안녕하세요. JW 정원성형외과 설철환 원장입니다.

보형물을 이용한 가슴 확대 수술을 할 때 세 가지의 주요 결정 사항이 있는데요. 첫 번째는 보형물의 종류와 크기, 두 번째는 수술을 위한 절개의 위치, 그리고 세 번째는 보형물 삽입층입니다. 이러한 사항들은 수술받는 분의 희망 사항, 신체 조건, 라이프스타일 등을 고려해서 결정하게 됩니다.

오늘은 가슴 확대 수술에서 활용되는 보형물 삽입층의 종류와 각각의 장단점에 대해 말씀드리려고 합니다. 가슴에는 유선조직, 대흉근막, 대흉근, 늑골 등 해부학적 구조물들이 있는데, 이들 사이에는 비교적 쉽게 공간을 만들 수 있는 층들이 있습니다. 이러한 층들 중에 어느 층을 박리해서 보형물이 들어갈 공간을 만들 것인가를 결정해야 하는데요.

활용 가능한 첫 번째 층은 유선조직하층이고, 두 번째 층은 대흉근막하층입니다. 세 번째는 대흉근하층이고, 네 번째는 이중평면법입니다.

첫 번째 층은 유선조직하층입니다. 유선조직과 대흉근 사이를 박리해서 유선조직 아래로 보형물을 넣는 방법인데요. 이 공간은 쉽게 벌어지는 층이라 박리가 쉽고 수술 후 회복이 빠릅니다만, 마른 분들에게 적용했을 때 티가 많이 나고 보형물이 많이 만져지고, 보형물 주변에 두꺼운 피막이 생기는 피막 구축 가능성이 다른 층에 비해 높아서 요즘엔 잘 사용되지 않는 층입니다.

두 번째는 대흉근막하층입니다. 가슴 부위에는 대흉근이라는 큰 근육이 있는데요. 이 근육을 감싸고 있는 대흉근막을 들쳐서 대흉근막 아래, 대흉근 근섬유 위에 공간을 만들고 이 층으로 보형물을 넣는 방법입니다. 유선조직하 방법에 비해서 대흉근막 두께만큼 조직 두께 보완 효과가 있지만, 사실 대흉근막의 두께는 1~2mm밖에 되지 않기 때문에 유선조직하와 결과 면에서 많이 차이 나지는 않습니다. 그래도 얇은 근막이지만 없는 것보다는 낫겠죠. 이 방법의 경우 대흉근하층이나 이중평면법보다 회복이 좀 더 빠르고, 대흉근의 힘을 줬을 때 가슴이 움직이는 애니메이션 변형이 거의 없다는 장점들이 있습니다. 그러나 조직이 얇은 분에게 적용했을 때 유선조직하와 비슷하게 티가 많이 나고 보형물이 많이 만져질 수 있습니다.

세 번째로 대흉근하층입니다. 대흉근 아래, 늑골 위층을 박리해서 공간을 만드는 방법인데요. 과거 겨드랑이 절개 내시경 없이 수술하던 시절 많이 사용되었던 방법입니다. 보형물의 대부분을 대흉근이 덮어주므로 유선조직하나 대흉근막하 방법에 비해 보형물 윤곽이 덜 보이고 덜 만져지는 장점이 있습니다. 그러나 가슴 밑선 부위의 대흉근들이 대부분 그대로 붙어 있기 때문에 가슴에 하단부 조직 팽창이 잘 이루어지지 않고 보형물이 올라가는 경향이 있어서 밑볼록이 생기기 쉽고 모양이 어색할 가능성이 있다는 단점들이 있습니다.

네 번째는 이중평면법입니다. 대흉근하층으로 공간을 만들되 가슴 하단부 늑골에 붙어 있는 대흉근을 터주는 방법인데요. 이렇게 하면 가슴 하단부의 팽창이 잘 이루어져서 자연스러운 가슴 모양이 만들어지게 됩니다. 대흉근을 이렇게 터주기만 하는 방법을 이중평면법 타입 1이라고 하는데요. 가슴이 처진 경우에는 대흉근을 좀 더 많이 박리하는 타입 2나 타입 3 방법을 사용하기도 합니다. 이렇게 대흉근을 더 많이 박리하면 대흉근이 수축하여 위로 올라가면서 가슴 조직을 끌고 올라가게 되고, 가슴 하단부의 팽창도 더 잘 이루어지기 때문에 처진 가슴 교정 효과가 생기는 것입니다.

