의느님답변📂ㅣ병원에서 말해주지 않는 비밀 숨은 절단율, 모발이식 수술 전 꼭 보세요!

예. 여기까지만 집어넣어야 되는데, 여기까지 집어넣으면 모낭을 다치게 만듭니다. 그런데 뽑아 보면 모낭이 안 나오기 때문에 알 수가 없습니다.

오늘은 비절개 모발이식 수술에서 우리가 잘 몰랐던 부분에 대해 이야기해 보겠습니다. 앞으로 비절개 수술에 관한 깊이 있는 이야기, 중요하지만 잘 알려지지 않은 내용들을 하나씩 짚어 보려고 합니다.

비절개 모발이식을 받기 위해 상담을 가 보신 분들은 ‘모낭 절단율’이라는 말을 들어 보신 적이 있을 겁니다. 채취하려고 펀치를 집어넣어 모낭을 뽑아내는 것이 비절개 수술인데, 이 과정에서 모낭이 절단되면 안 되겠죠. 그래서 모낭 절단율을 굉장히 중요한 척도 중 하나로 봅니다.

물론 모낭 절단율이 절대적인 척도는 아닙니다. 하지만 모발이식을 하는 의사들도 간과하기 쉽고, 많이 신경 쓰려고 하면서도 알고 나면 무시하고 싶어지는 부분이 있습니다. 왜냐하면 이 문제는 수술 당시에는 나타나지 않지만, 시간이 지나면서 수술받은 환자에게 피해로 돌아갈 수 있기 때문입니다.

오늘 이야기할 내용은 모낭 절단 중에서도 ‘숨은 모낭 절단’, 즉 히든 트랜섹션(hidden transection)에 관한 것입니다. 번역하면 조금 이상하게 들릴 수 있지만, 왜 중요하냐면 삭발 여부나 어떤 펀치를 선택하는지, 그리고 나중에 뒷머리가 얼마나 잘 보존되는지에 모두 영향을 미치는 요소이기 때문입니다.

먼저 숨은 모낭 절단이 무엇인지 살펴보겠습니다. 제가 1번부터 8번까지 모낭을 그려 보았습니다. 여기가 두피 표면이고, 여기는 피부 바깥쪽, 여기는 피부 안쪽입니다. 이렇게 8개의 모낭이 있습니다.

모낭을 하나씩 살펴보겠습니다. 1번은 모수가 세 개인 모낭이고, 2번은 한 모낭입니다. 이렇게 모낭이 하나씩 나열되어 있는 경우는 흔하지 않습니다. 제가 3번부터 8번까지는 모수가 네 개인 모낭을 주로 그렸습니다.

그런데 단순히 모수 1개, 2개, 3개, 4개로만 나눌 수 있느냐 하면 여기에는 비밀이 숨어 있습니다. 저희가 모낭을 뽑을 때는 기왕이면 모낭당 모수를 높여 효율을 높여야 하기 때문에 2번 같은 모낭을 우선적으로 뽑지는 않습니다. 가능하면 모수가 2개, 3개인 모낭 위주로 뽑습니다.

그다음 3번과 4번을 보시면, 3번은 아래로 갈수록 모낭이 벌어져 있습니다. 영어로는 ‘플레어드(flared)’라고 표현합니다. 이렇게 벌어져 있는 모낭은 비절개 펀치를 할 때 손상될 가능성이 높습니다.

비절개 펀치에는 보통 0.8~1.0mm 정도의 직경이 작은 펀치를 사용하는데, 펀치가 들어가면 벌어진 모낭을 건드릴 가능성이 높아집니다. 7번과 8번을 비교해도 7번은 모여 있고, 8번은 이렇게 벌어져 있습니다. 따라서 펀치가 들어갔을 때 8번의 손상 가능성이 더 높아집니다. 그런 면에서 3번과 8번은 좋은 선택이 아닙니다.

그렇다면 모낭이 벌어져 있지 않은 것은 어떤 것일까요? 그림을 잘 그리지 못해 조금 어색하지만, 4번과 7번은 비교적 모낭이 곧게 보입니다. 옆으로 벌어지지 않고 모낭들이 모여 있는 것을 알 수 있습니다.

