의느님답변📂다낭성 난소 증후군(PCOS)과 여성탈모의 연관성ㅣ다낭성 난소 증후군②ㅣ다나성형외과(DANA)ㅣ모발이식ㅣ헤어라인교정ㅣ두피문신ㅣ탈모치료

안녕하십니까. 다나성형외과 박재현 원장입니다.

PCOS는 가족력이 있는 경우, 그리고 비만이나 인슐린 저항성이 있는 경우에 더 흔한 것으로 알려져 있습니다. 아까 비만이 중요한 증상 중 하나라고 했죠. 그러면 PCOS에서 여성 탈모는 얼마나 일어날까요? 약 28%에서 발생한다는 보고가 있습니다. 가임기 여성의 5~20% 정도에서 발생할 수 있는데, 그중 약 28%가 여성 탈모를 동반합니다.

저는 사실 다른 쪽보다는 탈모에 관심이 많으니까요. PCOS 환자의 약 28%에서 여성형 탈모가 동반되고, PCOS가 있는 경우가 없는 경우보다 여성형 탈모가 두 배 이상 많다고 합니다.

병리 기전을 보면 PCOS가 모발 성장에 미치는 영향은 안드로겐의 활성에 의해 이루어지는데요. 모유두와 외근초의 안드로겐 수용체는 테스토스테론과 DHT에 의해 작동됩니다. 특히 DHT는 테스토스테론보다 안드로겐 수용체에 다섯 배 더 강한 결합력을 가지고 있습니다.

SHBG와 결합하면 이 둘은 불활성화됩니다. SHBG와 결합하면 DHT도 불활성화됩니다. 그런데 DHT와 테스토스테론은 안드로겐 수용체에 대한 결합력이 강하고, 탈모를 일으키는 것은 DHT예요.

그런데 PCOS에서는 SHBG가 감소하고 테스토스테론이 증가합니다. 그러니까 탈모가 일어나는 거죠. SHBG는 DHT와 결합해서 불활성화하는데, SHBG가 감소해 버리는 겁니다. 그리고 테스토스테론 수치는 증가해서 여성 탈모에 주로 영향을 받게 되는 거죠.

또 PCOS가 모발 성장에 미치는 영향에는 역설적인 현상이 있습니다. 탈모에서는 유명한 현상이죠. 얼굴 측면, 윗입술, 턱, 허벅지 안쪽, 가슴 같은 부위에서는 오히려 털을 두껍게 만듭니다. 그런데 두피의 털은 미니어처화, 그러니까 연모화가 일어나 탈모가 온다는 겁니다. 몸에 있는 털은 두껍게 하고 두피의 털은 얇게 하는 겁니다. 남성형 탈모도 똑같거든요. 그래서 남성형 대머리가 있는 분들이 수염이 많은 이유가 그런 겁니다.

진단은 여성 탈모와 PCOS가 의심되면 당연히 병력을 꼼꼼히 물어봐야 합니다. 언제 생겼는지, 탈모 양상은 어떤지, 체중은 어떤지, 다이어트를 하는지, 가족력과 약물 복용력은 어떤지, 호르몬 변화가 있었던 징후가 있는지도 잘 확인해야 합니다. 초경 여부와 초경 시기, 임신 여부도 확인하고, 안드로겐 과다증에서 나타날 수 있는 징후들도 확인해야겠죠.

대표적으로 목소리가 변했는지, 여드름이 많이 나는지, 다모증이 있는지 등을 확인합니다. 얼굴에 털이 있으면 다모증의 가족력도 확인할 수 있습니다.

의사가 이학적 검사를 할 때는 두피를 꼼꼼히 봅니다. 루드비히 단계라는 것이 있는데, 여성 탈모의 단계를 말합니다. 루드비히 단계는 1, 2, 3의 세 단계밖에 없어서 임상적으로 큰 의미는 없습니다. 그래도 기록해 두면 향후 비교가 됩니다.

풀 테스트, 즉 당김 테스트도 해 보고, 전반적인 셰딩은 휴지기 탈모의 가능성을 시사하므로 확인해야 합니다. 감별 진단을 하라는 겁니다. 휴지기 탈모와는 치료나 기전이 완전히 다르기 때문에 감별해야겠죠. 당연히 여드름이나 다모증이 있는지도 얼굴을 꼼꼼히 봐야 하고요. PCOS 진단의 단서가 되기 때문입니다.

트리코스코피도 있는데요. 여기서 모낭 탈락과 모낭 주위 각질을 확인할 수 있습니다. 트리코스코피가 뭐냐 하면, 제가 장비를 가져왔어요. 피부과 선생님들이 많이 쓰는 장비이고 모발 진료에서도 쓰는데, 핸드폰에 연결해서 두피를 10배로 확대해 보고 사진을 찍는 진단 장비입니다.

피부를 볼 때도 많이 쓰는데요. 저도 모발을 보니까 이 장비를 모발 진료에서 잘 사용하고 있습니다. 저는 더마라이트 DL4라는 모델을 사서 쓰고 있습니다. 빛이 나오고, 핸드폰에 연결해서 보면 아주 선명하고 깨끗하게 보입니다.

트리코스코피로 보면 연모화가 보이거나, 모발 두께가 20% 이상 다양한 차이를 보이는 경우 여성 탈모 단독 또는 PCOS에 의한 여성형 탈모일 가능성이 있다는 거죠.

그런데 그렇지 않을 가능성도 있습니다. 우리가 흔히 반흔성 탈모라고 얘기하는 질환과는 반드시 감별해야 합니다. 반흔성 탈모에서는 뚜렷한 홍반이 있거나, 모낭 주변에 하얗게 낀 각질인 모낭 주위 각질이 보일 수 있습니다. LPP라는 질환이 있는데, 그런 질환을 진단하는 데 힌트가 되기 때문에 중요합니다.

모낭 탈락 같은 현상도 반흔성 탈모의 가능성을 시사합니다. 그래서 트리코스코피가 그렇게 중요하다는 거죠. 제가 한 번 보여 드린 겁니다. 이런 트리코스코피 장비를 저희 병원에서는 사용하고 있습니다. 필요한 경우에요.