안녕하세요. 가넷성형외과 전문의 백인수입니다. 오늘은 안전한 눈밑 지방 재배치에 대해서 알아보는 시간을 가져보도록 하겠습니다.

눈밑 지방 재배치는 눈 아래쪽에 있는 지방을 재배치하는 수술을 말하고요. 절개를 결막에 가해서 수술을 하기 때문에 결막을 이렇게 까서 뒤집어 보면 눈 밑에 혈관들과 섬유줄들이 보입니다. 아케이드들 사이에 잘 보면 혈관들이 거의 지나가지 않는 부분들이 있는데, 그 부분에 절개를 넣으면서 수술이 시작됩니다. 그래야 피가 최대한 안 나고, 수술 중에도 혈종이나 이런 게 없어서 시야가 좋아야 재배치도 잘 되겠죠.

여기 보시면 안와연이죠. 여기가 눈물고랑이 있는 부분이 되겠는데, 미세한 혈관들이 보이죠. 이거는 해부학적 지식이 있으면 피가 나는 부분을 예측할 수가 있거든요. 그래서 그 부분에는 소작기를 이용해서 지혈을 하고, 피가 안 나야 되니까 간혹 지혈을 피가 안 나게만 하려고 하다 보면 소작기를 너무 많이 쓰면서 하게 되는데요. 그런 경우에는 피부 쪽에 손상을 줘서 열 손상 때문에 소작기는 필요한 부분의 혈관에서만 써 주고, 나머지 부분의 지혈은 다른 기구를 사용해서 해 주는 게 안전한 방법이 되겠습니다.

그래서 눈물고랑 부분을 이렇게 지혈해 주고요. 그다음에는 눈밑 지방을 풀어 줘서 피판 형태로 만드는 작업을 해 주게 되는데요. 피판 형태로 쭉 길게 만들어서 눈물고랑 지혈된 부분에 채워 주는 것이 눈밑 지방 재배치가 되겠습니다. 하지만 그 눈밑 지방에도 안쪽에 굉장히 혈관이 많아요. 이 혈관들은 꽤나 크기 때문에 여기서 피가 또 한 번 나면 지혈이 굉장히 어렵고, 또 시야가 굉장히 안 좋아지기 때문에 그렇기 때문에 저 같은 경우는 이 지방주머니 지혈을 굉장히 겉에 쪽에서만 살짝 해 줘요. 그 청포도의 얇은 껍질, 그걸 껍질을 이렇게 칼집만 내줘서 터 주는 것처럼 해 가지고 하면 안쪽에 있는 혈관들의 손상 없이 지방에 피판을 만들어 줄 수 있고 지방을 펼칠 수가 있습니다. 또 이렇게 혈관을 다치지 않으면 이 혈관 자체가 지방 피판에 밥줄 형태가 되는 거죠. 그래서 혈관을 손상시키지 않고서 지방주머니를 지혈했기 때문에 그 혈관을 통해서 지방이 생착되는 포션이 더 늘어나는 게 되겠고요.

그렇기 때문에 저는 지방 재배치에 있어서 안쪽 혈관은 손상시키지 않는 방식을 최대한 선호하고요. 그리고 수술 중에 출혈을 최대한 덜하기 위해서 지방의 막들 이런 것들도 최대한 손상을 줄여서 수술을 진행하고 있습니다. 눈밑과 그 주변에는 혈관들도 있지만 안구를 움직이는 근육들이 있어요. 그래서 하직근이라고 하는 직근과 하사근이라고 하는 두 가지가 눈밑 지방 재배치에서 손상이 된다든지 영향을 받을 수 있는 근육이 되겠습니다. 여기 보면 눈밑 지방이 이렇게 있고요. 그리고 여기 있는 내측, 코 쪽에 있는 눈밑 지방이 이렇게 있으면 그 사이에 하사근이 여기 존재하게 돼요. 그러니까 어떻게 보면 손상을 받을 수 있는 충분한 위치에 존재하고 있기 때문에 이 근육이 손상을 받지 않아야지만 사시라든지 복시가 생기지 않기 때문에 지방을 재배치할 때 이 근육을 만나지 않으면 제일 좋고, 만난다 하더라도 손상을 주지 않는 것이 굉장히 중요하게 되겠습니다.

