안녕하십니까. JW정원성형외과 원장 서만군입니다.

오늘은 실제 수술 사례 전후 사진을 가지고 어떤 문제들이 있었고, 어떻게 해결을 하였는지 자세하게 설명을 드리도록 하겠습니다. 이 환자는 타원에서 매부리코 수술을 하고, 실리콘을 넣고 비중격 연골을 이용해서 코끝 수술을 했는데 불행하게도 염증이 발생해서 구축이 오게 된 그런 케이스입니다.

이 환자를 제가 코를 열었을 때 매부리코를 깎은 부위에 열린 천장 현상(open roof)이 있었고, 그 부위에 실리콘이 끼어 들어가면서 구축의 원인이 됐던 케이스였습니다. 그래서 제가 실리콘을 다 제거하고, 이분은 실리콘을 다시 넣는 게 조금 리스크가 있어서 대체 진피를 사용해서 콧대를 높였고, 들린 코끝은 자가 늑연골을 이용해서 교정을 했던 사례입니다. 사진에서 보시는 것처럼 콧대도 자연스럽게 잘 높여졌고, 코끝도 길이 연장이 잘 됐고요. 측면에서 보는 것처럼 비주가 일자로 잘렸던 느낌이 비주 아래쪽이 둥글게 잘 처리된 것을 알 수 있습니다. 비공 내리기를 같이 시행했던 케이스입니다. 수술 후에 결과가 자연스럽게 잘 나왔고 환자분도 아주 만족했던 사례입니다.

구축코의 원인은 굉장히 다양한데요. 구축코라는 것은 실리콘을 넣었을 때 면역 반응에 의해서 캡슐이 생기거든요. 그런데 그 캡슐이 두꺼워지고 수축하는 게 가장 큰 원인이고, 그렇게 된 원인 중에는 여러 번 반복적으로 실리콘을 계속 교체하면서 생기는 경우도 있고, 또 염증 때문에 그렇게 오기도 하고요. 다른 하나는 체질적으로 반흔 구축, 정상적인 흉조직이 수축해서 생기는 경우도 있습니다. 그리고 앞에 보셨던 사례처럼 열린 천장 틈 사이로 실리콘이 끼어 들어가서 발생하는 경우도 있습니다.

제가 구축코 수술을 한 케이스들 중에 다시 구축이 온 케이스는 없었습니다. 하지만 코의 조건이라든지 어떤 재료를 사용했는지, 또 구축 수술을 어떤 방식으로 했는지에 따라서 차이가 많이 날 수 있습니다. 특히 사용하는 재료가 굉장히 중요한데, 콧대에 넣는 재료는 실리콘 때문에 구축이 온 경우라면 실리콘을 다시 쓰는 것보다는 진피라든지, 혹은 대체 진피 또는 자가 늑연골 같은 자가 조직을 사용하는 것이 가장 안전하다고 하겠습니다.

이 환자분은 첫 번째 수술 케이스입니다. 사진에서 보이는 것처럼 매부리코가 있고 코끝이 쳐져 있고요. 정면에서 봤을 때 코 자체가 휘어 있었습니다. 그래서 이 환자는 매부리도 깎아야 되고, 휜코 교정을 하기 위해서 절골도 해야 되고, 그리고 휜코 교정과 동시에 비밸브 재건술을 같이 해서 기능코 수술도 같이 했던 케이스입니다. 또 눈 사이를 약간 높이길 원하셨습니다. 그리고 환자분은 실리콘 사용을 원하셨고요.

거기에 굉장히 중요한 딜레마가 있는데, 매부리코를 겉에서 깎고 절골도 해서 휜코 교정을 한 상태에서 그 위에 실리콘을 얹다 보면 매부리코를 깎고 발생한 열린 천장 부위에 실리콘이 놓이게 되고 또 절골선하고 실리콘이 만나게 됩니다. 그러면 그 열린 천장에 실리콘이 끼어 들어갈 위험성도 있고, 또 절골선에 실리콘이 놓이다 보면 염증 가능성이 높아집니다. 그래서 그런 경우에 저는 항상 키스톤 보존하는 교정 방법을 사용하게 되는데, 이 방법을 사용하게 되면 열린 천장 현상이 생기지 않고 절골선이 보형물하고 만나지 않게 됩니다. 그래서 아주 안전한 수술을 할 수가 있습니다.

수술 후에 보시는 것처럼 매부리코가 없어지고 코끝도 잘 높여졌고, 실리콘을 사용해서 전체적으로 눈 사이도 자연스럽게 높였습니다. 이 디자인은 환자가 수술 전에 시뮬레이션 프로그램을 사용해서 했던 모습과 정확하게 일치하고 있고요. 그렇게 하기 위해서 맞춤형 보형물을 사용하였습니다. 코끝은 자가 늑연골로 높인 케이스입니다.

