의느님답변📂ㅣDNI 슬릿 방식 - 성형외과 전문의 / 의학박사 박재현

안녕하세요. 다나성형외과 박재현 원장입니다. 오늘은 DNI 슬릿 방식에 대해서 이야기해 보겠습니다.

요즘 DNI 슬릿 방식에 관심을 가지는 분들이 아주 많고, 모발 이식을 전문으로 하는 의료진이나 수술을 받으려는 환자분들의 문의도 굉장히 많습니다. 그런데 막상 정확하고 체계적이며 전문적인 내용을 알기 쉽게 설명한 자료를 찾기는 어려운 경우가 많아서, 오늘 이 부분에 대해 조금 말씀드리겠습니다.

먼저 모발 이식 방법의 종류에 대해 알아볼 필요가 있습니다. 모발을 이식하는 방법은 흔히 식모기 방식과 슬릿 방식, 이렇게 두 가지로 이야기합니다. 쉽게 설명하면, 식모기는 어떤 기구를 이용해 절개된 피부를 뚫고 들어가는 동작과 모낭을 삽입하는 동작을 동시에, 한 단계로 시행하는 방법입니다. 반면 슬릿 방식은 모낭을 삽입할 구멍을 먼저 만들어 놓고, 그다음 모낭을 삽입하는 투스텝 방식의 수술을 말합니다.

이 슬릿 방식에도 다양한 변형이 있습니다. 양손 슬릿이라고 해서 제가 2013년도에 세계 모발 이식 학계에 처음 보고한 방법이 있는데, 한 손으로는 슬릿을 만들고 다른 손으로는 모낭을 삽입하는 기구를 넣어 모낭을 삽입하는 방식입니다. 2017년에는 브라질의 한 의사가 기존 방식을 조금 변형한 방법을 발표하기도 했습니다. 이처럼 다양한 변형이 있습니다.

모발 이식 방법은 슬릿을 절개해 놓고 2차적으로 모낭을 삽입한다고 했을 때, 모낭을 삽입할 때 어떤 방식과 기구를 이용하느냐에 따라 포셉 슬릿과 DNI 방식으로 크게 나뉩니다. 식모기 방식은 피부를 뚫을 수 있는 날카로운 식모기를 사용하는 방식으로, 요즘에는 흔히 식모기 방식이라고 부릅니다. 이렇게 이해하시면 분류를 쉽게 하실 수 있습니다.

이제 각각의 장단점을 알아보겠습니다. 식모기 방식은 찌르는 동작과 모낭 삽입을 동시에 하기 때문에 각도와 방향을 조절하기가 우수합니다. 모발의 컬을 맞추기도 쉽고, 수술 시간이 가장 빠른 수술 방법입니다. 수술 시간은 생착률과도 관련이 있기 때문에 생착률이 향상될 수 있다는 장점이 있습니다. 모낭 손상이 적고, 의사가 직접 집도한다는 점도 장점입니다.

단점은 숙련 기간이 매우 길게 필요하다는 것입니다. 식모기를 아주 잘 다루지 못하면 오히려 결과가 좋지 않을 수도 있습니다. 능숙하게 다루는 데 시간이 많이 필요합니다. 또 의사 입장에서 보면 식모기 기구의 가격이 상당히 비싸고, 의사의 인력과 노동력이 많이 필요합니다. 이런 단점은 환자 입장에서는 오히려 장점이 될 수 있습니다. 의사가 직접 모낭을 심고 비싼 기구를 사용하기 때문입니다. 다만 숙련 기간이 많이 필요합니다.

특히 요즘에는 식모기 방식이 비절개 모발 이식에 아주 좋다는 이야기들이 많이 나오고 있습니다. 2007년에 발표된 연구에서도 비절개 모낭 채취 방식인 FUE 모발 이식을 할 때 식모기가 유용하다는 내용이 소개된 바 있습니다.

다음으로 포셉 슬릿을 보겠습니다. 포셉 슬릿은 포셉으로 모낭을 집어서 삽입하는 방식입니다. 포셉 슬릿의 장단점을 비교해 보면, 장점이자 단점이라고 해야 할 부분이 있습니다. 모낭 손상이 발생하는 경우가 있고, 모낭을 다루는 과정에서 손상 가능성이 커질 수 있습니다. 또 식모기보다 모낭을 삽입하는 구멍의 크기를 조금 작게 만들 수 있습니다.

병원 입장에서는 의사가 슬릿만 만들고 간호사가 모낭 이식을 한다면, 동시에 두세 개의 수술도 진행할 수 있다는 장점이 있습니다. 한 방에서 슬릿을 만들고, 다른 방에서 모낭을 삽입하는 식으로 진행하면 수술을 여러 개 동시에 할 수 있습니다. 모발 이식은 채취와 이식에 시간이 오래 걸리기 때문에, 동시에 여러 수술을 할 수 있다는 점은 장점입니다.