그런데 여기에서 문제가 발생합니다. 펀치를 집어넣으면 4번이나 7번은 모낭 두 개가 깨끗하게 잘 나올 가능성이 높습니다. 하지만 4번과 7번에는 차이가 있습니다.

7번은 옆에 있는 6번과 8번이 매우 가깝게 붙어 있습니다. 펀치가 들어가서 7번을 채취할 때 주변 모낭을 다칠 가능성이 7번에서 훨씬 높습니다. 반면 4번은 3번과 5번 모낭 사이의 간격이 많이 떨어져 있습니다. 따라서 4번을 펀칭할 때는 3번과 5번 모낭의 손상이 잘 일어나지 않습니다.

1번부터 8번 중에서는 4번을 선택하는 것이 가장 좋은 선택이 될 겁니다. 모낭이 벌어져 있지 않고, 주변 모낭과 거리가 떨어져 있기 때문입니다.

그런데 여기에서 중요한 문제가 생깁니다. 이것이 바로 숨은 모낭 절단, 즉 히든 트랜섹션입니다. 7번을 채취하면 7번은 채취되어 나가지만, 6번과 8번은 부분적으로 모낭이 손상될 가능성이 있습니다. 즉 7번은 채취되지만, 나중에 결과적으로 보면 6번과 8번 모낭 중 하나는 모발을 발휘하지 못하고 손실될 가능성이 높은 것입니다.

두피에서 부분적으로 손상된 모낭은 일부는 잘 자라기도 하고, 일부는 자라지 않기도 한다는 연구 결과가 이미 나와 있습니다. 6번과 8번에 발생하는 것이 바로 히든 트랜섹션의 예라고 할 수 있습니다. 7번은 채취에 성공했지만, 주변 모낭에는 숨어 있는 손상이 발생한 것입니다. 반대로 4번을 선택했다면 3번과 5번 모낭에는 숨은 모낭 절단이 발생하지 않을 가능성이 높겠죠.

다시 정리하면, 3번과 8번은 모낭이 벌어져 있는 형태이고, 4번과 7번은 모낭이 모여 있는 형태라는 점이 중요합니다. 그리고 4번이 7번보다 더 좋은 이유는 주변 모낭과 거리가 멀기 때문입니다. 이 두 가지 조건을 충족하는 모낭을 선택해서 뽑아야 합니다.

채취되는 것만 보면 7번과 4번은 차이를 알기 어렵습니다. 하지만 나중에 보면 6번과 8번은 나도 모르는 사이에 숨어 있는 모낭 손실을 겪게 됩니다. 그래서 이것을 ‘숨어 있는 모낭 손실’이라고 합니다.

그렇다면 어떤 경우에 이런 히든 트랜섹션, 즉 숨어 있는 모낭 손상이 많이 발생할까요? 그런 상황을 만들지 않아야 합니다.

첫 번째는 큰 직경의 펀치를 사용하는 경우입니다. 큰 펀치를 사용하면 주변 모낭이 손상될 가능성이 높아집니다. 상식적으로도 이해할 수 있겠죠.

두 번째는 숙련도가 떨어지는 의사가 시술하는 경우입니다. 타깃팅을 잘못하면 옆 모낭을 건드리면서 들어가게 되고, 주변 모낭을 손상시킬 가능성이 높아집니다.

그렇다면 피부 밖에서 모낭이 벌어져 있는지, 모여 있는지를 어떻게 알 수 있을까요? 피부 밖에서는 모낭이 보이지 않고 머리카락만 보고 있는 상태입니다. 머리카락이 모여 있는 경우도 있고, 이렇게 벌어져 있는 경우도 있습니다. 머리카락이 벌어져 있는 것은 아래쪽에서도 모낭이 벌어져 있을 가능성이 있습니다. 이런 부분을 파악해야 합니다.

