의느님답변📂ㅣ수술시 최대 채취 가능한 모발 수가 사람마다 다르다? 1부

안녕하세요. 다나성형외과 원장입니다. 오늘은 탈모 진행 단계에 따른 노우드 분류표를 보고 계신데요. 노우드 분류표에서 4단계, 5단계가 넘어가게 되면 3,000모낭 이상의 대량 이식을 해야 하는 경우가 많이 있습니다.

어떤 병원에 갔더니 3,000모낭 이상은 어렵다고 하고, 또 어떤 병원에서는 4,000모낭도 가능하다고 합니다. 심지어 인터넷에서 찾아보니 5,000모낭을 한 사람도 있더라고요. 그런데 나는 2,000모낭, 2,500모낭밖에 안 된다는 이야기를 들었다면 수술을 두 번 해야 하는 걸까요? 왜 사람마다 최대로 채취 가능한 양이 이렇게 차이가 나는지 말씀드려보겠습니다.

먼저 오늘 말씀드릴 내용은 절개식을 제외하고 비절개식에 관한 것입니다. 절개식은 기본적으로 두피를 떼어낸 다음 양쪽에서 당겨 봉합할 수 있는 정도의 폭과 두피 탄력에 따라서 채취할 수 있는 양이 정해집니다. 따라서 절개식은 제외하고, 비절개식에서도 왜 사람마다 채취 가능한 양이 다른지 다섯 가지 관점에서 말씀드리겠습니다.

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첫째는 과거력입니다. 과거력은 기존에 모발이식 수술을 받은 적이 있는지를 말합니다. 기존에 모발이식 수술을 했다면 절개식이었는지, 비절개식이었다면 삭발을 어떤 방법으로 했는지, 무삭발인지 전면 삭발인지, 줄 삭발인지 부분 삭발인지에 따라서 뒷머리가 어느 정도 보존되었는지가 달라집니다. 또 사용했던 펀치의 크기와 펀치 타입, 과거 수술을 집도한 사람의 숙련도 등에 따라서도 차이가 납니다.

예를 들면 부분 삭발을 하고 뒷머리의 중요한 부위에서 많은 모낭을 뽑아버렸다면, 그 부위의 밀도가 크게 떨어져 있을 수 있습니다. 그러면 밀도가 낮은 측면이나 아래쪽에서 상대적으로 질이 낮은 모발들만 뽑아야 해서 채취할 수 있는 양이 많이 제한될 수도 있습니다.

너무 큰 크기의 펀치를 사용했다면 원하는 모낭을 뽑는 과정에서 주변 모낭의 성장에도 영향을 줄 가능성이 있습니다. 그런 경우에는 공여부가 더 빠른 속도로 고갈될 수도 있습니다. 숙련도에 따라서도 마찬가지입니다. 원하는 모낭을 잘못 뽑거나 모낭을 손상시킨 경우에는 나중에 비절개식으로 채취할 수 있는 양에 영향을 줄 수 있습니다.

또 기존에 절개 수술을 했다면 절개 흉터가 얼마나 크게 남았는지, 절개 위치가 어디였는지에 따라서 추가로 비절개 수술을 할 때 채취 가능한 최대 모발의 양이 영향을 받을 수 있습니다.

두 번째는 밀도입니다. 내가 자연적으로 가지고 있는 밀도가 어느 정도인지가 중요합니다. 한국인의 평균 모발 밀도는 1㎠당 121135개 정도이고, 모낭 수는 6175개 정도입니다. 하지만 이것은 사람마다 편차가 상당히 크고, 심지어 한 사람 안에서도 부위별로 차이가 있습니다.

또 모낭당 모발 수도 중요합니다. 모낭당 모발 수라는 것은 한 모짜리인지, 두 모짜리인지, 세 모짜리인지를 말합니다. 두 모, 세 모짜리가 많다면 같은 모낭 수를 사용할 때 모발을 더 많이 얻을 수 있습니다. 유난히 한 모짜리가 많은 분들도 있는데, 그런 분들은 똑같은 수의 모낭을 획득해도 최종적으로 얻어지는 모발의 개수가 현저히 떨어질 수 있습니다.

따라서 본인이 원래 가지고 있는 밀도와 모낭당 모발 수의 비율 등에 따라서 채취 가능한 양에 굉장히 큰 차이가 있을 수 있습니다. 물론 밀도보다도 최종적으로 모발이식 수술 결과에 더 큰 영향을 미치는 것은 굵기입니다. 모발의 굵기가 굉장히 중요하고, 곱슬이나 컬의 여부와 정도, 모발의 색깔도 중요합니다.

단순하게 수학적으로 계산했을 때 얻을 수 있는 모낭의 수는 밀도와 가장 연관이 있습니다. 또 나중의 수술 결과에는 모발의 굵기도 영향을 미친다는 것을 이해해주시면 좋겠습니다.

세 번째는 안전한 공여부, 즉 세이프 도너 에어리어의 면적 차이입니다. 안전한 공여부란 탈모가 최악의 상황으로 진행한다고 했을 때에도 빠지지 않을 것으로 예측되는 부위를 말합니다. 이 범위 내에서 모발을 채취해서 이식합니다.

그런데 이 안전한 공여부는 사람마다 다릅니다. 안전한 공여부에는 세 가지 경계선이 있습니다. 첫째는 정수리 탈모가 뒤쪽으로 얼마나 진행하느냐입니다. 뒷머리의 탈모가 아래쪽으로 많이 내려올수록 안전한 공여부는 줄어듭니다.

두 번째는 앞쪽 경계선입니다. 일반적으로 귓구멍에서 수직으로 그은 선 뒤는 안전한 공여부라고 간주합니다. 앞쪽 경계선은 사람마다 큰 차이가 없지만, 위쪽 경계선에는 차이가 좀 많이 있습니다.

그다음은 아래쪽 경계선의 차이입니다. 아래쪽 경계선은 자신의 목 뒤 헤어라인입니다. 목덜미 헤어라인이 유난히 낮은 사람이 있고 높은 사람이 있습니다. 아래쪽 경계선, 즉 후방 경계선이 굉장히 아래쪽까지 내려와 있는 분들은 채취할 수 있는 영역이 늘어나기 때문에 더 많은 양을 채취할 수 있습니다.

반대로 목덜미 라인이 상당히 위로 올라가 있는 경우에는 후방 경계선이 아래쪽에 있는 분과 비교했을 때 안전한 공여부의 면적 차이가 엄청나다는 것을 알 수 있습니다. 이런 차이에 따라서 채취 가능한 땅덩어리 자체가 달라집니다.

또 하나는 가마의 위치입니다. 가마의 위치에 따라서 안전한 공여부에 영향을 받을 수 있다는 이론을 제가 2013년에 APS 저널에 발표했고, 세계적으로 많은 의사들에게 좋은 평가를 받았습니다. 가마의 위치에 따라서 탈모의 정도가 달라지고, 뒤쪽 안전한 공여부의 면적에 영향을 받을 수 있다는 획기적인 개념이었으며, 많은 분들이 인정하고 있는 이론이라고 생각합니다.

가마가 위에 있는 사람은 좀 유리하고, 뒤쪽 아래로 내려와 있는 사람일수록 안전한 공여부가 줄어들어서 채취 가능한 양이 줄어듭니다.

그다음은 체모입니다. 체모는 우리가 추가적인 공여부라고 이야기할 수 있습니다. 그다음은 기술력과 숙련도입니다. 첫 번째 수술에서 비절개 펀치로 인해 흉터가 크게 남은 경우도 보게 됩니다.