《가슴재수술 2편》윗불룩, 밑빠짐 등 "보형물 위치 이상" 유형 + 실제사례 + 수술방법 [JW정원성형외과]

안녕하세요? JW정원성형외과 설철환 원장입니다. 오늘은 지난 시간에 이어 가슴 재수술 사유 중 두 번째, ‘보형물 위치 이상’에 관련된 이야기를 하려고 합니다.

가슴재수술 - 보형물 위치 이상

Q. 보형물 위치 이상은 왜 생길까요? 구형구축이 생겼거나 수술 시 박리가 부족했거나 과했을 때 발생하며, 수술 후 관리 소홀이나 부적절한 브라 착용으로 보형물 위치에 이상이 생기는 경우도 있습니다.

Q. 보형물 위치 이상의 유형에는 어떤 것들이 있나요? 보형물의 위치 이상을 변위라고 하는데, 상방변위, 하방변위, 내측변위, 외측변위로 분류됩니다. 보형물의 중앙과 유두 레벨이 맞으면 모양이 가장 보기가 좋아, 이를 바람직한 위치 관계로 보는데요. 보형물이 가슴에 비해 너무 위에 위치하는 상방변위가 발생하면 윗가슴이 불룩해집니다. 그래서 이런 상태를 소위 윗불룩이라고도 합니다. 아래쪽 공간 박리가 부족했거나 조직이 타이트하거나 피막구축이 온 경우 발생합니다.

하방변위, 소위 밑빠짐은 반대로 보형물이 가슴보다 아래쪽으로 내려가 위치한 경우를 말합니다. 박리가 아래쪽으로 좀 많이 되었거나 밑선절개 봉합이 좀 약했던 경우, 조직이 연하고 피막이 매우 얇게 형성된 경우, 너무 크고 무거운 보형물이 사용된 경우, 또 흉곽뼈의 경사가 심한 경우 등에서 발생합니다. 현재 사용되고 있는 스무스보형물의 경우 표면이 매끄러워 과거에 사용되었던 거친 표면의 텍스처드 보형물보다 변위 가능성이 더 높습니다. 그래서 정교한 수술과 수술 후 관리가 중요한데요. 완전히 매끈한 클래식 타입 스무스보형물보다는 미세한 표면 처리가 되어 있는 스무스보형물이 밑빠짐 가능성은 상대적으로 조금 적다고들 합니다.

보형물이 안쪽으로 너무 몰리는 것을 내측변위라고 하는데, 이것이 심해지면 양측 보형물 공간이 중앙에서 하나로 합쳐지는 합유증이 발생하게 됩니다. 가슴골을 잘 만들기 위한 욕심에 너무 안쪽까지 박리했거나 과도하게 가슴을 모으는 브라를 오래 착용했거나, 원래 오목가슴이 있어서 보형물이 경사를 타고 중앙 쪽으로 자리 잡는 경우 등에서 발생합니다.

보형물이 너무 바깥쪽에 위치한 경우를 외측변위라고 하는데요. 이런 경우 가슴은 벌어져 보이게 됩니다. 누웠을 때 보형물이 너무 바깥쪽으로 미끄러져 나가기도 하고요. 내측, 즉 가슴골 쪽으로 공간 박리가 부족했거나 바깥쪽 박리가 과했던 경우 이럴 수 있습니다. 새가슴 경향이 있는 분들은 대흉근이 양쪽으로 좀 벌어져 있는데, 이런 분들을 수술할 때에도 대흉근을 다 끊지는 않아야 하므로 어쩔 수 없이 간격이 좀 뜰 수밖에 없는데요. 지방이식을 같이 하게 되면 이를 보완할 수 있지만 지방이식을 안 한 경우 가슴골이 좀 벌어져 보이게 됩니다.

Q. 보형물 위치 이상 재수술은 어떻게 진행되나요? 보형물 위치 이상은 보형물 공간의 이상 때문에 생기므로 공간을 적절히 교정하는 재수술을 해야 하는데요. 공간이 부족한 부위는 넓혀주고 너무 넓어진 부위는 닫아주는 과정을 하게 됩니다. 아니면 기존 공간의 보형물을 제거하고 다른 층에 새 공간을 만들어 새 보형물을 삽입할 수도 있습니다.

