안녕하세요. 다나성형외과 박지헌 원장입니다. 앞에서는 보존 손상에 대해서 알아봤고요. 또 하나는 허혈성 재관류 손상입니다. 허혈성 재관류 손상은 혈류가 끊겼다가 재관류가 되었을 때 나타나는 현상이라고 말씀드렸어요.

일정 시간 동안 산소나 영양분이 피부로 전달되지 않다가 재관류가 되면, 갑자기 플러싱되듯이 혈류가 파도처럼 밀려오잖아요. 그때 오히려 활성산소가 너무 많이 생길 수 있습니다. 이 활성산소로 인해 세포 성장이 억제된다든지, 세포가 산소나 영양분을 좋은 방향으로 이용해야 하는데 오히려 세포에 해로운 방식으로 작용해 더 나쁜 영향을 줄 수도 있다는 거죠.

이 메커니즘을 쉽게 설명하면, 세포 대사에는 ATP라는 에너지원이 필요하다고 말씀드렸어요. 그런데 ATP는 하이포잔틴과 잔틴이라는 물질을 거쳐 요산으로 대사됩니다. 우리 몸에서는 이 과정에 산소가 필요한데, 허혈 상태에서는 산소가 없잖아요. 그러면 하이포잔틴과 잔틴이 세포에 축적되는 상태가 됩니다.

그런데 재관류가 일어나 산소가 빠르게 공급되면, 축적되어 있던 물질이 요산으로 바뀌는 과정에서 유리기, 즉 활성산소와 프리라디칼이 형성되는 반응이 일어나게 됩니다. 이러한 프리라디칼이나 활성산소가 세포에 해를 끼치는 일이 일어날 수 있다는 거죠.

유리기는 세포의 DNA나 세포벽의 지질에 손상을 일으켜 괴사를 초래할 수 있습니다. 세포막의 지질이 손상되면서 나타나는 물질이 MDA라는 물질인데요. MDA를 측정하면 프리라디칼이 세포를 얼마나 망가뜨리는지 측정할 수 있습니다. MDA를 측정해 발표했더니 대조군에 비해 1,200%에서 600% 낮게 나타났다고 하더라, 이런 결과가 나온 거죠. 그만큼 프리라디칼에 의한 세포 손상, 즉 허혈성 재관류 손상을 줄이는 것이 모낭 이식의 성공률을 높이는 데 도움이 된다는 겁니다.

이러한 손상을 줄이기 위한 여러 연구가 있어 왔어요. 몸에서 채취한 모낭 세포들이 어떤 환경에 있느냐가 중요하겠죠. 보존 손상이나 허혈성 재관류 손상이 어떤 용액에서 가장 적게 일어나는지 알아보기 위해 다섯 가지 용액을 비교해 보는 겁니다. 생리식염수, 링거 용액, HTK 솔루션, 하이포써모솔 솔루션, UW 솔루션, 이렇게 다섯 가지 유명한 용액을 비교했습니다.

네 가지 요소를 기준으로 알아보는 거예요. 삼투압 농도, pH, 항산화제, 영양 성분 등을 가지고 비교해 보는 겁니다.

첫 번째는 삼투압 농도입니다. 삼투압 농도를 보면 맨 위 파란색 박스 안에 사람의 혈청이 있고요. 그 밑에 생리식염수, 링거 용액, 하이포써모솔 솔루션, HTK를 비교해 놓았습니다. 삼투압 농도가 사람의 혈청과 비슷해야 하는 거죠. 이 농도가 너무 낮거나 높으면 삼투압에 의해 세포의 형태가 깨질 수 있습니다.

두 번째는 pH입니다. 사람은 pH가 7.4 정도인데, 생리식염수는 5.0밖에 안 되거든요. 노멀 셀라인은 pH가 5.0밖에 되지 않는 거죠. 링거 용액도 6.5밖에 안 됩니다. 그런데 빨간색 박스 안에 있는 하이포써모솔이나 HTK 용액은 사람과 비슷한 7.4~7.6 정도의 pH를 가지고 있습니다. 그래서 더 좋은 용액이라고 얘기할 수 있는 거죠.

그다음은 세포 내 성분과 세포 외 성분의 균형입니다. 보라색 박스 안에 있는 생리식염수와 링거 용액은 우리가 흔히 링거라고 하는 용액인데, 세포 외 성분의 균형을 가지고 있습니다. 세포 내 성분과 세포 외 성분이 적절한 균형을 가져야 유리하다고 합니다. 빨간색 박스 안에는 하이포써모솔과 HTK 용액이 들어가 있고요.

