서 약간 사시처럼 보인다든지, 초점이 맞지 않아 복시가 발생할 수도 있습니다.

복시가 발생할 수 있는 경우는 록우드 리가먼트라고 하는 인대가 손상되거나 하사근이 손상됐을 때입니다. 또 간혹 아래쪽을 꿰매 줄 때 하사근 같은 구조물이 당겨져서 생길 수도 있습니다. 그렇기 때문에 지방주머니를 박리할 때는 장력이 없어야 합니다. 충분히 늘어나서 하사근 같은 부분에 영향을 주지 않도록 박리해야 복시나 사시가 생기지 않는다고 할 수 있겠습니다.

그리고 수술 도구도 굉장히 중요합니다. 지혈하는 소작기가 있는데, 소작기도 두 종류가 있습니다. 하나는 바이폴라라고 하는 소작기입니다. 전기가 흘러 여기 있는 두 점 사이에 열에너지가 생기고, 그 부분에서 지혈이 됩니다. 그렇기 때문에 조직 손상이 굉장히 적습니다.

또 하나는 모노폴라라고 하는 소작기입니다. 모노폴라 소작기는 몸에 패드를 붙이고 전류를 몸에 흐르게 만들어서, 모노폴라 소작기 끝에서 열에너지와 전기로 소작하는 방식입니다. 모노폴라와 바이폴라 중 조직 손상이 적은 것은 바이폴라입니다.

저 같은 경우에는 이런 식으로 일부러 끝부분까지 절연 테이프로 붙였습니다. 그래서 끝부분에서만 소작이 일어나고 전기가 그쪽에서만 통할 수 있게 만들어, 조직 손상을 최소화하면서 지방 재배치를 할 수 있다는 점을 말씀드리고 싶습니다.

이것이 수술 당일 모습입니다. 집에 가기 전의 모습인데요. 눈밑 지방 재배치 후에는 약간의 멍이 있을 수 있지만, 이 부분에 테이핑을 하고 귀가하게 됩니다. 이분의 경우에는 미세 지방 이식도 추가로 시행했다는 점을 봐주시면 좋겠습니다.

수술 전에는 눈밑이 약간 돌출되어 있는 모습인데, 수술 후에는 눈밑 지방이 많이 좋아졌습니다. 이 모습이 수술 후 7일째 모습입니다. 보시면 멍이나 붓기가 거의 없어서, 사실 이 정도면 충분히 일상생활이 가능하다고 할 수 있겠습니다. 수술 후 한 달 이후에도 계속 유지가 잘되고 있는 모습을 보여 주고 있습니다.

또 하나, 결막을 통해 접근하기 때문에 안구 쪽에 손상이 있을 수 있는지 궁금하실 수도 있는데요. 안구 쪽을 보호하는 장비가 있어서 이것을 사용해 수술을 진행하기 때문에, 시력 손상 없이 안전하게 진행할 수 있다는 점을 말씀드리고 싶습니다. 간혹 백내장 수술을 하신 분이나 라식 수술을 하신 분의 경우에는 좀 더 부드러운 소재의 공막 보호기를 사용하고 있다는 점도 알아 주셨으면 좋겠습니다.

이상 가넷성형외과 원장, 성형외과 전문의 백인수였습니다.

[눈밑지방재배치] 진짜 안전하냐고요? ※부작용 포함 다 알려드림※