또 포셉 방식이 모낭 밀도를 유리하게 만들 수 있다거나 촘촘하게 이식할 수 있다는 이야기도 있지만, 이 부분에는 의학적인 근거가 전혀 없습니다. 모낭을 촘촘하게 이식할 수 있다는 주장은 근거가 부족한 이야기입니다. 모낭 이식을 의사가 직접 하지 않는다는 점도 중요한 관점으로 부각되고 있습니다. 병원 입장에서는 인건비를 줄일 수 있기 때문에 장점이 될 수 있지만, 환자 입장에서는 좋지 않은 점이 될 수도 있습니다.

반면 포셉 슬릿의 단점은 모낭을 다루는 과정에서 손상이 발생할 수 있고, 모낭의 방향과 각도를 맞추기 어렵다는 것입니다. 또 수술 시간이 오래 걸린다는 단점이 있습니다. 특히 비절개 모발 이식에서는 모낭 주변 조직이 적기 때문에 포셉으로 모낭을 삽입할 때 모낭 손상의 가능성이 더 커질 수 있습니다. 모낭이 꺾이거나 말라서 건조될 가능성도 높아집니다.

또 간호사가 모낭을 이식하게 되면 수술의 책임 소재가 불분명해질 수 있고, 윤리적 또는 법적인 문제가 될 수도 있습니다. 비절개 수술은 최근 전 세계에서 시행되는 모발 이식 수술의 약 50%에 육박할 정도로 많이 시행되고 있습니다. 실제로 2017년에는 그 비율이 50%를 넘었을지도 모릅니다.

여기서 핵심은 절개 모낭과 비절개 모낭은 다르게 생겼다는 것입니다. 왼쪽이 비절개로 채취한 모낭이고, 다른 쪽이 절개로 채취한 모낭입니다. 비절개 모낭은 아래쪽에 모낭 주변 조직이 풍부하게 남아 있지 못해 역삼각형 형태를 띠게 됩니다. 반면 절개 모낭은 모낭 주변 조직이 풍부하게 남아 있습니다.

따라서 비절개 모낭을 포셉으로 잡아 포셉 슬릿 방식으로 이식할 때는 잡을 수 있는 조직의 양이 적기 때문에 여러 가지 문제가 발생할 수 있습니다. 그래서 요즘에는 기존의 포셉 대신 더 효율적인 기구를 이용해 발전된 방법을 만들 수 있을지에 대해 세계 여러 의료진이 연구하고 있습니다.

기존의 포셉 방식은 젓가락으로 집듯이 모낭을 집어 넣는 방식입니다. 이를 개선하기 위해 다양한 모낭 삽입 기구가 연구되었습니다. 미국의 대만계 의사인 쉬아오가 개발해 라스에서 많이 판매하고 있는 지브라터라는 기구가 있고, 식모기에서 변형된 키프라는 기구도 있습니다. 오늘의 주제인 DNI도 이런 다양한 기구 중 하나입니다.

이처럼 다양한 기구가 사용되면서 수술 시간을 단축하고, 포셉 슬릿의 단점인 모낭 손상을 줄일 수 있는 방법에 대한 연구가 진행되었습니다. 현재 전체적인 추세는 포셉 방식에서 이런 기구를 효율적으로 이용하는 방식으로 발전하고 있습니다.

먼저 키프를 보면, 간편한 식모기를 변형한 형태라고 할 수 있습니다. 개발자가 모낭을 뒤쪽에 끼워서 삽입하는 방식입니다. 모낭을 기구의 뒤쪽에 넣고 삽입하면 모낭이 기구 안으로 들어갑니다. 이렇게 모낭을 식모기에 장착한 뒤 삽입하는 형태입니다. 이 영상은 브라질의 안토니오 보스턴이라는 의사에게 받은 영상으로, 키프를 이용해 간편하고 편리하게 모낭을 삽입하는 과정을 보여 줍니다.

DNI 슬릿 방식은 키프와 비슷하지만 조금 다른 방식입니다. DNI 방식은 브라질의 한 의사가 처음 발표하면서 시작되었습니다. 기존의 식모기 원칙에서 식모기 자체가 피부를 찌르는 날카로운 기능은 없애고, 미리 만들어 둔 슬릿 구멍에 모낭을 삽입하는 기구로 변형한 방식입니다. 이것이 DNI 방식입니다.

2016년도에도 비절개 모낭과 절개 모낭은 다르게 생겼다는 점이 강조되었습니다. 절개 모낭은 주변 조직이 풍부하지만, 비절개 모낭은 주변 조직이 적어 모낭이 찢어지거나 꺾이는 등 손상될 가능성이 높습니다. 이것이 포셉 슬릿 방식의 장단점입니다.

뒤에 소개할 자료는 한 논문 중 일부인데, 그 연구자가 제 이름을 인용한 것을 볼 수 있습니다. 제가 발표했던 연구의 일부를 활용하고 있다고 언급되어 있어 기분이 좋았습니다. 시간당 15개에서 28개 정도의 모낭을 이식할 수 있다고 하면, 대략 계산했을 때 기존 포셉 슬릿보다 2~3배가량 빠른 속도로 이식할 수 있는 좋은 방법이 됩니다.