지금까지 여러 가지 요소를 비교해 보면 하이포써모솔과 HTK 용액이 좋다는 것을 비교해서 보여주고 있습니다. 세포 외 성분을 가진 용액을 비교했을 때도 HTK와 하이포써모솔, 이 두 가지가 우수하다고 보여지는 거죠.

이 두 가지 용액에 대해 말씀드리면, HTK 솔루션은 ‘쿠스토디올’이라는 이름으로 많이 불리고 있습니다. 1970년대부터 독일에서 처음 사용하기 시작했고, 심장 수술에 많이 이용됐던 용액입니다. 체내와 가장 흡사한 환경을 가진 용액에 장기를 담가서 보존하는 방식이고, 제가 말씀드린 보존 손상과 허혈성 재관류 손상을 줄일 수 있는 용액으로 장기이식에서 많이 사용되어 왔습니다.

HTK는 2002년도에는 FDA에 의해 정식으로 장기이식에 적합한 보존 용액으로 승인을 받은 용액이고요. HTK는 지금 보시는 것과 같은 조성과 성분을 가지고 있습니다.

두 번째는 하이포써모솔 솔루션입니다. 바이오라이프 솔루션이라고도 하는데, 이 회사에서 만들어 내는 용액으로 보입니다. 표에 보시는 것과 같은 성분을 가지고 있고요. 항산화 성분도 가지고 있습니다. 아주 좋은 성분이고 알레르기 반응도 적습니다. 앞에서 비교했듯이 pH나 삼투압 농도 같은 것들도 모낭 보존용 장기 보존 용액으로 아주 적합하다는 겁니다.

그리고 장기이식에서 많이 쓰고 있는 용액 중에 UW 솔루션도 있습니다. UW는 University of Wisconsin, 위스콘신 대학에서 만든 용액입니다. 이 용액은 굉장히 끈적거리고 칼륨 농도가 높아서 모발이식에서는 잘 쓰지 않습니다.

그러면 남은 것은 하이포써모솔과 HTK 솔루션인데, 이 두 가지가 모발이식에서는 가장 좋은 모낭 보존액이라고 얘기할 수 있겠죠.

그 이외에도 PRP 같은 것도 많이 들어보셨을 거예요. 한 사람의 혈장에서 직접 얻는 것이니까 굉장히 좋겠죠. 그런데 PRP는 그만큼 많은 양을 채취하기도 어렵고, PRP가 과연 모발 성장에 도움이 된다는 사람도 있고 안 된다는 사람도 있습니다. 어떤 조성으로 어떻게 사용하느냐에 따라 달라질 수 있는데, 아직은 이 부분에 대해 이견이 많이 있는 상태입니다.

이 표는 가격을 비교한 표입니다. 식염수, 노멀 셀라인, 링거 용액, 하이포써모솔을 비교한 건데요. 모낭 보존이나 장기이식에 쓰는 보존액은 일반 생리식염수나 링거 용액보다 가격 차이가 어마어마하게 납니다. 그럼에도 불구하고 좋은 결과를 기대한다면 사용해야겠죠.

저희 병원에서는 HTK와 같은 장기 보존액을 모낭 보존 용액으로 사용하고 있습니다. 케이스별로 필요한 용액의 종류나 수술 케이스에 따라서 적절한 보존 방법을 선택하고, 온전하게 모낭을 얻기 위해 노력하고 있습니다. 그렇게 얻은 모낭이 다시 온전하게 이식되어야겠죠.

그러기 위해서 저희가 DHI나 식모기를 사용하고, 포셉을 사용하지 않는다고 말씀드렸고요. 그 과정에서 모낭이 보존되는 동안 보존 손상과 허혈성 재관류 손상, 이 두 가지가 생화학적인 반응으로 일어날 수 있습니다.

장기이식에 쓰이는 고가의 모낭 보존액을 사용하는 병원은 제가 알기로 우리나라에 거의 드뭅니다. 극소수의 병원만 사용하고 있어요. 가격의 압박이 너무 심하기 때문입니다. 그럼에도 이런 용액을 사용함으로써 채취, 보존, 이식의 모든 과정에서 최상의 결과를 낼 수 있도록 최선을 다하고 있습니다.

앞으로도 더 좋은 결과를 위해 열심히, 아끼지 않고 모든 것을 쏟아부어 노력하겠습니다.

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