가슴 비대칭, 짝가슴 고민이라구요? 유형별 가슴 비대칭 교정 방법 알려드립니다! JW정원성형외과 원장 설철환

안녕하세요? JW정원성형외과 원장 설철환입니다. 오늘은 양쪽 가슴이 같지 않고 비대칭이 있는 경우 어떻게 교정하면 좋을지 이야기하겠습니다.

Q. 가슴 비대칭의 의미 말 그대로 양쪽 가슴이 같지 않고 다른 경우를 말합니다. 사실 인체는 양쪽이 완벽한 대칭은 아니죠. 즉 모든 분들이 가슴 비대칭을 가지고 있는 셈입니다. 약간 다르냐, 많이 다르냐의 차이가 있을 뿐입니다. 그런데 눈에 잘 띄지 않는 정도의 비대칭은 문제가 되지는 않죠. 눈에 띌 정도의 의미 있는 차이가 있으면 보기에 좋지 않고 심리적 스트레스도 유발하므로 교정을 할 필요가 있습니다.

Q. 가슴 비대칭, 원인이 무엇인가요? 가슴 비대칭은 발생 원인에 따라 두 가지로 분류해 볼 수 있는데요. 첫 번째는 선천적 또는 성장 과정에서 비대칭이 된 경우입니다. 좌우 흉곽의 모양이 다르게 성장했거나 척추측만증과 관련된 흉곽 비대칭이 있거나, 양쪽 가슴이 다르게 성장해서 크기나 밑선, 유두 위치가 달라진 경우 등이 여기에 속합니다. 두 번째는 후천적인 원인들에 의한 비대칭입니다. 예를 들면 한쪽 가슴으로 수유를 더 많이 했거나, 유방종양 절제수술을 받았거나, 유방성형수술 후 결과에 문제가 생긴 경우 등이 여기에 해당됩니다.

사실 가장 극단적인 비대칭은 이렇게 유방암 치료를 위한 유방절제술을 받았을 때 생기는데, 없어진 유방을 복직근 피판을 이용해서 재건하고 반대편은 유방거상술을 해서 비대칭 교정을 해드렸습니다. 이번 시간에는 이런 유방재건보다는 미용수술 위주로 말씀드리겠습니다.

Q. 비대칭 교정 수술 방법 비대칭의 상태에 따라 비대칭 교정 수술 방법이 달라집니다. 지금 말씀드릴 내용들에는 상식적인 내용들도 있지만 제가 그동안의 임상경험을 통해 체득하여 학회에 최초로 발표했던 개념들이 많이 포함되어 있습니다.

1. 가슴의 크기 또는 흉곽이 다른 경우 양쪽 가슴의 크기가 다르거나 흉곽이 다른 경우를 먼저 말씀드리겠습니다. 사실 대다수의 분들에게서 양쪽 가슴 크기 차이가 있습니다. 또 심장이 원래 왼쪽에 있기 때문에 왼쪽 흉곽이 오른쪽에 비해 높은 분들이 상당히 많습니다. 사실 왼쪽 가슴이 더 크다고 생각하시는 분들 중 대다수가 가슴이 더 크다기보다는 왼쪽 흉곽이 더 높은 경우입니다.

이렇게 가슴 크기나 흉곽이 다른 경우를 교정하는 방법 중 첫 번째로 양쪽 가슴에 다른 크기의 보형물을 사용하는 방법을 생각할 수 있습니다. 가슴이 작아서 확대를 원하셨던 분들에게는 작은 가슴과 비대칭을 동시에 개선할 수 있는 좋은 방법이죠. 그러나 비대칭이 심한 경우 단순히 작은 가슴에 큰 보형물, 큰 가슴에 작은 보형물 이렇게 사용하면 앞에서 봤을 때 가슴의 지름이 달라 보일 수 있고 가슴의 높이, 즉 돌출 정도의 차이가 덜 교정될 수 있기 때문에 이렇게 하기보다는 같은 지름을 가진 다른 돌출도의 보형물을 양쪽 가슴에 사용하는 것이 바람직합니다. 물론 이렇게 조합을 맞출 수 있을 정도로 의미 있는 차이가 있는 분들에게만 적용할 수 있지만요.

