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다나성형외과의원 · 다나성형외과 DANA Plastic Surgery · 2024년 8월 19일
PCOS 여성의 탈모는 일반적인 여성형 탈모와 달리 생리불순, 인슐린 저항성, 다모증 등의 증상과 임신 가능성을 함께 고려해야 합니다. 피임약을 사용할 때는 프로게스틴 세대와 임신 위험도, 휴지기 탈모 가능성에 주의해야 합니다.
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안녕하십니까, 단상과 박재현입니다.
검사가 혈액검사인데요. 혈액검사는 PCOS 진단에 필수라고 얘기하고 있습니다. 그래서 총 테스토스테론, 유리 테스토스테론, 안드로스텐디온, DHEAS 등을 검사해야 하고요. 호르몬 검사를 위해서는 내분비내과나 산부인과 진료를 받아야 합니다. 그리고 때로는 피임약을 쓰면 호르몬 수치가 달라질 수 있으니까, 피임약을 중단해야 결과 판독에 도움이 될 수도 있다고 하고요. 때로는 다른 탈모 유발 인자가 있는지 확인하기 위해 페리틴, 철 성분, 아연, 비타민 D 검사를 하라고 하는데, 건강한 사람들에서는 거의 고려하지 않는다고 되어 있습니다. 저도 건강한 사람이라면 할 필요가 없다고 생각합니다.
약물 치료를 보면, 여성형 탈모 치료는 가이드라인이 잘 알려져 있지만 PCOS 여성의 탈모는 특별한 접근이 필요합니다. 일반적인 여성 탈모라고 생각하고 치료하면 PCOS와 연관된 다른 증상들, 아까 말씀드렸던 생리불순이나 인슐린 저항성, 다모증 등이 오히려 악화될 수 있기 때문입니다. 또 PCOS는 젊은 가임기 여성에게 많은데, 임신 중 안전성과 기형 유발 가능성에도 유의해야 합니다.
제가 이 내용을 한글로 정리한 표를 보여 드릴 건데요. 미국 FDA의 임신 위험도 평가 및 분류 기준입니다. 카테고리 A, B, C, D, X가 있는데, A가 가장 안전한 것으로 태아에 대한 위험이 없는 경우이고, D는 태아에 대한 위험성이 증가한다는 증거가 있지만 약물 투여로 인한 치료적 이득이 크다면 투여할 수도 있는 경우입니다. X는 절대 금기라고 볼 수 있습니다.
여기 보면 PCOS에 쓰는 약물 중 임신 카테고리 X가 몇 개 있죠. 그래서 정말 주의해야 된다는 겁니다. 예를 들어 스피로노락톤 같은 경우는 카테고리 C입니다. 카테고리 C는 태아에 대한 위험성을 완전히 배제할 수 없다고 되어 있거든요. 그래서 가급적이면 다른 치료제를 쓰는 등 주의해야겠죠. 이런 경우에는 PCOS의 진단과 치료가 굉장히 중요하고, 여성 탈모가 있을 때도 주의해야 합니다.
자, 그다음은 피임에 대한 이야기입니다. 호르몬 피임이 있고요. 주로 PCOS에서 프로게스틴이라는 것이 사용된다고 합니다. 이 부분은 저희의 포커스 내용이 아니니까 넘어가겠습니다. 그다음에 복합 경구 피임약이 있는데, 복합 경구 피임약이나 피임용 자궁 내 삽입 장치, 그러니까 루프 같은 것을 얘기하는 것 같습니다. 이 부분도 넘어가겠습니다.
프로게스틴 계열은 1, 2, 3, 4세대가 있는데, PCOS 환자들은 3, 4세대만 써야 됩니다. 3, 4세대가 안드로겐 활성이 더 적고 여성 탈모를 악화시킬 가능성이 더 적기 때문에 그것을 피임약으로 써야 한다는 것입니다. 1, 2세대 복합 피임제의 프로게스틴 계열은 PCOS에서는 쓰지 말아야 합니다. 여성 탈모와 다모증을 악화시킬 수 있기 때문입니다.
또한 높은 안드로겐 지수를 가진 경우에는 인슐린 저항성 및 혈중 지질 증가를 일으킬 위험이 있는데, 이는 대사성 및 심혈관계 부작용을 일으킬 가능성을 증가시키기 때문입니다.
그리고 3, 4세대 복합 경구 피임약을 사용할 때는 주의할 사항이 있습니다. 휴지기 탈모증과 여성형 탈모증이 같이 있는 경우가 있죠. 탈모증이 하나만 있다고 생각하시면 안 됩니다. 안드로겐성 탈모증과 휴지기 탈모가 같이 있는 경우도 있고요. 여성형 탈모, 즉 안드로겐성 탈모증이 같이 있는 경우도 있을 수 있습니다.
그런데 휴지기 탈모증과 여성형 탈모증을 같이 가진 경우에는 오히려 모발을 빠르게 휴지기로 전환시켜서 심한 셰딩이 나타날 수도 있다는 겁니다. 그래서 당연히 이런 약을 시작하거나 중단할 때 휴지기 탈모가 올 수 있다는 점을 주의시킬 필요가 있겠죠. 그러나 복합 경구 피임약의 이득이 휴지기 탈모의 위험보다 크다면 써야겠죠. 다만 휴지기 탈모가 올 수 있다는 점을 주의하면서 쓰라고 얘기하고 있습니다.
이 부분은 사실 산부인과 선생님들과 얘기해야 할 부분입니다. 저는 논문에 이렇게 나와 있어서 말씀드리는 것이고, 부인과적인 지식이 별로 없어서 그렇습니다. 그리고 휴지기 탈모는 오더라도 3~6개월이면 대부분 저절로 회복되는 거죠.
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