같은 펀치로 뽑더라도 펀치의 직경이 작은 경우와 큰 경우는 다릅니다. 큰 펀치가 들어갔을 때 주변 모낭을 손상시킬 가능성이 훨씬 커집니다.

따라서 비절개 펀치를 할 때는 필요 이상으로 너무 작아도 모낭 손상이 높아질 수 있고, 너무 커도 채취는 쉬워지지만 주변 모낭을 많이 손상시킬 수 있습니다.

실제로 다른 병원에서 수술하고 왔는데 많은 양을 뽑지 않았다고 하는데도 뒷머리가 망가져 버린 분들이 있습니다. 보면 펀치 자국이 너무 큰 경우가 있습니다. 그런 경우에는 큰 사이즈의 펀치를 사용했을 가능성이 굉장히 의심됩니다. 그러면 모낭은 큰 펀치를 사용해 쉽게 뽑아 잘 이식할 수 있겠지만, 뒷머리는 고갈되어 버리는 불행한 결과를 낳게 됩니다.

그다음 두 번째 경우는 좁은 면적에 밀집해서 펀치를 하는 경우입니다. 아까 그림에서처럼 4번만 선택하는 것이 아니라 4번, 7번, 8번까지 선택하는 것입니다. 좁은 범위에서 많은 수의 펀치를 하게 되면 가장 좋은 모낭만 선택하는 것이 아니라, 조금 덜 좋은 모낭까지 선택할 가능성이 높아집니다.

실제로 어떤 경우가 있느냐 하면, 첫째로 부분 삭발을 조금만 하고 그 안에서 많은 모낭을 뽑으려고 하는 경우입니다. 이런 경우에는 뽑기 쉽고 주변 모낭 손상이 적은 모낭만 뽑는 것이 아니라, 옆에 있는 모낭에도 많이 펀치를 하게 됩니다. 그러면 주변 모낭 손상이 높아지고, 좋지 않은 모낭을 선택할 가능성도 높아집니다.

이것이 부분 삭발이 좋지 않다고 말하는 이유 중 하나입니다. 가급적이면 조금 번거로우시더라도 삭발을 하십시오. 비절개 수술에서 전체 삭발이 어렵다면 해병대식 삭발을 하고, 해병대식 삭발이 어렵다면 요즘에는 투블럭 삭발도 괜찮습니다. 전체적으로 밀기 때문에 며칠만 지나면 외출하는 데 아무 지장이 없습니다.

그런데 뒷머리를 박스 형태로 조금만 깎아 펀치로 뽑은 다음, 위의 머리카락으로 가려 주는 방식의 부분 삭발도 있습니다. 이런 경우에는 삭발 면적이 좁을수록, 그리고 펀치 수가 많아질수록 문제가 됩니다.

한정된 범위에서 이만큼 삭발하는 것과, 더 넓은 면적에서 같은 수의 모낭을 뽑는 것은 하늘과 땅 차이입니다. 더 좋은 모낭을 선택할 기회도 달라지고, 숨어 있는 모낭 절단이 증가할 가능성도 있습니다.

부분 삭발의 또 하나의 문제점은 뒷머리의 가운데, 즉 가장 좋은 부위에서 대부분 삭발한다는 것입니다. 결국 가장 좋은 모낭이 있는 부위를 모두 밀어 버리는 현상이 생길 수 있습니다. 삭발은 넓게 할수록 좋습니다.

여성분들은 전체 삭발이 조금 어려울 수 있습니다. 남성분들의 경우 전체 삭발이 어렵다면 해병대식 삭발이나 투블럭을 하십시오. 그것도 어렵다면 조금 부담스럽더라도 무삭발 비절개를 선택하는 것이 좋은 선택이 될 수 있습니다.

다만 무삭발 비절개로 갔을 때는 의사의 숙련도가 결정적인 영향을 미칩니다. 무삭발 상태에서는 머리카락이 장애물로 작용하기 때문입니다. 따라서 무삭발 비절개에서는 의사의 숙련도가 무엇보다 중요합니다.