이중평면법은 대흉근하 방법의 장점은 가져오고 모양 면에서의 단점은 보완하는 방법이라고 볼 수 있는데요. 다만 대흉근 아래에 보형물이 들어가므로 대흉근하 방법과 마찬가지로 대흉근의 힘을 줬을 때 가슴이 변형되며 움직이는 현상이 있을 수 있다는 단점도 있습니다.

앞서 설명드린 바와 같이 유선조직하, 대흉근막하, 대흉근하, 이중평면법 이러한 층들이 있습니다만, 단점이 많은 유선조직하와 대흉근하층은 잘 사용되지 않고 요즘엔 이중평면법과 대흉근막하층이 주로 사용됩니다. 이중평면법은 마른 체형의 가슴 조직이 빈약한 분들에게 적합합니다. 가슴 확대 수술을 받고자 하는 대다수의 분들이 이런 경우이기 때문에 실제로 이 방법이 가장 많이 사용됩니다. 처진 가슴의 교정 효과도 있기 때문에 가슴 거상 수술이 필요하지는 않은 정도로 가슴이 약간 처진 분들에게도 유용한 방법입니다.

그러나 이중평면법으로 한다고 해도 대흉근의 외측 부위와 대흉근을 터준 부위에는 대흉근 커버가 되지 않기 때문에 이 부분에서 보형물이 만져질 수 있는데요. 저는 이것을 보완하기 위해서 대흉근을 들 때 대흉근막을 보존하고, 또 대흉근 외측에서는 전거근막을 들어 보형물을 덮는 데 사용함으로써 보형물 만져짐을 예방하고 있습니다. 기존 이중평면법은 대흉근하와 유선조직하 방법이 병합된 방법이라고 한다면, 제가 하는 이중평면법은 대흉근하와 근막하 방법이 병합된 방법이라고 보시면 되겠습니다. 거기에 더해서 필요에 따라서는 보형물 주변부의 지방이식을 시행해서 가슴의 모양과 촉감을 더 자연스럽게 만들고 있습니다.

대흉근막하층은 가슴 조직이 충분하고 피하지방층이 두꺼운 분들에게 적용할 수 있습니다. 이 방법은 이중평면법에 비해 회복이 조금 더 빠르고 대흉근에 힘을 줬을 때 가슴 모양 변형이 거의 없다는 장점이 있습니다만, 대흉근이 보형물 커버에 사용되지 않고 보형물 아래에 놓이게 되므로 조직이 얇은 분에게 이 방법을 시행하면 보형물 윤곽이 잘 보여서 티가 나고 촉감도 부자연스러울 수 있습니다. 따라서 조건이 되는 분들에게만 선택적으로 적용하는 것이 좋고요. 지방이식을 같이 하는 것을 적극적으로 고려해야 합니다.

가슴 상태에 따라 추천하는 보형물 삽입층을 간단히 요약하자면, 마른 체형의 가슴 조직이 빈약한 분들에게는 이중평면법, 가슴 조직이 충분하고 피하지방층이 두꺼운 분들에게는 대흉근막하층이 추천된다고 이해하시면 되겠습니다.

오늘은 가슴 확대 수술에서 활용되는 보형물 삽입층의 종류와 각각의 장단점에 대해 말씀드렸는데요. 자신의 조건과 여러 가지 상황들을 종합적으로 고려해서 가장 안전하고 이점이 많은 방법을 선택하는 것이 좋습니다. 가슴의 구조에 대한 깊은 이해를 갖고 있고 가슴 수술 경험이 많은 병원에서 만족스러운 결과 얻으시길 바랍니다. 지금까지 JW 정원성형외과 설철환 원장이었습니다. 감사합니다.

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