의느님답변📂ㅣ※탈모 4단계 이상 필수시청📺※ 나는 몇모를 심어야 할까?ㅣ대량이식ㅣ노우드분류표ㅣ다나성형외과(DANA)

안녕하세요. 다나성형외과 박재현 원장입니다.

탈모 문제로 대량 이식을 굉장히 많이 하고 있는데요. 만약 대량 이식을 계획 중이신 분들이라면 꼭 알아야 할 사실을 말씀드리려고 합니다.

대량 이식이라고 하면 한국인 기준으로는 3,000모낭 이상을 이야기하고요. 범위를 넓혀 보자면 2,500모낭에서 5,000모낭 이상도 대량 이식 범주에 넣을 수 있을 것 같습니다. 흔히 노우드 분류표로 따졌을 때 4단계 이상 탈모가 진행되면 대개 2,500~3,000모낭 이상을 필요로 하는 경우가 많기 때문에, 본인이 노우드 분류표를 보시고 4단계 이상에 해당된다고 생각되신다면 무조건 보셔야 되는 영상이라고 말씀드리고 싶습니다.

대량 이식은 모발의 밀도와 굵기 등 여러 가지에 따라 달라지지만, 대략적으로 말씀드리면 4단계만 돼도 2,5003,000모낭 이상, 5단계는 3,0004,000모낭, 6단계는 4,0005,000모낭, 7단계는 5,0006,000모낭 이상이 필요합니다.

그러면 1회 수술로 최대 채취 가능한 양은 얼마나 되느냐. 수술 채취 방법이 여러 가지 있는 것은 아니잖아요. 절개, 비절개, 그리고 절개와 비절개를 혼합하는 콤보, 이렇게 3가지 방식으로 나눠서 이야기해 보겠습니다.

절개는 후두부의 모발 밀도, 모발의 굵기, 두피 탄력 등 아주 많은 요소에 의해서 영향을 받습니다. 제약 혹은 제한이라고 이야기할 수 있는 부분이 있다 보니까, 절개로 5,000모낭 이상 나오는 경우는 흔치 않습니다. 그래서 5,000모낭 이상 절개가 가능하다면 일단 절개 방식에서는 축복받은 분이라고 이야기할 수 있습니다. 제가 말씀드리는 모낭 수는 전부 첫 번째 수술을 가정하고 말씀드리는 겁니다.

두 번째는 비절개입니다. 비절개는 평균적으로 대략 3,000모낭 정도가 1일 수술에서 나오는 것 같습니다. 밀도가 매우 좋으면 4,000모낭까지도 가능하기도 합니다. 그러나 4,000모낭이 한 번에 확 나오는 경우는 그렇게 흔하지 않은 것 같아요. 물론 의사의 스킬, 사용하는 펀치의 크기, 삭발 여부에 따라서도 달라집니다.

콤보 방식은 가운데 제1존에서는 절기로 통째로 떼어내고, 양쪽 위아래에서는 비절개로 채취하는 경우이기 때문에 이론적으로는 한 번의 수술로 가장 많은 양을 뽑아낼 수 있습니다. 다만 필요한 상황이 되었을 때 하는 것이 좋겠죠. 장점도 있지만 절개의 단점과 비절개의 단점도 모두 생기는 것이기 때문에 콤보를 기피하는 경우도 있습니다.

그런데 콤보가 어느 경우에 좋은가. “대량 이식을 진짜 많이 하고 싶어요. 한 번에 왕창 심고 싶은데, 안전한 공여부, 세이프 도너 에어리어가 충분하지 않아요”라고 하시는 경우가 있죠.

안전한 공여부에는 경계선이 3가지가 있습니다. 앞쪽에 경계선이 있는데요. 앞머리 라인 근처에서 수직으로 그은 선까지를 경계로 보고, 뒤쪽에서는 여기까지 채취할 수 있다고 이야기합니다. 위쪽 경계선은 정수리 탈모가 뒤쪽으로 얼마나 진행하느냐에 따라 달라지고, 또 아래쪽 경계선도 있어요. 나이가 들면서 이 아래쪽 경계선이 위로 올라오기도 하고, 유난히 목덜미의 헤어라인이 위에 올라와 있는 사람도 있습니다. 개인차가 조금 있습니다.

비절개는 공여부 전체에서 밀도를 떨어뜨리는 수술이기 때문에 면적이 넓어야 됩니다. 그런데 채취할 수 있는 면적이 좁은 경우, 즉 헤어라인이 밑으로 많이 내려와 있거나 아래 경계선이 위로 올라와 있거나, 혹은 둘 다인 경우에는 채취할 수 있는 폭이 좁아집니다. 그러면 전체적으로 채취 가능한 공여부의 면적이 줄어들기 때문에 많은 양을 뽑아낼 수가 없어요.

그러면 좁은 면적에서 많은 양을 뽑기 위해 절개식으로 한다든지, 또 절개만으로도 원하는 양을 못 뽑으면 절개와 비절개를 같이 하는 콤보가 유용한 경우라고 할 수 있겠습니다. 그래서 절개, 비절개, 콤보 이 3가지 방식이 각각 다르게 조합돼서 적용될 수 있다는 거죠. 그러니까 이 세 가지를 다 할 줄 알아야 그 환자에게 가장 좋은 방법을 선택해 줄 수 있지 않느냐고 생각합니다.