의사의 숙련도와 경험에 관한 연구 결과나 전문성이 충분하지 않고, 무삭발 비절개 수술 자체의 후기도 많지 않으며, 무삭발 비절개를 해 본 경험이 거의 없는 병원이라면 여러분이 그 병원의 초기 경험을 쌓는 과정에 포함될 수도 있습니다. 따라서 이런 수술 경험이 많은 병원을 선택하는 것이 도움이 됩니다.

이 숨어 있는 모낭 절단은 단순히 옆에 있는 모낭을 다친다는 개념만이 아니라, 삭발 방법에도 중요한 영향을 미칠 수 있습니다.

또 하나 말씀드리겠습니다. 제가 왜 비절개 수술에서는 숙련된 의사를 선택해야 한다고 했을까요? 비숙련자는 수술을 쉽게 하기 위해 큰 펀치를 사용할 가능성이 있고, 그것은 좋지 않다고 말씀드렸습니다.

비숙련자인 경우에는 첫째, 모낭을 선택하는 과정 자체의 정확도가 떨어질 수 있습니다. 둘째, 모발의 방향에 맞춰 펀치가 안쪽으로 진입해야 합니다. 모낭은 일정 깊이까지 펀칭이 이루어지면 위에서 잡아당겼을 때 잘 나오게 되어 있습니다.

그런데 펀치를 필요 이상으로 깊게 집어넣으면 어떻게 될까요? 여기까지만 집어넣어야 하는데, 더 깊이 집어넣으면 모낭을 다치게 만듭니다. 그런데 뽑힌 모낭만 보면 모낭이 나오지 않기 때문에 그 사실을 알 수 없습니다.

그 모낭을 이식하면 처음에는 잘 자랄 수 있습니다. 심어진 결과는 좋아 보이지만, 나중에 보면 채취된 자리는 흉터로 남고 그 주변의 모낭 하나가 없어져 버릴 수 있습니다. 이것이 바로 히든 트랜섹션, 즉 숨어 있는 모낭 손실입니다.

탈모 환자에게는 당장 눈앞에서 뽑는 모낭뿐만 아니라, 숨어 있는 모낭 손실도 줄여야 합니다. 그러려면 펀치를 너무 깊게 넣어도 안 되고, 너무 큰 펀치를 써도 안 됩니다. 의사의 숙련도도 좋아야 하고, 여러 모낭 중에서도 가장 좋은 모낭을 선택할 수 있어야 합니다.

벌어져 있는 모낭은 피해야 하고, 주변 모낭과 가까운 모낭도 피해야 합니다. 그러기 위해 좁은 면적만 삭발하고 그 안에서 모든 모낭을 선택하려고 하면, 벌어져 있는 모낭이나 주변 모낭과 가까운 모낭을 선택할 가능성이 높아집니다. 목표로 하는 펀치 수를 채우기 위해 그런 모낭까지 펀칭하게 되는 것입니다.

하지만 이런 손상은 당장 눈에 보이지 않기 때문에 알아차리기 쉽지 않습니다. 히든 트랜섹션은 이미 논문을 통해 그 존재가 입증되어 있습니다.

오늘은 비절개 수술에 숨어 있는 비밀 중 하나인 숨은 모낭 절단에 대해 말씀드렸습니다. 이 문제가 삭발 방법이나 수술 방법에 어떤 영향을 미치는지도 함께 설명해 드렸습니다.

다음 영상에서는 비절개 수술에서 사용하는 펀치에 대해 다뤄 보겠습니다. 비절개 수술은 펀치가 들어가는 수술이고, 펀치에도 여러 종류가 있습니다. 날카로운 펀치, 끝이 무딘 펀치, 끝이 벌어진 펀치 등 여러 형태가 있습니다.

각 펀치의 종류에 대해서도 나중에 리뷰해 드리겠습니다. 어떤 펀치를 사용하는 병원을 가야 하는지, 어떤 숙련도를 가진 사람이 시술해야 유리한지 등 여러 가지 비밀이 있습니다. 오늘은 숨은 모낭 절단에 대해 말씀드렸습니다.