이것이 식모기 형태로 변형된 DNI 기구입니다. 모낭을 기구에 넣고 안전하게 끼워서 삽입합니다. 이 기구는 제가 직접 개발한 것으로, 끝부분을 뭉툭하게 하고 채널의 넓이를 조정하면서 중간 부분을 변형해 사용하기 편하도록 만든 것입니다. 지금 보시는 것은 이 기구를 이용해 모낭을 삽입하는 과정입니다.

DNI에는 여러 가지 장점과 단점이 있습니다. 전반적으로 봤을 때 DNI는 비절개 모낭을 이식하는 데 좋은 방법이라고 많은 분들이 평가하고 있습니다. 전체적인 체계는 캐나다에서 만들어졌으며, 절개를 적게 내고 안전하게 비절개 모발 이식을 하는 방법이라고 설명하고 있습니다.

DNI 슬릿 방식은 수술 시간을 단축할 수 있고, 포셉을 사용할 때보다 모낭 손상 가능성도 줄일 수 있습니다. 심지어 포셉보다 절개를 더 적게 낼 수 있으면서, 우리나라에서는 모낭 이식 과정의 100%를 의사가 직접 집도할 수 있다는 장점도 있습니다. 이 점은 상당히 큰 장점입니다.

모낭 이식에도 문제가 없지만, 단점이라면 식모기 방식보다는 수술 시간이 조금 더 걸린다는 것입니다. 다만 크게 오래 걸리지는 않습니다. 한 사람당 수술 시간이 4시간 30분에서 4시간 50분 정도 추가되는 것으로 보입니다.

실제로 2016년도에 세계적으로 명성이 있고 비절개 수술을 많이 하는 의사 12명을 대상으로 설문했을 때, DNI가 뛰어난 방법이라고 설명한 의사가 3명밖에 없을 정도로 당시에는 아직 널리 사용되지는 않았습니다. 하지만 지금은 DNI가 하나의 대세로 자리 잡아 가고 있는 전 세계적인 추세라고 볼 수 있습니다.

그러면 슬릿을 만드는 방법을 보겠습니다. 슬릿을 절개할 때는 주사기를 이용할 수도 있고, 수술용 절개 블레이드 기구를 이용할 수도 있습니다. 바늘은 여러 가지 형태와 크기를 사용할 수 있습니다. 장단점을 비교해 보면, 식모기는 원형이지만 슬릿은 일자형 또는 타원형으로 절개를 냅니다. 비교해 보면 블레이드 슬릿을 이용했을 때 모낭을 삽입할 수 있는 절개 크기가 가장 작다는 것을 알 수 있습니다.

표에서는 이런 내용을 정리해서 보여 주고 있습니다. 수술 속도는 포셉 방식이 느린 편이고, 특히 비절개 모낭 이식에서는 모낭 손상 가능성이 있습니다. 또 모낭 이식을 간호사가 할 수 있다는 점에서 윤리적 또는 법적인 문제가 될 수 있습니다.

식모기는 숙련 기간이 오래 필요하고, 비싼 기구를 사용해야 한다는 점을 감수해야 합니다. 절개 크기가 조금 더 커질 수도 있습니다. DNI는 절개를 거의 하지 않는 슬릿 방식에 식모기의 장점을 결합한 좋은 수술 방법이라고 생각합니다.

다시 말씀드리지만, 절개 모낭과 비절개 모낭은 서로 다릅니다. 인류는 계속 발전해 왔고, 로봇도 등장했으며, 이제는 인공지능 시대까지 가고 있습니다. 인간은 기구를 이용해 더 빠르고 정확하게 임무를 수행하려는 노력을 해 왔습니다. 모발 이식도 마찬가지입니다. 심지어 로봇이 모발 이식을 하는 시대까지 오고 있기 때문에, 이제는 포셉에서 더 편리하고 정확하며 빠르게 모낭을 이식할 수 있는 기구로 계속 발전하고 있습니다.

하지만 지금 어느 한 가지 방식이 무조건 정답이라고 말할 수는 없습니다. 환자의 상태와 모발 및 두피의 특성에 따라 다양한 방식을 상황에 맞게 잘 조합하면 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이라고 생각합니다. 감사합니다.

오늘은 DNI에 대해서 말씀드렸습니다. 의사들은 계속해서 더 나은 방법을 찾기 위해 노력하고 있습니다. 어느 한 가지 방식에만 국한되어 머무르는 것이 아니라, 점점 더 좋은 방법들이 나오고 있습니다. 해외에서 각광받고 있는 방법을 국내에 도입해 수술에 잘 적용하고 있습니다. 관심 있는 분들은 가까운 병원에 문의해 보시면 자세한 안내를 받으실 수 있으리라 생각합니다.