대량 이식에서 절개, 비절개, 콤보 이 세 가지만 할 줄 알면 되느냐. 그게 다가 아닙니다. 저는 대량 이식에서 떼려야 뗄 수 없는 것이 바로 체모 이식과 두피문신이라고 생각합니다. 이에 대해서 근거가 될 만한 논문을 리뷰하면서, 제가 앞서 말씀드린 내용에 플러스 알파를 같이 볼 필요가 있겠습니다.

2018년 국제 학술지에 나온 아티클인데요. 탈모가 많이 진행한 사람에게 시각적인 밀도를 증가시키기 위해 후두부에서 채취한 모발에 체모를 같이 사용하는 기법을 설명하고 있습니다. 이를 콤비네이션 그래프트라고 이름 붙여서 설명한 아티클입니다.

논문에서 특별한 내용이라기보다는, 결국 탈모가 많이 진행된 환자에서는 콤비네이션 그래프팅이 아주 유용한 기법이라고 이야기하고 있습니다. 노우드 4단계에서는 2,500~3,000모낭을 계획하고, 후두부에서 채취할 수 있는 모발이 부족한 경우에는 체모를 같이 사용한다는 내용입니다.

결론은 후두부에서 채취할 수 있는 모발이 모자라니까 체모를 같이 써야 된다는 얘기입니다. 여기서 우리가 인종적인 차이를 꼭 유념해야 됩니다. 무슨 말이냐면 인도 쪽 분들 중에는 체모가 어마하게 많은 분들이 있습니다. 수염에서 몇 천 모낭씩 뽑는 분들도 많고, 가슴털도 엄청 많잖아요. 우리나라 사람은 그렇게 체모가 많이 없어요. 그렇기 때문에 체모 채취에 아주 강점이 있다는 점을 알고 이 수술 플랜을 이해해야 됩니다.

그래픽 4를 보시면 체모와 후두부에서 뽑은 모발을 어떻게 콤비네이션해서 식립하는지에 대한 수술 플랜이 그림과 사진으로 설명되어 있습니다. 구체적으로 어떻게 배치하는지까지는 기술적인 부분이니까 넘어가고요.

그다음에 노우드 5단계가 되면 4,0005,000모낭을 참고하라고 말씀드리는데요. 한국인에게서는 이 정도 모낭 수가 나오지 않기 때문에, 이것보다는 제가 조금 낮은 모낭 수를 제시합니다. 3,0004,000모낭 정도라고 아까 말씀드렸죠.

노우드 5단계에서는 4,000~5,000모낭인데, 그중 3,000모낭가량은 후두부에서 뽑고 나머지는 수염이나 가슴털을 채취한다는 겁니다. 체모가 많으니까 이런 계획이 가능하게 되는 거죠. 그래서 일부에서는 그 방식을 콤비네이션 그래프팅이라고 불렀다는 겁니다.

저는 이분들이 이야기하는 스타일을 그대로 따라 하자는 뜻이 아닙니다. 인종적으로 맞지 않아요. 저희는 체모가 그렇게 많지 않기 때문에 근본적으로 이식 가능한 모발의 수가 한 사람당 더 적고, 두피 탄력도 더 떨어지기 때문에 절개로 얻을 수 있는 양도 많지 않습니다. 그러나 필요한 모낭 수는 그에 비해 적지 않습니다.

그러니까 우리가 여기서 뭘 배울 수 있느냐. 첫째, 약을 잘 먹어야 되는 거죠. 탈모 예방약을 잘 먹어서 최대한 탈모 진행을 막거나 늦춰야 됩니다. 두 번째는 뒤에서 나오는 모발에도 한계가 있기 때문에, 체모가 있다면 체모를 쓰는 것이 좋습니다. 그리고 체모도 안 된다면 그다음은 뭘까요? 두피문신입니다.

그래서 두피문신이 매우 중요하다는 것을 알 수 있습니다. 두피문신은 두피의 어느 정도 아쉬운 밀도를 커버해 주는 대용으로도 쓸 수 있고요. 또 후두부의 비절개나 절개 채취 흉터를 커버하는 데에도 매우 유용합니다.

최종 결론입니다. 대량 이식을 할 때에는 절개, 비절개, 콤보, 체모 이식, 두피문신, 이 5가지의 종합예술이라고 생각해야 됩니다. 케이스별로, 탈모 진행 단계별로, 여러 가지 상황에 따라서 적절하게 적용되어 사용되어야 합니다.

절개, 비절개, 콤보, 두피문신, 체모 이식이 모두 가능한 병원을 선택하는 것이 가장 좋겠고요. 물론 어느 한 가지만 전문적으로 하는 것도 분명히 나름의 강점이 있을 거예요. 그런데 대량 이식이라면 이런 보조적인 방식들의 서포트를 받을 수 있는지도 반드시 고려해야 된다는 점을 강조해서 말씀드리겠습니다. 감사합니다.