교정 방법 중 두 번째로 보형물은 사용하지 않고 자가지방이식을 활용하는 방법을 생각할 수 있습니다. 작은 가슴 또는 함몰된 흉곽 쪽에만 지방이식을 하여 비대칭만 교정할 수도 있겠고, 양쪽 가슴과 흉곽에 다 이식하되 이식량과 이식 부위를 달리해서 비대칭 교정과 확대를 동시에 시도할 수도 있습니다. 기성품인 보형물에 비해 이식량과 부위를 자유자재로 할 수 있다는 장점이 있지만, 한 번에 이식할 수 있는 지방량이 제한적이고 이식한 지방의 절반 정도가 흡수되기 때문에 비대칭 교정 효과와 확대 효과가 좀 약할 수 있다는 단점이 있습니다. 그래서 심한 비대칭이 있는 경우 반복 시술이 추천되기도 합니다.

수술 전, 1차 지방이식 후, 2차 지방이식 후 사진입니다.

교정 방법 중 세 번째는 보형물과 지방이식을 동시에 활용하는 콤비네이션 방법입니다. 다른 규격의 보형물을 양쪽 가슴에 사용하여 비대칭 개선과 확대를 하고, 이렇게 해도 완전히 해결되지 않는 크기 차이, 모양 차이, 흉곽뼈의 차이 등은 지방이식으로 해결하는 방법입니다. 또 지방이식을 활용해서 얇은 조직과 벌어진 가슴골, 가슴 모양 등도 보완할 수 있기 때문에 아주 효과적이고 창의적인 수술이 가능하고 자연스러운 결과를 만들 수 있습니다.

수술 전 사진입니다. 이건 수술 중 사진인데요. 대칭을 만들어 주기 위한 양쪽 보형물 사이즈를 임시 보형물인 사이저(sizer)를 이용해서 찾아내고 있고 지방이식을 할 부위를 표시했습니다. 우측에 좀 더 큰 보형물을 사용했고 우측 대흉근 박리를 더 많이 했고 우측 흉곽 상부에 좀 더 많은 양의 지방이식을 했습니다. 수술 전후 사진입니다.

네 번째 방법은 가슴이 많이 큰 분들에게 해당되는 방법인데요. 양쪽 가슴의 축소를 하되, 큰 쪽 가슴조직을 좀 더 많이 제거함으로써 비대칭을 교정하는 방법입니다. 이 분의 경우, 왼쪽 가슴에서 더 많은 조직을 제거하고 왼쪽을 좀 더 올려서 비대칭을 교정하였습니다.

2. 유두의 높낮이(level)가 다른 경우 가슴이 작으면서 양쪽 유두의 높낮이가 다른 경우 또는 가슴이 약간 처졌는데 처진 정도가 양쪽이 좀 다른 경우에는 보형물을 사용하여 가슴을 이중평면법으로 확대하되 이중평면법의 단계를 양쪽 가슴에 다르게 적용함으로써 비대칭을 개선할 수 있습니다. 대흉근 아래에 보형물을 넣되 대흉근 일부를 절개하고 박리하여 자연스러운 모양을 만드는 방법이 이중평면법인데요. 대흉근 박리를 많이 할수록 유두 리프팅 효과가 커지게 됩니다. 이 원리를 이용해서 더 처진 쪽 가슴의 대흉근 박리를 더 많이 함으로써 유두 높낮이 차이를 개선하는 방법입니다.

처짐이 심하면서 그 처진 정도에 차이가 있는 경우에는 남는 피부를 제거하여 처진 가슴을 올려주는 가슴거상술(mastopexy)을 하되 그 정도를 달리하여 비대칭을 교정할 수 있습니다. 이때 가슴이 작은 경우에는 보형물을 동시에 삽입하기도 하고 가슴이 너무 큰 경우에는 축소를 같이 시행하기도 합니다.

3. 밑선 높낮이(level)가 다른 경우 좌우측 가슴밑선의 높낮이가 다른 경우에는 보형물을 삽입할 공간을 만들 때 박리 범위를 조절해서 밑선 높이를 맞춰주면 교정이 가능합니다. 밑선절개로 수술하는 경우에는 절개부위를 봉합할 때 흉곽 바닥과 같이 봉합하되 낮은 쪽 밑선은 윗쪽 흉곽에, 높은 쪽 밑선은 아랫쪽 흉곽에 고정함으로써 밑선 레벨을 맞출 수도 있습니다.