일반적인 매부리코 교정 방법은 콧대 튀어나온 그 표면에 뼈와 연골을 깎아내는 방식이고, 그러다 보면 열린 천장이 생기게 됩니다. 그것을 교정하기 위해서 절골을 하게 됩니다. 그런 와중에 코대 굴곡이 생기기도 하고, 절골해서 좁히면서 연골 부위가 더 많이 좁혀져서 역V자 변형이 생길 수 있고요. 또 매부리코가 재발하는 경우도 있습니다.

이에 반해서 키스톤 보존 방법은 표면을 깎는 것이 아니고 속에 있는 비중격 부위를 좀 깎고 코뼈에 그 하방 부위를 깎아서 표면을 전혀 건드리지 않으면서 매부리코를 눌러서 낮추는 방식입니다. 그대로 손상 없이 유지되기 때문에 굴곡 없이 훨씬 매끈하고, 역V자 변형 위험성이 없습니다. 그리고 연골을 추가로 쐐기 이식을 해야 되는 그런 불편도 없고요. 그리고 개선됐던 매끈한 면이 안정적으로 잘 유지된다는 장점이 있겠습니다.

이 환자는 타원에서 과거에 매부리코 수술하면서 콧대에 실리콘을 넣었고, 코끝은 기증 늑연골로 수술을 받으셨다고 합니다. 그런데 그 이후에 불행하게도 염증이 생겨서 실리콘만 제거를 하였고, 그러다 보니까 상태가 사진에서 보시는 것처럼 콧대는 원래 코보다 낮아졌고 코끝만 높아져서 비율이 안 맞게 되는 그런 상황이었습니다. 그래서 환자분은 자연스럽게 콧대 높이고 코끝도 교정을 원하셨고, 실리콘에 대한 염증 반응이 있었기 때문에 3D 맞춤형 글루드 다이스드 카틸리지 방법을 권했습니다. 자가 조직으로 수술을 하는 거죠.

그래서 환자분은 수술 전에 시뮬레이션을 통해서 원하는 콧대를 자연스럽게 높이면서 직선 느낌으로 하였고, 코끝도 자연스럽게 이렇게 만들었습니다. 그래서 수술 전에 가상성형으로 우리가 만든 모양에 맞게 그 몰드가 제작이 됐고요. 늑연골을 채취해 입자로 만들어서 그 몰드 안에 압착해서 넣어서 우리가 실리콘 모양으로 원하는 모양의 3D 맞춤형 글루드 다이스드 카틸리지를 만들었습니다. 그래서 수술 중에 제작한 입자 늑연골을 콧대에 넣어서 시뮬레이션한 것과 똑같은 모양으로 만들었고, 코끝도 자연스럽게 모양을 만들 수 있었습니다.

기존에 기증 늑연골은 제거를 했고 본인의 늑연골을 이용해서 비주 지지 이식을 하게 됨으로써 훨씬 안전한 코끝 모양을 만들었습니다. 3D 맞춤형 글루드 다이스드 카틸리지는 저희 병원에서 제가 개발한 방식입니다. 기존의 일반적인 글루드 다이스드 카틸리지 방식에 비해서 가장 큰 장점은 환자가 원하는 높이와 라인을 수술 전에 가상성형 프로그램으로 참여해서 원하는 방식에 정확하게 일치하게 구현할 수 있다는 거고, 두 번째 장점은 다이스드 카틸리지이기 때문에 늑연골로 콧대 높였을 때 나타날 수 있는 와핑 현상을 피할 수 있습니다. 그리고 코뼈와 연골의 어떤 비대칭이나 굴곡에 정확하게 일치해서 들뜸 현상이 없고요. 가장 안전한 수술이라고 할 수 있는 것은 자가 조직이기 때문에 실리콘에 비해서 염증이나 구축 가능성이 현저히 적습니다. 그리고 실리콘과 똑같은 모양으로 오똑하게 하면서도 티는 나지 않는 자연스러운 본인의 코인 것처럼 그런 모양을 만들 수 있겠습니다.

오늘은 이제 세 가지 케이스를 저희가 보여 드렸는데요. 어떤 수술이든지 최종적인 모습은 본인의 코에 조화롭게 잘 어울리게 수술하는 게 중요하겠고, 더 궁금한 점 있으시면 병원 내원하셔서 상담받으시면 자세한 설명 받으실 수 있겠습니다.

지금까지 JW정원성형외과 원장 서만군이었습니다. 감사합니다.

실제 케이스를 통해 알아보는 코수술🔍구축코, 키스톤보존 수술, 이노리브3D(3D맞춤형 글루드다이스드)까지! 명료하게 알려드립니다!