그리고 또 하나는 보면 여기 리가먼트가 있어요. 그래서 이런 식으로 안구가 있으면 이게 받침대 같은, 이런 해먹 구조인데 이것도 손상이 되면 안구의 위치가 바뀌겠죠. 이게 손상되면 힘이 약해지니까 안구가 떨어져서 그렇게 되면 약간 사시처럼 보인다든지 또는 초점이 안 맞아 복시가 발생할 수도 있겠죠. 그래서 사시가 발생할 수 있는 확률은 라우드 리가먼트라고 하는 리가먼트의 손상이 있거나 하사근의 손상이 있거나 이랬을 때 발생할 수도 있고요. 또 간혹 아래쪽에 꿰매 줄 때 하사근이나 이런 것이 당겨져서 생길 수도 있기 때문에 이 지방주머니를 분리할 때에는 텐션이 없어야 됩니다. 그래서 충분하게 늘어나서 하사근이라든지 이런 부분에 영향을 안 주게끔 분리해야지 복시나 사시가 생기지 않는다고 할 수 있게 되겠습니다.

그리고 수술 도구도 굉장히 중요한데요. 지혈하는 소작기가 있는데 소작기도 두 종류가 있어요. 하나는 바이폴라라고 하는 소작기가 있고, 이거는 전기가 흘러서 여기 있는 점이랑 점 사이에 열 에너지가 생겨서 여기서 피가 멎게 되고요. 그렇기 때문에 이거는 굉장히 조직 손상이 적어요. 그리고 또 하나는 모노폴라라고 하는 게 있는데, 모노폴라 소작기는 몸에다가 이렇게 패드를 붙이고 전류를 몸에 흐르게 만들어서 모노폴라 끝에서 열 에너지로 인해서 전기로 소작을 하게 되는 방식이 되겠죠. 그래서 모노폴라랑 바이폴라가 있을 때 조직 손상이 적은 건 바이폴라가 되겠고요.

저 같은 경우는 이런 식으로 일부러 여기 끝에까지 절연 테이프로 붙였어요. 그래서 끝부분 여기에서만 소작이 일어날 수 있게, 전기가 그쪽에서만 통할 수 있게 만들어서 조직 손상을 최소화하면서 지방 재배치를 할 수 있다는 점을 말씀드리고 싶습니다.

이게 당일날 모습이에요. 그래서 집에 가기 전 모습이 되겠고 눈밑 지방 재배치 후에는 약간의 멍이 있긴 하지만 이 부분에 테이핑을 하고서 가게 되겠고, 이분 같은 경우는 미세 지방 이식도 추가적으로 시행했다는 점도 봐 주시면 좋겠고요.

수술 전에는 눈밑이 이렇게 약간 돌출돼 있는 모습인데 수술 후에는 눈밑 지방이 많이 좋아졌고, 이 모습이 7일 차 모습이 되겠고요. 보시면 멍이라든지 붓기가 거의 없어서 사실 이 정도면 충분히 일상생활이 가능하다고 할 수 있겠습니다. 그리고 수술 후 한 달 이후에도 계속 유지가 잘되고 있는 모습을 보여주고 있습니다.

그리고 또 하나는 아무래도 이게 결막을 통해서 접근하기 때문에 안구 쪽에 손상이 있을 수 있냐, 이런 말씀을 하실 수도 있는데 이런 식으로 안구 쪽을 보호하는 장비가 또 있어서 이걸 사용해서 진행하고 있기 때문에 안전하게 실질 손상 없이 진행할 수 있다는 걸 말씀드리고 싶고요. 간혹 백내장 수술 하신 분이라든지 또는 라식 수술 하신 분 같은 경우에는 좀 더 부드러운 소재의 각막 보호기를 사용하고 있다는 점도 알아 주셨으면 좋겠습니다.

이상 가넷성형외과 전문의 백인수였습니다.

[눈밑지방재배치] 진짜 안전하냐고요? ※부작용 포함 다 알려드림※