4. 유두와 밑선 사이의 피부 양이 다른 경우 유두와 밑선 사이의 피부 양이 다른 경우, 피부가 더 남는 가슴의 피부 일부를 밑선 절개 부위에서 제거하면 비대칭을 개선할 수 있습니다.

5. 흉곽 중앙선에서 유두까지의 거리가 다른 경우 흉곽 중앙선에서 유두까지의 거리가 다른 경우, 즉 한쪽 유두는 바깥쪽으로, 한쪽 유두는 안쪽으로 치우쳐 위치한 경우인데요. 유두 위치를 좌우로 옮길 수는 없으니 그 대신 중앙선을 한쪽으로 약간 이동시켜서 대칭을 맞추는 방법입니다. 중앙선에서 유두까지 거리가 짧은 쪽 가슴의 보형물 공간 박리를 좀 더 중앙 쪽으로 많이 해주고, 그 쪽 가슴의 지방이식 범위를 가슴골 쪽으로 좀 더 확장함으로써 중앙선을 이동시킵니다.

6. 가슴 모양이 다른 경우 가슴 모양이 다른 경우, 지방이식 단독 또는 보형물과 함께 지방이식을 하되 그 부위와 양을 달리해서 비슷한 모양으로 만들 수 있습니다. 큰 가슴의 경우 지방흡입을 하되 그 부위와 양을 달리해서 모양을 맞출 수도 있습니다.

실제 사례들을 더 보여드리겠습니다. 좌측 흉곽이 많이 함몰되어 있고 좌측 가슴도 많이 작아서 비대칭이 심합니다. 우측엔 작은 보형물, 좌측엔 큰 보형물을 사용했고 좌측 흉곽 함몰된 부위와 양쪽 보형물 주변부에 지방이식을 하여 비대칭과 가슴 모양을 개선하였습니다.

출산하신 적이 있는 분인데요. 좌측 유두가 우측에 비해 더 아래에 있고, 밑선은 우측이 조금 더 아래에 있습니다. 왼쪽 가슴이 좀 더 크고 왼쪽 흉곽도 좀 더 높고요. 중앙선에서 유두까지의 거리도 달라서 왼쪽 유두가 오른쪽 유두에 비해 안쪽으로 위치해 있습니다. 우측 가슴에는 이중평면법 1.0, 좌측 가슴에는 이중평면법 1.7로 좌측 대흉근 박리를 더 많이 해서 유두 높낮이 비대칭을 교정했고, 좌측 유방밑선을 아래로 약간 내렸습니다. 우측에 좀 더 큰 보형물을 사용했으며 지방이식도 같이 시행해서 흉곽 비대칭도 개선하였습니다. 그리고 중앙선을 우측으로 약간 이동시켜서 중앙선에서 유두까지의 거리 비대칭도 교정하였습니다.

왼쪽 가슴이 더 크고 더 처졌고 밑선도 더 낮고 유두와 밑선 사이의 피부 양도 더 많습니다. 우측에 좀 더 큰 보형물을 사용했고 우측 밑선을 아래로 내렸고 좌측 가슴의 대흉근 박리를 더 많이 했습니다. 그리고 좌측 유륜 상방에서 초생달 모양으로 조직을 제거하는 거상술을 했고 밑선절개 부위에서도 피부를 일부 제거하였습니다. 수술 후에 비대칭이 많이 개선되었습니다.

타 병원에서 가슴 확대수술을 받았던 분인데 보형물 위치의 비대칭이 있고 왼쪽 가슴에는 이중선이 보입니다. 그리고 조직이 너무 얇아서 보형물 윤곽이 다 보이고 만져집니다. 기존의 겨드랑이 절개 흉터를 통해서 내시경을 이용하여 보형물 방의 위치를 교정했고 보형물 주변부에 지방이식을 하여 경계 부위를 좀 더 자연스럽게 해드렸습니다.

오늘은 가슴 비대칭을 어떻게 교정할 수 있는지 알아보았습니다. 비대칭 교정을 위해서는 치밀한 전략 수립과 노하우가 매우 중요합니다. 수술 방법과 재료를 어떻게 선택하는가에 따라서 비대칭이 성공적으로 교정될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 따라서 비대칭 교정을 위해 수술을 고려하고 있다면 경험이 많은 전문의에게 자세한 상담을 받으신 후 수술 받으시길 추천합니다. 이상 JW정원성형외과 설철환 원장이었습니다. 감사합니다.