윗불룩의 경우 피막을 터주는 피막절개술을 하여 아래쪽 공간을 확장합니다. 구형구축으로 인해 윗불룩이 생겼으면 피막제거술을 시행합니다. 밑빠짐의 경우 아래쪽 공간의 피막을 제거하거나 소작한 후 봉합하여 공간을 닫아서 해결하는데요. 이때 과도한 공간의 피막을 분리하여 그물침대(해먹)처럼 받쳐주는 저의 수술방법을 통해 좀 더 확실하게 보강하기도 합니다.

합유증이나 벌어짐의 경우 공간이 과도한 쪽은 피막을 제거하거나 소작한 후 봉합하여 좁혀주고, 공간이 부족한 쪽은 피막절개술을 통해 넓힙니다. 벌어진 가슴골을 좁히는 데에는 지방이식도 상당히 유용한 방법입니다.

Q. 겨드랑이 절개로도 이런 재수술들이 가능한가요? 겨드랑이 절개는 가슴에서 거리가 멀리 떨어져 있어서 구형구축 해결을 위한 피막제거술, 보형물 위치 이상 해결을 위한 피막봉합술 등의 고난이도 재수술은 불가하다고 여겨져 왔고, 아직도 전 세계 거의 모든 병원에서는 이런 수술들을 유방밑선절개나 유륜절개로만 시행하고 있습니다. 그러나 이렇게 하면 첫 수술을 겨드랑이 절개로 받은 분들의 경우 추가적인 흉터를 감수할 수밖에 없습니다. 저는 이를 피하기 위해 기존 겨드랑이 절개로 내시경을 이용해 하는 고난이도 재수술 방법들을 개발해 왔고, 현재 거의 모든 종류의 재수술이 가능합니다.

보형물 위치 이상 재수술 사례. 5년 전 겨드랑이 절개로 가슴확대수술을 받은 후 보형물의 상방변위가 일어나 윗불룩 증상이 있고 모양이 어색합니다. 기존의 겨드랑이 절개를 통해 내시경을 이용하여 피막절개술을 하면서 아래쪽으로 공간을 확장하고 새 보형물을 삽입했습니다. 수술 전, 내시경 영상 캡처 화면, 그리고 수술 후 사진입니다.

3년 전에 겨드랑이 절개로 가슴확대수술을 받으셨는데 보형물 하방변위, 소위 밑빠짐이 있습니다. 기존 겨드랑이 절개를 통해 내시경으로 피막소작술과 피막봉합술을 시행하여 교정하였습니다. 이 수술방법은 제가 개발하여 세계 최초로 시행하였고 여러 세계학회에서 그 독창성을 인정받았습니다. 수술 전, 수술 후입니다. 너무 큰 공간을 닫아서 줄였고 어색한 모양과 비대칭이 교정되었습니다.

3년 전 유방밑선절개로 가슴확대수술을 받았는데 보형물 하방변위가 생기면서 모양이 이상해졌고 비대칭이 있으며, 기존 밑선과 새 밑선이 이중으로 보이는 이중선 현상도 있습니다. 기존의 밑선절개로 들어가서 과도한 공간의 피막을 분리해서 해먹처럼 보형물을 받쳐주고, 과도한 공간을 봉합해서 닫고 보형물 윤곽이 드러난 부분과 이중선 부위에 지방이식을 했습니다. 수술 전후 모습입니다. 어색한 모양과 비대칭이 교정되었고 보형물 윤곽과 가슴골 쪽이 좀 더 자연스러워졌으며 이중선도 없어졌습니다.

지금까지 가슴확대 재수술 사유 중 보형물 위치 이상에 대한 이야기를 했습니다. 수술 직후 조직이 늘어나기 전에는 약간의 윗불룩이 있을 수 있는데요. 조직이 늘어나고 보형물이 약간 내려가면서 모양이 자연스러워지는데, 이는 정상적인 경과라고 할 수 있습니다. 그러나 지나치게 위, 아래, 내측 또는 외측으로 이동되어 모양이 이상해지거나 심한 비대칭이 생겼다면 재수술을 통한 교정이 필요하겠습니다. 이런 경우 스트레스를 많이 받으실 텐데, 구체적인 해결 방법에 대해 병원에서 상담 받아보시기 바랍니다.

이상 JW정원성형외과 설철환 원장이었습니다. 감사합니다.